Алгоритм постановки желудочного зонда через нос

Неприятный запах и утренняя горечь во рту, налет на языке, давящие боли и ощущение тяжести в верхних отделах живота – все эти симптомы могут указывать на заболевания желчевыводящих путей.

Фракционное дуоденальное зондирование

Разновидностью дуоденального зондирования является фракционное дуоденальное зондирование. Техника выполнения схожа с вышеописанным методом и состоит из пяти фаз.

1 фаза – получение порции желчи из общего желчного протока. Фаза длится около 20 минут, получают на исследование прозрачную светло-жёлтую желчь в объёме 15-40 мл. Если желчи больше 45 мл, то это говорит о гиперсекреции или расширении общего желчного протока. Если количество желчи меньше 15 мл, то это может быть признаком гипосекреции или уменьшении ёмкости общего желчного протока.

Через 20 минут от получения желчи в зонд вводят 30 – 50 мл 25 % р-ра сернокислой магнезии, подогретого до 40-42 градусов, после чего на зонд накладывают зажим.

2 фаза – зажим снимают, конец зонда опускают в баночку и ожидают начала поступления желчи. В норме этот промежуток должен равняться 2 – 6 минутам, удлинение фазы свидетельствует о гипертонусе общего желчного протока или наличия препятствия в нём.

3 фаза – время до появления пузырной желчи, в норме составляет от 2 до 4 минут, выделяется 3-5 мл желчи светло-жёлтого цвета, остаток желчи из общего желчного протока. Удлинение этой фазы может говорить о повышении тонуса сфинктера Одди.

Таким образом желчь, полученная в течение первых и третьей фаз, составляет порцию А классического дуоденального зондирования.

4 фаза – регистрация продолжительности опорожнения желчного пузыря и объёма пузырной желчи. В норме за 30 минут выделяется 30-70 мл желчи тёмно-оливкового цвета – порция В. Считается, что скорость выделения пузырной желчи должна быть 2-4 мл/мин, если меньше, то это говорит о гипомоторной функции желчного пузыря, а если больше, то соответственно, о гипермоторной.

5 фаза – получение печёночной желчи (порция С). В норме за 20 минут должно выделиться от 15 до 30 мл желчи светло-жёлтого цвета.

Подготовка и проведение процедуры в клинике

За несколько дней до процедуры врачи рекомендуют начинать подготовку к дуоденальному зондированию желчного пузыря. Не позже, чем за 5 дней, начинают готовиться пациенты, у которых подозревают описторхоз. Во всех других случаях особые рекомендации медиков нужно выполнять не менее 3 дней перед зондированием. Нужно:

  1. Отказаться от приема желчегонных препаратов и травяных сборов, спазмолитиков, сосудорасширяющих средств, синтетических ферментов.
  2. Исключить из меню бобовые, капусту и другие овощи с грубой клетчаткой, жирные, жареные блюда из мяса, молока.
  3. Перейти на питание кашами, печеными или отварными овощами – кабачком, тыквой, баклажаном, паровыми мясными блюдами. Из выпечки разрешается есть только подсохший белый хлеб.
Подготовка и проведение процедуры в клинике

Накануне зондирования врач рекомендует выпить таблетку Но-Шпы, хорошо прогреться (принять ванну). Ужин перед процедурой должен быть легкий, не позднее 19 часов. В зондировочный кабинет нужно прийти голодным. Утром перед процедурой запрещается курить.

Если точно выполнить все требования относительно подготовки к зондированию, то анализ порции желчи будет максимально достоверным.

Дуоденальное зондирование

  • Цель манипуляции:
  • Получение для исследования желчи.
  • Противопоказания:
  • Желудочное кровотечение, опухоли, бронхиальная астма, тяжелая сердечная патология.
  • Подготовка пациента:
  • Утром, натощак.
  • Оснащение:
  1. зонд по типу желудочного, но на конце с металлической оливой, имеющий несколько отверстий.

    Олива нужна для лучшего прохождения через привратник.

  2. флаконы для желудочного сока, штатив с пробирками, помеченными «А», «В», «С».

  3. стерильный шприц, емкостью 20,0 мл.

  4. раздражитель: 40 мл теплого 33% раствора сульфата магния или 40 мл 40% раствора глюкозы.

  5. перчатки, полотенце, лоток, грелка, валик, направление:

Читайте также:  Если после прививок от полиомиелита и АКДС поднялась температура

Алгоритм действия при введении зонда:

  1. объясните пациенту порядок проведения процедуры.

  2. правильно усадите пациента: опираясь на спинку стула, наклонив голову вперед.

  3. вымыть руки, надеть перчатки.

  4. на шею и грудь пациента положить полотенце, если есть съемные протезы, снять их.

  5. рассчитать длину зонда: рост – 100 см.

  6. стерильным пинцетом достать зонд. Взять его в правую руку, а левой рукой поддерживать свободный конец.

  7. смочить теплой кипяченой водой или смазать стерильным вазелиновым малом.

  8. предложить пациенту открыть рот.

  9. положите конец зонда на корень языка, предложите пациенты делать глотательные движения, дыша через нос.

  10. вводите до нужной отметки.

помните! на зонде через каждые 10 см метки.

  1. с помощью 20 мл шприца получите мутноватую жидкость – желудочный сок. Значит зонд в желудке.

  2. предложите пациенту медленно походить, заглатывая зонд до 7-ой метки.

  3. уложите пациента на кушетку на правый бок, подложив под правое подреберье грелку, а под таз – валик (облегчается прохождение оливы в 12-ти перстную кишку и раскрытие сфинктеров).

  4. в течение 10-60 мин пациент заглатывает зонд до 9-ой метки. Наружный конец зонда опущен в емкость для желудочного сока.

Алгоритм получения материала для исследования:

  1. через 20-60 мин после того, как уложите пациента на кушетку, начнет поступать желтая жидкость – это порция «А» — дуоденальная желчь, то есть полученная из 12-типерстной кишки и поджелудочной железы (секрет ее тоже поступает в 12-ти перстную кишку). Пробирка «А».

  2. введите через зонд с помощью 20,0 мл шприца 40 мл теплого раздражителя (40% глюкоза или 33% сернокислой магнезии, или растительного масла) с целью открытия сфинктера ОДДИ.

  3. завяжите зонд.

  4. через 5-7 мин развяжите: получите порцию «В» — темно-оливковая концентрированная желчь, которая поступает из желчного пузыря. Пробирка «В».

  5. вслед за этим начинает поступать прозрачная золотисто – желтого цвета порция «С» — печеночная желчь. Пробирка «С». Каждая из порций поступает на протяжении 20-30 мин.

  6. отправьте желчь в клиническую лабораторию с направлением.

Промывание желудка

Показания:

Отравления: пищевые, лекарственные, алкогольные и т.д.

  1. Противопоказания:
  2. Язвы, опухоли, кровотечения желудочно-кишечного тракта, бронхиальная астма, тяжелая сердечная патология.
  3. Оснащение:
  1. стерильный толстый зонд, длиной 100-200 см, на слепом конце 2 боковых овальных отверстия на расстоянии 45, 55, 65 см от слепого конца метки.

  2. стерильная резиновая трубка, длиной 70 см. и стерильная соединительная стеклянная трубка, диаметром 8 мм.

  3. стерильная воронка, емкостью 1 л.

  4. стерильное вазелиновое масло.

  5. таз для промывных вод.

  6. ведро чистой воды комнатной температуры на 10-12 литров и литровая кружка.

  7. резиновые перчатки, фартуки.

Алгоритм действия:

  1. соберите систему для промывания: зонд, соединительная трубка, резиновая трубка, воронка.

  2. наденьте на себя и пациента фартуки, усадите его.

  3. наденьте перчатки.

  4. зонд смочите стерильным вазелиновым маслом или теплой кипяченой водой.

  5. положите на корень языка пациента слепой конец зонда, предложите делать глотательные движения, глубоко дыша через нос.

  6. как только пациент сделает глотательное движение, продвигайте зонд в пищевод.

  7. доведя зонд до нужной метки (длина введенного зонда: рост – 100см.), опустите воронку до уровня колен пациента.

  8. держа воронку наклонно, влить воду.

  9. медленно поднимите воронку на 30 см выше головы пациента.

  10. как только вода достигнет устья воронки, опустите ее ниже исходного положения.

  11. выливайте содержимое в таз до тех пор, пока вода не пройдет через соединительную трубку, но останется в резиновой и на дне воронки.

  12. начните наполнять воронку снова, повторяя все действия.

  13. промывайте так до «чистых вод».

  14. измерьте количество вводимой и выделенной жидкости.

  15. часть промывных вод направьте в лабораторию.

  16. зонд выньте. Проведите предстерилизационную очистку всей системы.

Читайте также:  Алкогольная интоксикация печени симптомы

Примечание:

Если при введении зонда у пациента начался кашель, он начал задыхаться, немедленно извлеките зонд, т.к. он попал в трахею, а не в пищевод.

Схема

Соседние файлы в папке 14-11-2012_21-47-13

Тюбаж с очистительными средствами

Технику слепого зондирования используют как дополнительный метод терапии патологий желудочно-кишечного тракта. Эффективность домашней помощи зависит от правильности выполнения обязательных условий.

Основное ограничение связано с проведением зондирования на голодный желудок, лежать нужно на правом боку без выполнения резких движений. Приготовленный раствор принимают небольшими порциями, после мероприятия можно заняться легкой гимнастикой.

Минеральная вода

Слепым зондированием при помощи минеральной воды занимаются утром, но после предварительной подготовки с вечера. Среди многообразия минеральных вод выбирают вариант с гарантированным желчегонным действием.

Условиям домашней чистки желчного пузыря лучше всего соответствуют три наименования лечебной продукции – Нарзан, Боржоми, а также Ессентуки.

Тюбаж с очистительными средствами

Важно. Для тюбажа необходимо приобрести негазированную столовую воду. Если удалось отыскать только газированный продукт, вечером бутылку с водой открывают и оставляют открытой, за ночь газ испарится.

Этапы слепого зондирования в домашних условиях:

  • Натощак утром два стакана негазированной минералки подогревают на плите приблизительно до 40-50 градусов;
  • Грелку наполняют хорошо разогретой водой, если она горячая, грелку оборачивают сухим полотенцем;
  • Сделав 4-5 глоточков теплой минералки, пациенту следует лечь правым боком на грелку, чтобы прогреть больной орган;
  • После 5 минут лежания нужно вставать, глубоко вдохнув и выдохнув, выпить воду и лечь снова на грелку;
  • Очищение по схеме повторяют, пока употребляемая небольшими глотками минералка не закончится.

Общее время прогревания жизненно важного органа в домашних условиях составит 20 минут, а вся процедура слепого зондирования не должна занять больше часа. О правильно проведенном мероприятии сигнализирует усилившаяся перистальтика кишечника с позывами к дефекации и слабой болью справа под ребром.

Сорбит

Сорбит относится к категории пищевых подсластителей, заменяющих сахар. Вещество, обеспечивающее желчегонный и слабительный эффект, ускоряет эвакуацию застоявшейся желчи, чистит печень.

Алгоритм очищающих действий, выполняемых в домашних условиях с самого утра:

  • В неполном стакане подогретой минералки без газа растворяют столовую ложку кристаллов сорбита;
  • Когда порошок полностью растворится, болтушку неспешно выпивают маленькими порциями;
  • Затем больному необходимо лечь (на спину или правый бок), определив теплую грелку на место расположения печени.
Тюбаж с очистительными средствами

Можно также воспользоваться другим способом чистки печени, при котором также потребуется сорбит. Для этого в термосе готовят настой шиповника из 2 столовых ложек ягод и 0,5 литра кипятка. С наступлением утра к содержимому термоса добавляют сорбит (3 столовые ложки), после растворения порошка, чистящее средство выпивают.

Для избавления от симптомов холестаза в домашних условиях понадобится 5-6 желчегонных процедур с подсластителем. Если не удалось достичь оттока желчного секрета с разжижением каловых масс, сорбит заменяют более активной магнезией.

Результат дуоденального обследования

Полученные порции содержимого отправляют на бактериологическое и микроскопическое обследование, где специалист может обнаружить очаги воспаления или паразитов. Преимущество зондирования &#8212, возможность найти даже вегетативные формы микроорганизмов, которые невозможно увидеть иным способом.

Расшифровкой полученных данных занимается только специалист.

Учитываются следующие критерии:

Результат дуоденального обследования

На основании показателей доктор может точно установить диагноз и назначить адекватную терапию. При верной подготовке и внимательному, бережному отношению врача-специалиста процедура пройдет с минимальным дискомфортом и максимальной пользой.

Читайте также:  Вылечивает ли Фосфоглив гепатит С и как его нужно принимать

(Пока оценок нет)

Радиоизотопные исследования

Радиоизотопное исследование проводится таким образом. Этот вид обследования позволяет оценить функциональные и структурные особенности желчевыводящей системы на специальной радиометрической аппаратуре. Для этого пациенту вводится радиоактивное вещество, которое затем излучает видимые на аппаратуре волны, что позволяет увидеть протоки и контуры органа. Чаще для этой цели используются короткоживущие изотопы. Существует два подвида:

  • Радиоизотопная гепатография с применением меченного трифенилметилового соединения, преимущественно — бенгальского розового с 0,5—0,9 мл физраствора NaCl активностью 15–20 мкКи. Через некоторое время после внутривенного вливания производится измерение разницы в радиоактивностях определенных областей тела пациента в 1—1,5 часа, а при тяжелых формах патологий замеры могут продлиться до 72 часов. Из полученных данных создают гепатограмму для оценки кровообразования, свойств поглощения и выделения желчи печенью, проходимости желчных путей.
  • Сканирование позволяет получить данные в виде графической гепатосканограммы после введения бенгальского розового с активностью 3 мкКи на килограмм массы тела в 0,8—1 мл физраствора NaCl. Через 30 мин определяется характер диффузного распределения меченого радиоактивного красителя желчевыводящих путях и всей системе ЖКТ.
  • Цветное сканирование позволяет получить более детальную картину с помощью окрашивания разных элементов желчевыводяющей системы в определенные цвета. Это достигается за счет разной поглотительной способности отдельных участков ЖКТ.

Использование современных методов количественной обработки сканограмм и специфичной гамма-камеры позволяет повысить скорость считывания активности над всей желчевыводящей системой без использования передвижного детектора, что сокращает время исследования.

Восстановление организма после зондирования

Как пройдет обследование для пациента, зависит от степени подготовки. При соблюдении всех правил человек не испытает серьезного дискомфорта. Если он не успел подготовиться или проигнорировал советы, то возможно появление рвотных позывов, головокружение, слабость и падение давления.

При выполнении всех мер предосторожности восстановительный этап не требуется. После того как зонд излечен, пациент остается в комнате для отдыха. За ним наблюдают врачи в течение некоторого времени. Это нужно для того, чтобы исключить вероятность повреждения внутренних органов. В течение 1-2 дней следует придерживаться диеты. В меню должны входить легко усваиваемые продукты с низким количеством клетчатки.

При неправильно проведенном зондировании может возникнуть кровотечение. Причиной становится травмирование стенок или перфорация желудка. Такое состояние считается опасным для жизни, поэтому осуществляется экстренная помощь в виде:

  • внутривенного введения хлорида кальция;
  • внутримышечного введения Викасола;
  • прикладывания льда на область желудка;
  • переливания крови.

При перфорации нужно срочно провести операцию.

Какие заболевания выявляет дуоденальное зондирование

Стоит сразу обратить внимание, что дуоденальное зондирование желчного пузыря не назначают всем пациентам, у которых есть хоть какие-то подозрения на заболевания желудочно-кишечного тракта и близлежащих органов. Процедура не самая простая (по крайней мере, для пациента), обычно её проводят для того, чтобы убедиться в наличии или отсутствии таких заболеваний, как:

  • рак одного из проверяемых органов (например, печени);
  • застой желчи;
  • сужение желчных протоков;
  • заболевания печени;
  • инфекции и паразитарные инвазии;
  • камни в желчном пузыре, сужение желчных протоков, застои жидкости или перегибы органа;
  • нарушение работы поджелудочной железы.

Одного исследования было бы недостаточно, но в комплексе с лабораторными анализами и УЗИ результаты дуоденального зондирования увеличат вероятность постановки правильного диагноза до максимума.

IQ медицина - лечимся с умом