Анализ крови печеночные пробы: подготовка и расшифровка

6 февраля 2017, 14:40 Эксперт статьи: Извозчикова Нина Владиславовна 0 6,347

Когда необходимы анализы, и как к ним подготовиться?

Печеночные пробы проводятся, когда есть возможные признаки повреждения фильтрационного органа. К ним относятся:

  • желтая кожа;
  • темная моча;
  • светлый стул;
  • тошнота, рвота и понос;
  • потеря аппетита;
  • рвота с кровью;
  • кровавый стул;
  • боли в животе;
  • потеря веса;
  • усталость.

Чтобы получить объективные результаты анализа, перед отбором образца крови следует соблюдать такие рекомендации:

  • Как минимум за 48 часов необходимо избегать чрезмерной физической активности. Также нужно исключить из рациона спиртное, острые, жареные, пряные и жирные блюда.
  • Отбор крови лучше всего проводить в утренние часы на голодный желудок, во всяком случае, не раньше, чем спустя 8 часов после приема пищи.
  • Предварительно следует сообщить врачу о регулярном приеме каких-либо медицинских препаратов. Если это возможно, то лучше приостановить лечение за 7-10 дней до печеночных проб.

Какой анализ нужно сдавать

Как уже упоминалось выше, не существует универсального обследования на печеночные пробы. Показатели, отражающие работу печени, определяются в ходе различных процедур. Поэтому для оценки состояния органа, необходимо сдать три основных анализа:

  • Развернутый биохимический анализ крови;
  • Коагулограмму;
  • Общий анализ мочи (сокращенно — ОАМ).
Какой анализ нужно сдавать

Первое исследование позволяет выявить патологический процесс, предположить его причину и проверить работу некоторых функций, таких как создание веществ (белка, альбуминов) и выведение билирубина из организма. Назначение коагулограммы необходимо для диагностики нарушений в свертывающей системе и определения риска повышенной кровоточивости.

Общий анализ мочи используется с целью исключения тяжелых заболеваний почек. Так как при повреждении почечного фильтра также могут происходить значительные потери белка, возникать отеки и другие симптомы, общие с болезнями печени, ОАМ обязательно проводят всем пациентам.

В каких случаях врач назначает печеночные пробы?

При жалобах на периодическую тошноту, тяжесть и боль в правом подреберье, слабость, утомляемость, агрессивность или вялость доктор может заподозрить проблему с печенью.

Показания для назначения биохимического исследования с определением печеночных проб:

  1. Подозрение на сахарный диабет.
  2. Цирроз – для контроля остроты процесса и эффективности лечения.
  3. Гепатиты – при хронических гепатитах В и С печеночные пробы становятся ежегодным обязательным обследованием у больного. В зависимости от показателей проводится соответствующая поддерживающая терапия.
  4. Злоупотребление алкоголем и подозрение на токсическое поражение паренхимы печени.
  5. Обнаружение по результатам УЗИ брюшной полости нарушение строения печени, изменение ее размеров в большую или меньшую сторону, наличие включений и образований;
  6. Наличие в анамнезе проблем с желчным пузырем и кишечником.

Как правильно готовиться к сдаче крови

Кровь на печеночные пробы берется утром, натощак. Для исследования необходимо 5 мл крови. Жгут накладывают на 2-3 минуты, более долгая остановка кровообращения вызовет ложные результаты обследования. Транспортировка крови осуществляется в специально оборудованной сумке в полной темноте. Затемнение необходимо, поскольку билирубин на свету склонен расщепляться и исчезать.

Для того чтобы результаты анализа были достоверными нужно соблюдать правила подготовки

В каких случаях врач назначает печеночные пробы?

Для более достоверного результата за день до сдачи крови необходимо немного изменить свою диету. Нужно исключить острое, жирное, сладкое, копченое, жареное мясо и птицу, алкогольные продукты.

Больные, длительное время употребляющие лекарственные препараты, должна сообщить об этом лечащему врачу. Препараты, влияющие на показатели печеночных проб: противосудорожные (карбамазепин, фенитоин), противогрибковые, статины (розувостатин, аторвастатин), гепарин, антибактериальные препараты (фторхинолоны, пенициллины).

При обнаружении изменений в биохимических анализах необходимо пройти ряд дополнительных обследований:

  • Анализ крови на глистную инвазию (исключить эхинококкоз).
  • УЗИ органов брюшной полости.
  • Рентгенография печени с контрастом.
  • Магнитно-резонансная томография печени – проводится при подозрении на онкологическое заболевание, позволяет безболезненно и безопасно оценить структуру органа, выявить метастазы.
  • Лапароскопия с биопсией печени.

При своевременной диагностике и правильно подобранной терапии можно в течение многих лет поддерживать нормальное функционирование печени. Интересный факт – печень способна к регенерации, то есть восстановлению клеток. Здоровый образ жизни, диета, хороший сон, отсутствие стрессов и лекарственная терапия – залог длительного здоровья.

Что может повлиять на результаты?

Если у специалиста возникают сомнения, анализ придется делать повторно. Даже в том случае, когда подготовка к обследованию была проведена добросовестно, существуют причины, которые могут привести к ошибочным итогам анализа. К ним относятся:

Что может повлиять на результаты?
  • избыточный вес;
  • сильная физическая перегрузка;
  • пассивный образ жизни (человек много времени проводит в сидячем положении, мало двигается);
  • употребление медикаментов;
  • сдавливание вены жгутом в процессе взятия крови;
  • недостаток употребления белковых продуктов;
  • вынашивание ребенка.
Читайте также:  Восстановление организма после лечения гепатита с

Показатели при беременности

В период вынашивания ребенка в организме женщины происходит ряд изменений. Ее органы и системы начинают работать за двоих, что отражается не только на общем состоянии, но и на лабораторных показателях.

Уровень АЛТ и АСТ в период беременности – до 31 Ед/л. Если развивается токсикоз на 28-32 неделях вынашивания ребенка, цифры повышаются. Первые два триместра могут сопровождаться незначительным выходом за допустимые рамки, что не считается проблемой, поскольку нагрузка на печень в этот период становится максимальной.

Показатели ГГТ – до 36 Ед/л. Может незначительно повышаться с 12 по 27 неделю беременности, что является нормой. Сильно увеличивается уровень на фоне воспалительных процессов печени, патологии билиарной системы, при гестационном сахарном диабете.

Норма щелочной фосфатазы – до 150 Ед/л. Активный рост плода с 20 недели и до момента родов вызывает увеличение цифр фермента. Уровень щелочной фосфатазы изменяется на фоне приема больших доз аскорбиновой кислоты, антибактериальных препаратов, при недостаточности кальция и фосфора.

Интерпретация результатов

Анализ делают в течение 1-2 суток. Срочное исследование занимает несколько часов. Результаты выдают пациенту или направляют лечащему доктору. На бланке напечатана таблица с референтными значениями и фактическими данными о качественном составе крови, комментарии врача-диагноста. Печеночные пробы при расшифровке анализа и нормы для женщин, мужчин, детей отличаются. На некоторые цифры влияет возраст пациента.

Расшифровка анализа у взрослых

Таблица нормы биохимических значений у взрослых приведена ниже.

Вещество У мужчин У женщин
1 Общий белок 60-85 г/л
2 Альбумины 35-50 г/л
3 Общий билирубин 8,5-20,5 мкмоль/л
4 Прямой билирубин 1-20 мкмоль/л
5 Непрямой билирубин 1-8 мкмоль/л
6 АЛТ до 37 ед./л до 31 ед./л
7 АСТ до 45 ед./л до 35 ед./л
8 ГГТ до 55 ед./л до 40 ед./л
9 Щелочная фосфатаза 30-130 ед./л 30-110 ед./л
10 Холестерин 3,5-5,5 ммоль/л
11 Фибриноген 2-4 г/л до 6 г/л (в период вынашивания ребенка)
12 Креатинин 62-120 мкмоль/л 55-95 мкмоль/л
13 Мочевая кислота 210-420 мкмоль/л 150-350 мкмоль/л
14 Мочевина 2,8-7,2 ммоль/л
Интерпретация результатов

Нормы для детей

Таблица нормы биохимических печеночных проб у ребёнка приведена ниже.

Вещество У детей до 14 лет
1 Общий белок 45-75 г/л
2 Альбумины 40-55 г/л
3 Общий билирубин до 250 мкмоль/л (у новорождённых)
4 Прямой билирубин до 40 мкмоль/л
5 Непрямой билирубин до 210 мкмоль/л
6 АЛТ до 30 ед./л
7 АСТ до 35 ед./л
8 ГГТ до 45 ед./л
9 Щелочная фосфатаза до 350 ед./л
10 Холестерин 3,5-7,5 ммоль/л
11 Фибриноген 1,2-3 г/л
12 Креатинин 50-100 мкмоль/л
13 Мочевая кислота 150-350 мкмоль/л
14 Мочевина 1,8-6,2 ммоль/л

Повышенные цифры АЛТ, АСТ у детей означают, что в организме ребёнка присутствует патология:

  • злокачественные заболевания – лимфомы, лейкоз, метастазы в печени, рак поджелудочной железы;
  • токсическое повреждение, гипоксия паренхимы;
  • прогрессирующая мышечная дистрофия;
  • закупорка желчных протоков;
  • нарушение процессов метаболизма, гипертиреоз, сахарный диабет;
  • острая печёночная недостаточность (синдром Рея);
  • сердечная недостаточность, застои в системе кровообращения, врождённые или приобретённые пороки сердца;
  • аутоиммунные болезни – целиакия (нарушение пищеварения в тонком кишечнике);
  • инфекционный мононуклеоз – острое вирусное заболевание с поражением печени, лимфатических узлов, изменением состава крови.
Читайте также:  Ложный результат при тестировании на гепатит С

Показатели при беременности

У женщин, вынашивающих ребёнка, не изменяются общий белок, мочевина, АЛТ, АСТ, ГГТ. Альбумины как снижаются, так и повышаются в 3-м триместре (25,5-66,0 г/л). Холестерин увеличен, начиная с 1-го триместра и до конца беременности (до 13,72 ммоль/л). Высокие значения щелочной фосфатазы допустимы во 2-м триместре (до 190 ед./л) и в 3-м триметре (до 240 ед./л). Прямой билирубин может падать до нуля.

Влияние лекарств на печёночные пробы

Интерпретация результатов

В печени происходит распад всех фармакологических препаратов на метаболиты. Лекарства относятся к гепатотоксинам, если они негативно влияют на функциональность органа. Паренхима подвергается воздействию высоких концентраций химических веществ. Поэтому медикаментозные средства влияют на показатели печёночных проб.

Основные группы препаратов, нарушающие деятельность печени и разрушающие гепатоциты:

  • противотуберкулёзные – Изониазид, ПАСК, Рифампицин, Стрептомицин;
  • антибиотики – Бицеллин, Левомицетин, Тетрациклин, Оксациллин, Гризеофульвин;
  • сульфаниламиды – противомикробные, производные стрептоцида;
  • нестероидные противовоспалительные средства – Аспирин, Парацетамол, Бутадион, Ибупрофен;
  • гормоны – контрацептивные средства, Синэстрол, Дианабол, Неробол, гестагены;
  • препараты, влияющие на центральную нервную систему, – транквилизаторы, нейролептики, психотропные, антидепрессанты, противосудорожные.

Расшифровка печеночных проб

Таблица определения функциональной активности печени

Показатель Нормы Значение
АЛТ 0,1—0,68 Ммоль/час
АСТ 0,1—0,45
Щелочная фосфатаза 1—3
ГТТП 0,6—3,96
Общий билирубин 8,6—20,5 Мкмоль/л
Прямой 2,5
Непрямой 8,6
Общий белок 65—85 Г/л
Альбумин 40—50

Норма показателей зависит от пола и возраста. Норма единиц измерения зависит от типа исследования, с помощью которого определялись показатели. У детей нормальный показатель билирубина и белка в крови немного ниже, чем у взрослых. Расшифровка анализа крови зависит также от пола и веса пациента. Приведенные выше значения характерны для мужчин весом 70—80 килограмм. Для женщин нормальные значения фракций белков и ферментов немного ниже.

Билирубин и его фракции

Избыточное количество прямой формы образуется из-за нарушения оттока желчи, что вызвано закупоркой камнем или паразитами. А также к этому приводит разрушение гепатоцитов из-за вирусного поражения или воздействия токсинов, химических веществ и алкоголя. Повышенный непрямой билирубин указывает на разрушение эринотроцитов и повышение уровня гемоглобина в крови, что бывает при аутоиммунных заболеваниях, малярии и приеме некоторых видов лекарственных препаратов.

Расшифровка печеночных проб

Аланинаминотрансфераза

Количество этого вещества в биохимическом анализе крови повышается при разрушении печеночных клеток в результате их некроза. А также АЛТ указывает на обтурационную желтуху или новообразования из гепатоцитов. Бывает повышенной при гемолизе эритроцитов, и является косвенным признаком инфаркта миокарда. Снижается при приеме «Аспирина» или «Интерферона».

Аспартатаминотрансфераза

Чрезмерное употребление гепатопротекторов разрушает печень. Исследование количества АСТ в крови проводится в таких случаях:

  • выявление повреждения гепатоцитов;
  • определение формы заболевания печеночной ткани;
  • контроль эффективности проводимой терапии;
  • отслеживание побочных эффектов от приема гепатотоксических средств.

Гамма-глутамилтрансфераза

Повышение уровня этого фермента указывает на повреждение печеночных тканей в результате воздействия различных по природе факторов. Определяется при алкогольном или токсическом гепатите, может быть высоким в случае холестаза или других, сопряженных с некрозом гепатоцитов, заболеваниях. Определение ГГТ не всегда входит в печеночные пробы, так как такое исследование является дополнительным методом диагностики.

Тимоловая проба

Может быть положительной или отрицательной. Положительный показатель обозначает расстройство работы гепатоцитов при синтезе протеиновых компонентов крови. А также свидетельствует о системных патологиях соединительной ткани и нарушении иммунного статуса. Тимоловая проба является положительной при гепатите А. Ее рекомендуется определять при диагностике тяжести злокачественных новообразований.

Общий белок и альбумин

Расшифровка печеночных проб

Отклонение от нормы свидетельствует о дисфункции внутренних органов. Выявление уровня белка помогает диагностировать значительное количество патологий. Низкое его содержание определяется при нарушении функциональной активности печени и проявляется в виде отеков, лихорадки и интоксикации. Повышение концентрации белка встречается при аутоиммунных заболеваниях, ожогах, нефрите или больших потерях жидкости.

У женщин и детей общий белок в крови немного выше, чем у мужчин.

Читайте также:  Как проходит регенерация печени и как этому посодействовать?

Щелочная фосфатаза

Повышение уровня этого фермента в крови является специфическим диагностическим критерием для непроходимости желчного протока. Иногда высокое значение указывает на опухолевое новообразование поджелудочной железы. Его снижение говорит о недостатке фосфатов и нарушении структуры костной ткани.

Экскреторные и секреторные ферменты

Анализ крови на ферменты подразумевает не только оценку уровня всем известных АЛТ и АСТ, но и других энзимов. Важную диагностическую ценность имеют щелочная фосфатаза, ГГТ. Уровень этих ферментов выходит за пределы нормы при патологиях желчевыводящей системы, например, при желчекаменной болезни, опухолевых процессах.

Вместе с этими ферментами оценивают показатель билирубина, который является пигментом желчи. Уточнение его цифр важно при холецистите, желчнокаменной болезни, циррозе, лямблиях, недостаточности витамина B12, при отравлении спиртными напитками, токсическими веществами.

Как проводится тест?

Чтобы провести этот тест смесь буферного раствора и кровяной сыворотки соединяют с концентрированным раствором тимола. По прошествии 30 минут оценивают степень мутности раствора. Показатели в пределах 0-5 ед. говорят о норме. Повышение мутности может свидетельствовать о циррозе печени, гепатитах и заболеваниях соединительной ткани.

Тимоловый тест достаточно быстрый и при выявлении нарушений позволяет оперативно начать лечение.

Если другие показатели ферментов дают четкую картину, то тимоловый тест зачастую без надобности. В основном его могут провести для оценки способностей печени синтезировать белок.

Многие считают, что получив расшифровку анализа на руки и сравнив свои показатели с нормой, могут самостоятельно поставить себе диагноз. Но это неверно.

Только высококвалифицированный врач, специализирующийся на проблемах печени, сумеет сопоставить результаты анализов с возрастом человека, определенными жалобами на состояние здоровья и индивидуальными особенностями организма. После учета всех показателей, можно поставить диагноз и приступить к дальнейшему лечению. Главное, что вы своевременно сделали анализ и обнаружили наличие проблемы.

РАСШИФРОВКА АНАЛИЗА НА ПЕЧЕНОЧНЫЕ ПРОБЫ У ВЗРОСЛЫХ

Показатели нормы (референсные значения) печеночных проб по основным параметрам (для взрослых):

  • АСТ (АсАТ, аспартатаминотрансфераза) – 0,1-0,45 ммоль/час/л;
  • АЛТ (аланинаминотрансфераза) – 0,1-0,68 ммоль/час/л;
  • ГГТ (гамма-глутамилтрансфераза) – 0,6-3,96 ммоль/час/л;
  • ЩФ (щелочная фосфатаза) – 1-3 ммоль/( час/л);
  • общий билирубин – 8,6-20,5 мкмоль/л;
  • прямой билирубин – 2,57 мкмоль/л;
  • непрямой билирубин – 8,6 мкмоль/л;
  • общий белок – 65-85 г/л;
  • альбуминовая фракция – 40-50 г/л;
  • глобулиновая фракция – 20-30 г/л;
  • фибриноген – 2-4 г/л.
РАСШИФРОВКА АНАЛИЗА НА ПЕЧЕНОЧНЫЕ ПРОБЫ У ВЗРОСЛЫХ

Отклонения от нормальных цифр позволяют говорить о патологии и определить ее характер.

Высокий уровень АСТ и АЛТ свидетельствует о повреждении клеток печени на фоне гепатитов вирусного или токсического генеза, а также об аутоиммунных поражениях или приеме гепатотоксичных лекарственных средств.

Повышенный уровень ЩФ и ГГТ в печеночных пробах говорит о застое желчи в гепатобилиарной системе. Он возникает при нарушении желчного оттока из-за перекрытия протоков гельминтами или конкрементозными образованиями.

Снижение общего белка говорит о нарушении синтетической функции печени.

РАСШИФРОВКА АНАЛИЗА НА ПЕЧЕНОЧНЫЕ ПРОБЫ У ВЗРОСЛЫХ

Сдвиг соотношения белковых фракций в сторону глобулинов позволяет заподозрить наличие аутоиммунной патологии.

Высокий неконъюгированный билирубин в сочетании с повышением АСТ и АЛТ – признак повреждения клеток печени.

Высокий прямой билирубин выявляются при холестазе (одновременно возрастает активность ГГТ и ЩФ).

В дополнение к стандартному набору печеночных проб кровь часто исследуют на общий белок и отдельно на его альбуминовую фракцию. Дополнительно может понадобиться определение количественного показателя фермента НТ (5′-нуклеотидазы). Коагулограмма помогает оценить синтетическую функцию печени, т. к. подавляющее большинство факторов свертывания крови образуется именно в этом органе. Для диагностики цирроза большое значение имеет установление уровня альфа-1-антитрипсина. При подозрении на гемохроматоз делают анализ на ферритин – его повышенный уровень является важным диагностическим признаком заболевания.

РАСШИФРОВКА АНАЛИЗА НА ПЕЧЕНОЧНЫЕ ПРОБЫ У ВЗРОСЛЫХ

Точно установить характер и степень выраженности патологических изменений позволяют дополнительные методы инструментальной и аппаратной диагностики, в частности – дуоденальное зондирование и ультразвуковое сканирование печени.

IQ медицина - лечимся с умом