Аутоиммунные поражения печени: симптомы заболеваний

Данное хроническое заболевание представляет собой неразрешившееся воспалительное явление в печени, которое не имеет установленной природы. Характер воспаления перипортальный или более обширный, присутствуют тканевые аутоантитела. Существует несколько схем лечения, но полностью излечить больного можно только после пересадки органа.

Аутоимунный гепатит в современном обществе

Аутоиммунный гепатит встречается чаще у женского пола, на каждого заболевшего мужчину приходится в среднем три женщины с данной патологией. Болезни подвержены люди всех возрастных групп: дети, лица среднего возраста, пожилые, однако наибольшее число больных находятся в диапазоне от 20 до 30 лет и от 50 до 70 лет.

Среди всех хронических патологий, касающихся поражений печёночной ткани, аутоиммунный гепатит встречается в 20% случаев.

Серьёзность данного заболевания состоит в том, что примерно у трети больных аутоиммунным гепатитом к моменту установления диагноза уже развивается цирроз печени.

Аутоиммунные заболевания печени, помимо аутоиммунного гепатита, включают первичный билиарный цирроз (болезнь, характеризующаяся постепенным разрушением внутрипечёночных жёлчных протоков), аутоиммунный холангит (течение схоже с проявлениями первичного билиарного цирроза, однако есть различия в типах образующихся аутоантител), первичный склерозирующий холангит (отличается поражением, воспалением и замещением соединительной тканью клеток вне- и внутрипечёночных желчных протоков).

Симптомы и признаки аутоиммунных болезней печени

Атака антител на клетки печени может спровоцировать появление целого спектра различных симптомов, свидетельствующих о развитии патологий в работе организма больного.

Такими симптомами могут являться желтуха, проявляющаяся в изменении окраски кожных покровов, слизистых и склеры глаз.

Помимо этого у пациента регистрируется наличие сильных болевых ощущений в области правого подреберья, выявляется увеличение размеров печени и селезенки, больной чувствует сильную усталость, наблюдается увеличение лимфоузлов, изменяется окраска кожи лица, она приобретает красный оттенок, выявляются воспаления на кожных покровах.

Дополнительно возможно появление отечностей суставных сочленений, что значительно осложняет выполнение движений.

Читайте также:  Признаки и симптомы цирроза печени у мужчин и женщин

Формы заболевания

Медики разделяют аутоиммунный гепатит на 2 типа:

  1. Характеризуется наличием в крови аутоантител АNА и SMA. Около 80% всех заболевших подвержены именно этой форме гепатита А, причем 70% из них — женщины. При отсутствии своевременного лечения может трансформироваться в цирроз печени. Эта разновидность болезни особенно распространена в странах Западной Европы и США.
  2. Характеризуется отслеживанием в крови аутоантител анти-LKM-1 и/или анти-LC1, анти-LC3. 95% всех заболевших — дети. Биохимическая активность этой формы заболевания более высока, осложнение в виде цирроза печени наступает гораздо чаще.

К сведению. Некоторые медики склонны признавать наличие 3 типа АИГ. Однако его существование вызывает сомнения. Традиционная медицина призывает рассматривать эту разновидность не как самостоятельную форму, а только лишь как частный случай гепатита 1 типа.

Симптомы аутоиммунного гепатита

Проявления неспецифичны: нет ни одного признака, позволяющего однозначно классифицировать его как точный симптом аутоиммунного гепатита. Начинается заболевание, как правило, постепенно, с таких общих симптомов (внезапный дебют встречается в 25-30% случаев):

Симптомы аутоиммунного гепатита
  • головная боль;
  • незначительное повышение температуры тела;
  • пожелтение кожных покровов;
  • вздутие кишечника;
  • быстрая утомляемость;
  • общая слабость;
  • отсутствие аппетита;
  • головокружение;
  • тяжесть в желудке;
  • боли в правом и левом подреберье;
  • увеличение печени и селезенки.
Симптомы аутоиммунного гепатита

При прогрессировании заболевания на более поздних этапах наблюдаются:

Симптомы аутоиммунного гепатита
  • бледность кожных покровов;
  • снижение артериального давления;
  • боли в области сердца;
  • покраснение ладоней;
  • появление телеангиоэктазий (сосудистых звездочек) на коже;
  • учащение ритма сердечных сокращений;
  • печеночная энцефалопатия (слабоумие);
  • печеночная кома.
Симптомы аутоиммунного гепатита

Клиническая картина дополняется симптоматикой сопутствующих патологий; наиболее часто это мигрирующие боли в мышцах, суставах, внезапное повышение температуры тела, макулопапулёзная сыпь на коже. У женщин могут возникнуть жалобы касательно нарушения менструального цикла. [adsense2]

Симптомы аутоиммунного гепатита

Диагностика аутоиммунного гепатита

Для диагностики заболевания применяются следующие маркеры:

  • гистологические;
  • биохимические;
  • серологические.

Согласно международным стандартам, аутоиммунный гепатит может возникнуть при:

  • злоупотреблении алкогольными напитками;
  • приеме гепатотоксичных лекарственных средств;
  • гемотрансфузии отсутствуют в анамнезе;
  • в крови отсутствуют маркеры акитвной инфекции гепатитов С, В, А и так далее;
  • уровень IgG более, чем в 1,5 раза превышает нормальный показатель;
  • активность АлАТ и АсАТ значительно повышена;
  • титры антител (LKM-1, ANA, SMA) у детей превышают 1:20, а у взрослых 1:80.

Морфологические исследования образцов ткани печени позволяют прояснить картину активного хронического гепатита.

Гистологические признаки аутоиммунного гепатита:

  • ступенчатые или мостовидные некрозы паренхимы;
  • обилие плазматических клеток в лимфоидной инфильтрации.

Инструментальные обследования (МРТ печени, УЗИ печени) при возникновении аутоиммунного гепатита не могут иметь никакого диагностического, самостоятельного значения.

Диагностика

Диагностические мероприятия включают выявление серологических, гистологических и биохимических маркеров. Аутоиммунное печеночное поражение диагностируется в случаях, когда в анамнезе отсутствует факторы злоупотребления спиртным и лекарственными препаратами, а лабораторные исследования показывают:

  • Повышение активности АСТ, АЛТ;
  • Значительное превышение lgG и γ-глобулинов;
  • Отсутствие маркеров вирусов гепатита;
  • Антитела (титры) превышают 1:80 у взрослых и 1:20 у деток.

При проведении биопсии с дальнейшим морфологическим исследованием биоптата помогает точно выявить наличие патологического процесса. Некрозы печеночной паренхимы ступенчатого типа, наличие лимфоидной инфильтрации, огромное количество плазматических клеточных структур – эти симптомы относят к гистологическим признакам аутоиммунного гепатита.

Прогноз

Зависит, прежде всего, от стадии течения заболевания. Если гепатит обнаружен в начале развития, изменения в печени при адекватной терапии могут быть обратимы. Поздняя диагностика значительно уменьшает шансы на сохранение полноценной функциональности органа.

Важен также вариант патологии. Прогноз выживаемости при аутоиммунном гепатите 1 типа в перспективе на ближайшие 5 лет после установления диагноза считается благоприятным: более 80% больных отвечают на терапию и входят в ремиссию, которая оказывается достаточно продолжительной. Это касается, в том числе, бессимптомных форм, протекающих без развития цирроза.

К сожалению, прогноз выживаемости в отношении 2 типа аутоиммунного поражения печени менее благоприятен. Однако при адекватно подобранной терапии риск тяжелых последствий существенно снижается. Если не лечить гепатит, при любом виде воспалительного процесса шансов очень мало – клинический разбор, которому подвергается каждая история болезни, позволил выяснить, что 5 и 10 лет с ним живут около 50% и 10% больных соответственно.

Читайте также:  Польза и вред томатного сока, лечение патологий с помощью напитка

Лечение аутоиммунного гепатита

Основа лечения — подбор схемы иммуносупрессивной терапии. Препараты принимают продолжительно, вопрос о снижении дозы или отмене лекарственного средства должен принимать только врач.

Препараты выбора в лечении аутоиммунного гепатита — Преднизолон или Метилпреднизолон. Зачастую для уменьшения дозы лекарственного средства рекомендуется дополнительное использование Азатиоприна (при приёме высоких доз Преднизолона или Метилпреднизолона возрастает риск развития серьёзных и опасных для здоровья побочных эффектов).

Альтернативное лечение осуществляется с помощью приёма Будесонида, Селлсепта, Циклоспорина А, Прографа, Циклофосфамида. Данные препараты назначаются в случае неэффективности, возникновении тяжёлых побочных эффектов или противопоказаниях к применению основных средств.

Альтернативная схема терапии

Лечение с использованием комбинации таких препаратов, как «Преднизолон» и «Азатиоприн», эффективно используется в медицинской практике уже практически пять десятилетий. Подобная терапия позволила существенно увеличить продолжительность жизни больных аутоиммунным гепатитом.

Однако в настоящее время все сильнее разгораются дискуссии по поводу использования других схем, которые стали бы для пациентов менее продолжительными и вызывали бы меньшее количество побочных эффектов. Например, специалисты рассматривают возможность того, что может быть осуществлено лечение аутоиммунного гепатита «Буденофальком». Это препарат, относящийся к группе глюкокортикостероидов 2-го поколения. Кроме того, он обладает минимальным количеством побочных эффектов и на девяносто процентов метаболизируется печенью уже при первом прохождении через нее. Это и способствует восстановлению здоровья у пациентов, страдающих от аутоиммунного гепатита.

Результаты проводимых клинических исследований убедительно доказали тот факт, что препарат «Буденофальк», будучи использованным в комбинации с «Азатиоприном», индуцировал и поддержал ремиссию у тех людей с аутоиммунным гепатитом, которые пока еще не имели признаков развития цирроза печени. При этом терапия закончилась возникновением меньших, чем после применения «Преднизолона», побочных эффектов.

По мнению исследователей, данный препарат способен стать новым стандартом клинической терапии, используемым при избавлении от аутоиммунного гепатита.

IQ медицина - лечимся с умом