Дисфункция желчного пузыря по гипертоническому типу

Что такое деформация желчного пузыря и какая она бывает

Деформированием называется состояние, при котором меняется величина, искажается форма либо состав тканей пузыря. Выделяют несколько видов деформирования желчного:

1. S-образный желчный пузырь – орган изгибается и становится похож на крюк, приобретает форму буквы S. Зачастую имеет врожденную природу и может усугубляться с возрастом.
2. Множественное нарушение формы (дефекты появляются в нескольких местах) – один из тяжелейших видов патологии, протекающий с сильными болями, воспалением, отечностью мягких тканей.
3. Деформирование шейки – патология характерна для людей с запущенным хроническим холециститом.
4. Нарушение строения исключительно тела пузыря – патология с бессимптомным течением, редко приводящая к осложнениям. Может проявляться при неправильном питании и приводить к пищеварительным расстройствам.
5. Деформирование после физического перенапряжения и резких движений – временное нарушение, которое не считается патологией.
6. Контурная деформация – нарушение очертаний, которое может быть спровоцировано хроническими воспалениями либо нарушением желчеоттока. Проявляется острыми болями сразу после приема жирной или тяжелой пищи.
7. Отсутствие/удвоение пузыря – крайне редкое состояние. В первом варианте может быть врожденным либо приобретенным, во втором – только врожденное.
8. Дивертикулез – единичные или многочисленные выступы на стенках.

Нарушение структуры, размера или очертаний желчного может быть врожденным или появиться в течение жизни. Первый вариант происходит из-за сбоев в развитии эмбриона.

Спровоцировать приобретенную форму искажения желчного способны:

• калькулезный холецистит;
• болезнь Боткина;
• воспаление печени при любом гепатите;
• спайки в брюшине;
• смещение других органов;
• недостаточный тонус диафрагмы;
• брюшная грыжа;
• некачественное питание, вредные привычки, особенно зависимость от алкоголя;
• операции, онкология в зоне брюшины;
• паразитические инфекции.

Изменение положения, искривление пузыря и холестаз часто наблюдается у будущих матерей при беременности, когда растущий ребенок начинает смещать органы, в том числе и желчный. Аналогичная проблема возникает у людей с ожирением. Их желчный смещается под тяжестью жировых тканей, от чего бывает серьезное нарушение самочувствия.

Желчный пузырь сокращен – результаты УЗИ

При расшифровке результатов врачи ориентируются на стандартные показатели. Длина органа не должна превышать 8 см, ширина – 3 см. В нормальном состоянии диаметры печеночных протоков не шире 5 мм, желчного пузыря – 6 мм.

Отклонением от нормы принято считать:

• сокращение в размерах органа, уплотнение стенок и образование изгибов на них, свидетельствующих о хроническом холецистите;
• размытость контуров, как при остром воспалении, скопление экссудата;
• присутствие холестерина в подслизистом слое стенки в виде полипов (холестороз);
• аномалии эпителия.

Если желчный пузырь несколько сокращен, врач выявляет изменения в соседних органах. При плохом оттоке биологической жидкости диагностируют дискинезию желчевыводящих путей, при непроходимости пузырного протока — водянку. Ее качество и состав меняются в случае появления сгустков, песчинок, камней.

Что это значит

ДЖП приводит к нарушению функции гладкой мускулатуры стенок, сфинктера Одди – кольцевых мышц, регулирующих интенсивность сокращения. Органических изменений при этом не происходит. Речь идет о нарушении движении желчи, что приводит:

• к затруднению или быстрому оттоку;
• проблеме расщепления трудноусваиваемых жиров в тонком кишечнике;
• воспалению протоков;
• желчекаменной болезни.

Симптоматика расстройства

Клинические признаки недуга будут различными в зависимости от формы ДЖП. Но есть ряд симптомов, которые можно причислить и к повышенной, и к пониженной активности желчевыводящей системы.

У гипотонической дискинезии, когда стенки органа слабо сокращаются и в результате наблюдается плохой отток желчи, следующие симптомы:

• боль в правом подреберье — она присутствует постоянно, тупая и ноющая. Может становиться более интенсивной во время еды либо сразу после трапезы;
• отрыжка, сопровождаемая иногда запахом, зачастую неприятным, часто появляется после еды, редко — в промежутках между трапезой;
• внезапное появление тошноты и рвоты — иногда в рвотных массах может иметься желчь. Зачастую это бывает в результате переедания либо чрезмерного приема жирной пищи;
• ощущение горечи во рту — это самый частый признак болезни. Бывает преимущественно в утреннее время, после еды или слишком сильной физической активности;
• вздутие живота, что зачастую появляется в совокупности с болями;
• пониженный аппетит либо полностью отказ от пищи — появляется из-за того, что большинство симптомов возникает как раз во время, либо после трапезы;
• запоры — это нарушение функции дефекации регистрируется чаще, чем диарея, и проявляется через некоторое время после еды;
• повышение массы тела — при наличии дискинезии по гипокинетическому типу ожирение, кроме того, что является причиной, также выступает в качестве симптома;
• понижение артериального давления при одновременном уменьшении ЧСС;
• усиленное слюно- и потоодтеление;
• покраснение кожи на лице.

Гиперкинезия органа проявляется симптомами гиперфункции органа:

• болевым синдромом — боли внезапные, сильные и в виде колик, возникают в области правого подреберья. Приступ часто длится полчаса и иногда повторяется несколько раз за сутки;
• иррадиацией боли в спину с правой ее стороны, лопатку либо верхнюю конечность. Более редко имеются боли, появляющиеся при стенокардии либо при сколиозе;
• чувством тяжести на протяжении длительного времени под правыми рёбрами;
• полным отказом от еды, из-за этого снижается масса тела;
• появлением тошноты и рвоты, которые происходят совместно с приступом кишечной колики;
• расстройствами функции дефекации — при гипертонической форме противоположно к дискинезии желчного пузыря, по гипотоническому типу больше проявляется диарея;
• повышенной частотой сердечных сокращений;
• усиленным выделением пота;
• головной болью;
• появлением раздражительности и нарушений сна;
• повышением артериального давления;
• болями в сердце ноющего типа;
• повышенной утомляемостью.

Признаки, проявляющиеся независимо от типа недуга:

• желтоватый оттенок склер, кожи, слизистой оболочки полости рта;
• налет беловато-желтого цвета на языке;
• светлый кал;
• потемнение мочи;
• увеличение печени;
• интенсивный зуд кожи;
• понижение сексуальной функции;
• дисрегуляция менструального цикла у женщин.

Течение ДЖП у детей аналогично течению у взрослых, но нужно учесть, что в подобном возрасте гипотоническая форма бывает достаточно нечасто.

И больно, и горько: о чём говорят неприятные симптомы

Певица Анита Цой демонстрирует коллекцию «изумрудов и самоцветов» из своего желчного пузыря. Кадр: .com

Решив «почиститься» самостоятельно, можно угодить на хирургический стол

Желающие похудеть к лету как раз сейчас садятся на жесткие диеты. Гастроэнтерологи об этом знают и ждут наплыва пациентов и особенно пациенток именно в эти дни. Потому что обострения, вызванные необычными схемами питания, прежде всего бьют по печени и желчному пузырю. А это, поверьте, больно.

Смена сезонов – самое коварное время. Организм перестраивается, а тут еще мы со своими экспериментами. В октябре прошлого года певицу Аниту Цой на гастролях в Краснодарском крае госпитализировали с резкой болью в животе.

Артистке сделали операцию на желчном пузыре с «коллекцией» извлеченных из него камней она выложила в «Инстаграм». Вскоре Аниту опять скрутила резкая боль. Началось воспаление, возникла угроза перитонита, и желчный пузырь удалили полностью.

Одна из причин состояния 47-летней певицы, считают медики, ее постоянная борьба с лишним весом – несколько дней она, например, могла питаться одними грейпфрутами. Низкокалорийные диеты часто ведут к сгущению желчи и образованию камней. И если уж бороться за стройную фигуру, то лучше это делать постепенно. Аните после операции неизбежно придется есть каждые два часа небольшими порциями.

– Еще одним осложнением желчнокаменной болезни часто становится холецистит – воспаление стенки желчного пузыря. Почему это происходит? Причин много. Например, протоки оказались сдавлены или перегнулись.

Такое может случиться при голодании или, наоборот, переедании, при нерегулярном питании, из-за стресса, при недостатке движения – если подолгу сидеть в одной позе, – объясняет терапевт Людмила Клейн.

Ощущения при холецистите знакомы многим: боль в правом подреберье, отдающая под лопатку. Горечь, металлический вкус во рту, отрыжка, тошнота, в животе бурчит, а поносы сменяются запорами. Хронический холецистит может перейти в острый. Но если этот дело не запускать – питаться по уму, принимать правильные лекарства, есть шанс не доводить дело до операции.

Алексей Воробьёв в курсе: стакан кефира на ночь позволит избежать застоя желчи.

Диета № 5

Предусматривающая сбалансированное количество белков и углеводов и ограничивающая потребление жиров схема питания хорошо себя зарекомендовала с советских времен.

В рационе пациентов с заболеваниями ЖКТ обязательно должен быть белок: творог, отварное или запеченное мясо, рыба – из расчета 1,5 – 2 г на 1 кг веса. Чтобы желчь не застаивалась, на ночь не возбраняется выпить стакан кефира, съесть кусочек постной рыбы или мяса.

Питаться при такой диете необходимо пять раз в сутки небольшими порциями. А вот от алкоголя, крепких бульонов, маринадов, консервов и копченостей лучше отказаться.

На букву «Ф»

В западных странах известен принцип пяти F: там выделяют пять факторов риска желчнокаменной болезни и холецистита, названия которых по-английски начинаются именно с этой буквы:

1.  female – женщина;
2. fat – полная;
3. fair-haired – светловолосая;
4. forty (не моложе 40);
5. fertile (рожавшая).

Наши специалисты не обещают, что, например, темноволосых барышень заболевание обойдет стороной, и считают главным фактором предрасположенности к болезни – наследственный, передающийся по женской линии.

Негуманный тюбаж

Для самостоятельной чистки печени «от шлаков и токсинов», как правило, используют минеральную воду, в которую добавляют ксилит, сорбит или сернокислую магнезию, обладающие желчегонными свойствами. «Коктейль» запивают растительным маслом и бегут в туалет.

Этот якобы народный метод позаимствован из арсенала официальной медицины, где он называется слепой, или «гуманный», тюбаж. Но применяют его строго по показаниям и только после УЗИ брюшной полости. Тюбаж противопоказан, если в желчном пузыре есть песок или камни. Они могут сдвинуться с места и перекрыть желчные протоки. А это опасно.

Потребуется срочная операция, во время которой хирургам часто приходится возвращать пациентов буквально с того света.

Только факт

• По данным Европейского совета по гастроэнтерологии, воспаление желчного пузыря хотя бы раз в жизни перенесли 10 процентов мужчин и 25 процентов женщин.

Кстати

• Без желчного пузыря, как и без селезенки, жить можно. Среди множества псевдонимов раннего Чехова – выпускника медицинского факультета Московского университета – не только Антоша Чехонте, но и Человек без селезенки. Во времена Антона Павловича таких людей были единицы, теперь их гораздо больше.

Лечение

Важно знать, какие меры следует предпринимать, если желчные протоки забиты, симптомы и лечение какой патологии нужно рассматривать, и какими могут быть последствия такого состояния.

• Когда причиной закупоривания протоков стал камень, врачи могут предпринять попытку протолкнуть его катетером в полость пузыря. Если это удастся, то пациенту назначат препарат, содержащий урсодезоксихолевую кислоту, которая способствует растворению конкрементов.
• Если имеет место гипотоническая дискинезия, то для стимулирования сокращения стенок желчного применяются соответствующие медикаментозные препараты, например, магнезия.
• В тех случаях, когда желчный пузырь представляет собой атонический, сморщенный и бесформенный орган, полностью покрытый рубцами, потребуется его хирургическое удаление.

Симптоматика болезни

Если у пациента возникла дисфункция желчного пузыря, симптомы будут проявляться болью в области правого бока. При гипомоторной дисфункции она может иметь тянущий и ноющий характер. Если у больного наблюдается гипертоническая дискинезия, то болезненные ощущения имеют острый характер. При этом наступают они через тридцать-сорок минут после употребления пищи.

Такие ощущения в практике принято называть желчные колики. Ко всему этому, они могут отдавать в плечевую, лопаточную или сердечную часть. Усиливается боль при возникновении стрессовой ситуации, при пальпировании или принятии жирной пищи.

Также дисфункция желчного пузыря по гипотоническому типу характеризуется тошнотой, рвотой с примесью желчи, отрыжкой кислого характера, ощущением горьковатого привкуса в ротовой полости, понижением аппетита, метеоризмом, нестабильностью стула.

Гипертонус желчного пузыря охарактеризовывается другими признаками, куда относят повышенную потливость, раздражительность и агрессивность, учащение сердечного ритма, ощущение тяжести в зоне живота, тошноту.

В качестве дополнительного симптома относят формирование желтухи. Она возникает при длительном застаивании желчи. При отсутствии желчи каловые массы приобретают светлый цвет, а моча становится темной. В некоторых ситуациях при пальпировании можно обнаружить увеличение печени.

Диагностика

Диагностика осуществляется врачом-гастроэнтерологом, основана на характерных жалобах пациентов и данных инструментальных методов исследования. Клиническая картина характеризуется преобладанием общеневротических признаков, кратковременностью приступов и отсутствием изменений лабораторных показателей. В анализе крови нет признаков воспаления. При физикальном обследовании обычно специфических симптомов не выявляется, в период приступа при пальпации живота может выявляться болезненность в проекции желчного пузыря.

Важным методом исследования при данной патологии является многомоментное дуоденальное зондирование, позволяющее оценить фазы выделения желчи, а также характер и степень выраженности функциональных нарушений. При гиперкинезии отмечается лабильность пузырного рефлекса и уменьшение количества пузырной порции желчи. При подозрении на гипертоническую дискинезию данное исследование проводится после предварительной инъекции папаверина – это позволяет предупредить спазм и развитие болевого синдрома.

Холецистография дает возможность выявить четко контрастированную тень пузыря с нормальной формой, размерами, положением и ускорение его опорожнения, изменение этих признаков при смене положения тела. Ультразвуковое исследование проводится с целью исключения анатомических изменений (перегиба пузыря, наличия внутрипузырных перегородок, сифонопатии) и заболеваний воспалительного характера. При гиперкинетической дискинезии определяется нормальная толщина и структура стенок пузыря, отсутствие дополнительных включений в его полости и нарушения моторики.

Разновидности деформации пузыря

Наиболее частым видом деформации является перегиб в точке, где соединяются тело и дно желчного пузыря, провоцирующий болевой синдром.

Нередко встречаются неоднократные деформации в различных участках органа, приводящие к его увеличению и растяжке.

Из других форм отметим следующие:

• Лабильная форма – следствие тяжелых физических и психологических нагрузок, переутомлений. Обычно симптомы самостоятельно проходят;
• Деформацияв области шейки, как правило, провоцирующаяся холециститом. При этом стенки пузыря воспаляются, формируются спайки. Помимо того, подобная деформация оказывает негативное воздействие на желчь, меняя ее состав, а следовательно, и на процесс пищеварения;
• Перекручивание собственно пузыря. Оно может стать следствием проблем с другими внутренними органами, например, их опущением либо смещением. Особенно опасны неоднократные перекручивания органа вокруг собственной оси – он может просто перестать функционировать;
• S-образная деформация, в основном являющаяся врожденной патологией или следствием неравномерного быстрого роста пузыря по сравнению с другими органами. Иногда проблема раскрывается только тогда, когда начинают поражаться соседние органы;
• Контурная деформация – в этом случае грушевидная форма желчного пузыря видоизменят свои очертания. Такое явление наблюдается при длительных воспалительных процессах.

Виды деформаций желчного пузыря

Наблюдаются также случаи чересчур маленького размера желчного и даже полного его отсутствия, а также удвоения, выпячивания. Иногда орган располагается в нетипичном месте.

Лечебная диета

Лечебное питание всегда рекомендуется в комплексе с другими средствами и методами против этого заболевания. Диета имеет такие особенности:

1. Кушать часто, мелкими порциями (до 300 гр).

2. Не жарить блюда, а отваривать, тушить, варить на пару.
3. Потреблять больше растительной пищи, меньше животных жиров.
4. Не забывать про желчегонные продукты, особенно – про овощные и фруктовые соки.
5. Овощи заправлять растительным маслом для стимуляции желчеотведения.
6. Кушать больше пищи с витамином С.
7. В острой фазе болезни есть только жидкую, полужидкую еду, протертые продукты.
8. Количество соли и сахара в рационе снизить.
9. Пить не менее 3 литров жидкости в сутки.

Есть продукты, которые кушать при отключенном желчном диета вовсе запрещает. К ним относятся говяжий жир, сало, бараний жир, так как они являются слишком тяжелыми для переваривания, а также кетчуп, майонез, маринады, горчица. В начальный период после операции меню скудное и, преимущественно, вегетарианское (овощи и фрукты с обилием эфирных масел тоже запрещены – редька, ревень, лук, чеснок и тому подобные). Затем на протяжении всей жизни следует ограничивать количество грибов, высококалорийной пищи, жирной рыбы, жареных и острых блюд.

Больному можно есть подсушенный хлеб, кисели и компоты, кисломолочную еду, яйца (иногда только без желтков), супы без поджарок на нежирном бульоне. Полезны полувязкие каши – гречка, овсянка, перловка, запеченные фрукты и овощи. Но есть можно только спелые плоды – арбузы, дыни, яблоки, груши и другие. Кислые, недозрелые фрукты запрещены к употреблению. Не всем можно кушать и капусту, бобовые, которые повышают газообразование и раздражают слизистую оболочку желчного пузыря. Нельзя также забывать, что диета при всей своей важности никогда не вылечит заболевание полностью, поэтому при необходимости все-таки придется решиться на операцию или консервативное лечение.

После ультразвукового обследования брюшной области врач может диагностировать дискинезию желчного пузыря (ДЖП). У взрослых патология чаще развивается на фоне гастроэнтерологических заболеваний. У детей дискинезию гипермоторного типа провоцируют проблемы с нервной регуляцией, снижение функций желез внутренней секреции, врожденные аномалии. Заболевание протекает волнообразно с чередованием периодов ремиссий и обострений. После адекватной консервативной терапии функции органа восстанавливаются.

Как лечить гипермоторную ДЖВП у взрослых и детей

При своевременной диагностике и качественном лечении ДЖВП по гипемоторному типу удается полностью устранить за 2 года. Основными методами терапии являются:

• нормализации режима сна и отдыха;
• соблюдение диетического питания;
• прием медикаментозных препаратов;

Длительность обязательного лечения составляет 3-4 недели. После схему корректируют: снижают или полностью отказываются от лекарственных препаратов, расширяют рацион. При необходимости курсы повторяют каждые полгода. Специфического лечения для детей не существует. При выявлении дискинезии у ребенка придерживаются общих схем терапии.

Препараты при дискинезии желчевыводящих путей

Выбор необходимых лекарственных средств осуществляется лечащим врачом. Обязательно всем пациентам с повышенной сократимостью желчного пузыря назначают:

• Холекинетики. Оказывают желчегонное действие, защищают клетки печени. Препараты улучшают отток желчи, повышают иммунитет, предупреждают развитие воспаления. К популярным лекарствам данной группы относятся:

1. Холосас;
2. таблетки Оксафенамид;
3. Гепабене;
4. Сульфат магния;
5. Хофитол;
6. Галстена.

• Спазмолитики. Уменьшают выраженность и интенсивность болевого синдрома. Предотвращают обострение воспалительных процессов. На практике используются:

1. Но-шпа;
2. Дротаверин;
3. Дюспаталин;
4. Папаверин.

В качестве вспомогательных средств могут использоваться успокаивающие препараты – Настойка валерианы, Пустырник, Ново-Пассит. Женщинам в предменструальный период при наличии приступов дискинезии прописываются инъекции прогестерона.

Диетотерапия

При заболеваниях печени и желчевыводящих путей назначается лечебный стол № 5 и его вариации. Цель диеты – снизить выраженность неприятных симптомов, нормализовать пищеварение. Питание подразумевает придерживаться ряда правил:

• Есть небольшими порциями, но часто 4–6 раз в день.
• Предпочесть жарку, щадящим кулинарным методам обработки – варке, приготовлению на пару, тушению, запеканию.
• Ограничить потребление соли до 3 грамм в сутки.
• Пищу есть теплой. Каши и жилистое мясо желательно употреблять в перетертом виде.

Меню строится на основе списка разрешенных/запрещенных продуктов. Придерживаться его необходимо минимум 3-4 месяца.

Другие способы лечения

Для восстановления нормального пищеварения, устранения неприятных симптомов и общего оздоровления помимо диеты и приема лекарственных препаратов назначают:

• физиотерапию – иглоукалывание, ароматерапию, электрофорез;
• санаторно-курортное лечение;
• массаж;
• использование закрытых тюбажей и зондирования;
• прием минеральных вод.