Гепатиты острый и хронический, токсический и вирусный

В нашей жизни чаще всего встречаются гепатиты А, В и С. Именно от них нас прививают, их нахождение в организме определяют анализами. Эти серьезные заболевания пугают, но есть еще и такая разновидность как токсический гепатит, острый или хронический.

Симптомы токсического поражения печени

Большинство токсических поражений печени протекает скрыто, по симптоматике  их трудно отличить от других заболеваний печени. Внешних проявлений может не быть, при этом выявляются изменения некоторых параметров лабораторных и инструментальных исследований. Необходимо понимать, что одно и то же повреждающее вещество может вызвать различные варианты токсического поражения печени. Симптомы токсического поражении печени объединены в несколько синдромов (устойчивая совокупность симптомов). Они могут встречаться как вместе, так и самостоятельно.  Кроме того, важно понимать, что тяжесть их течения и встречаемость будут зависеть от вида повреждения печени, например, при циррозе печени (диффузном (обширном) заболевании печени, при котором происходит гибель ткани печени и образование узлов из рубцовой ткани, которые изменяют структуру печени) повреждения будут более выраженные и тяжелые.

  • Синдром цитолиза (то есть повышения проницаемости оболочки гепатоцитов — клеток печени — от незначительных нарушений до разрушения оболочки и самих клеток).
    • Повышение активности в крови ферментов печени: аланинаминотрансферазы (АлАТ, АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АсАТ, АСТ), лактатдегидрогеназы (ЛДГ) и некоторых других.
    • Повышение содержания в крови железа, витамина В12 и др.
  • Холестатический синдром (то есть уменьшение поступления желчи в двенадцатиперстную кишку – начальный отдел тонкого кишечника). Выражен меньше и встречается реже, чем синдром цитолиза. Проявления холестатического синдрома:
    • желтуха (окрашивание в желтый цвет кожи, слизистых оболочек (например, полости рта), биологических жидкостей (например, слюны, слезной жидкости и др.));
    • кал светлее, чем обычно;
    • моча темнее, чем обычно;
    • увеличение печени;
    • кожный зуд.
  • Диспептические проявления (расстройства пищеварения):
    • снижение аппетита;
    • тошнота и рвота;
    • вздутие живота;
    • боль в околопупочной области.
  • Увеличение размеров и умеренное уплотнение печени.
  • Боли в правом подреберье.
  • Синдром « малых» печеночных признаков (синдром печеночно-клеточной недостаточности) чаще характерен для цирроза печени.
    • Телеангиоэктазии (сосудистые « звездочки» на лице  и теле).
    • Пальмарная (на ладонях) и/или плантарная (на подошвах стоп) эритема (покраснение кожи).
    • Общая феминизация облика — мужчина приобретает часть очертаний и внешнего вида женщины:
      • отложение жира на бедрах и на животе;
      • тонкие конечности;
      • скудное оволосение в подмышечной области и на лобке;
      • гинекомастия (образование и увеличение молочных желез);
      • атрофия яичек (уменьшение объема ткани яичек, расстройство их функции);
      • импотенция (расстройство половой и эректильной функции, невозможность совершить нормальный половой акт).
    • Гипертрофия (увеличение) околоушных слюнных желез (симптом « хомячка»).
    • Расширенная капиллярная сеть на лице (симптом « долларовой» купюры, красное лицо).
    • Склонность к образованию « синяков».
    • Контрактура Дюпюитрена (безболезненный подкожный тяж — уплотнение тканей в виде жгута) — искривление и укорочение сухожилий ладони, приводящее к ограничению функции ладони и ее сгибательной деформации.
    • Желтушная окраска кожи, слизистых оболочек полости рта и склер (белых оболочек глазного яблока).
    • Лейконихии (мелкие белые полоски на ногтях).
    • Симптомы « барабанных палочек» (увеличение размеров кончиков пальцев рук, отчего их внешний вид похож на барабанные палочки) и « часовых стекол» (увеличение размеров и округлое изменение ногтевых пластин).
  • Гепатаргия (или печеночная энцефалопатия) – синдром, развивающийся при тяжелой печеночной недостаточности и проявляющийся:
    • нервно-психическими нарушениями (например, сонливостью, раздражительностью, утратой интереса к семье, краткими ответами на вопросы и др.);
    • появлением « печеночного» запаха изо рта;
    • возможным развитием печеночной комы (наиболее глубокой утраты сознания с отсутствием реакции на внешние раздражители, например, свет, звук и др.).

Причины токсического гепатита

Возникновение подобной формы заболевание может быть обусловлено различными причинами, в том числе:

  • регулярным употреблением алкоголя. Известно, что печень страдающего алкогольной зависимостью подвергается серьезному испытанию, именно этот орган фильтрует кровь от попавших в нее вредных и токсичных веществ. Длительное воздействие спиртного на печень сначала приводит к воспалению составляющих ее тканей, снижению работоспособности, затем изменению клеток этих тканей, то есть циррозу;
  • приемом высокотоксичных медицинских препаратов. Например, цитостатиков. Всего известно более ста широко применяемых в различных областях современной медицины лекарственных средств, способных угнетать функции печени и вызывать ее воспаление;
  • вдыханием ядовитых веществ. Это может происходить регулярно в силу профессиональной деятельности конкретного человека. Ежедневно контактировать с ядами приходится работникам химической промышленности, сотрудникам предприятий по изготовлению лакокрасочных изделий, всевозможных растворителей, сельскохозяйственных химикатов и т.п.;
  • наличием гельминтоза. Гельминты – это черви, паразитирующие в различных составляющих человеческого организма. Печень является местом обитания эхинококка. Вызываемая им болезнь носит название эхинококкоза. Попадая в орган с током крови, червь в нем обустраивается, образует кисту, заполненную специфической жидкостью и являющуюся основной средой его обитания. Размер кисты может быть различным. Эхинококк выделяет в окружающую его среду продукты деятельности – токсические вещества, способствующие развитию воспалительных процессов. Эхинококкоз помимо гепатита может вызывать различные осложнения, в том числе холангит, и распространяться на другие внутренние органы (почки, селезенка, сердце, легкие).

Длительное воздействие токсинов на печень может стать причиной развития печеночной недостаточности, цирроза и рака.

Понятие токсического гепатита

Воспалительный процесс может коснуться печени по нескольким причинам, среди которых:

  • присутствие инфекций бактериального и вирусного типа;
  • образование грибковых недугов;
  • беспокойство паразитными инвазиями;
  • взаимодействие с токсичными веществами.

При разрушительном процессе клеток печени из-за оказания влияние химических веществ агрессивного характера, которые попадали в организм человека извне, заболевание диагностируется, как токсический гепатит.

Разделяют две формы недуга:

  1. Острая – склонна развиваться из-за попадания сильнодействующего яда в малом количестве или других раздражающих веществ, но в большом процентном соотношении. Зачастую токсины оказываются внутри посредством ЖКТ, а гораздо реже – дыхательных путей и кожных покровов.
  2. Хроническая – такая форма гепатита развивается при регулярном воздействии токсина в небольших дозах на протяжении достаточно длительного времени.

Заразен ли такой недуг? Специалисты отмечают, что нет, так как данное заболевание является терапевтическим и вызывается благодаря воздействию химических факторов извне на того или иного человека. Иногда встречаются случаи группового заболевания, которое может возникнуть исключительно в результате одновременного облучения токсинами всех больных (например, пищевое отправление в столовой или аварийные ситуации на месте работы).

Какие симптомы гепатита бывают?

Гепатит острый симптомы.

Основной этиологический агент острых гепатитов – специфическая инфекция – вирусы гепатита А, В, С, D, Е. Для них характерно:

  • Кожа окрашивается в желтоватый цвет, белки глаз приобретают желтушный оттенок;
  • Боль в суставах и мышцах;
  • Моча приобретает цвет пива, кал обесцвечивается;
  • Подъемом температуры до 38 град.С, головная боль;
  • Потеря аппетита, слабость, озноб;
  • Печень увеличивается и становится болезненной.

В том случае, если воспалительно-дистрофическое заболевание печени, длится более полугода – врачи диагностируют хронический гепатит. Симптомы заболевания:

  • Печень увеличена в размерах, пациент чувствует тупую боль при пальпации;
  • Субфебрильная температура;
  • Желтоватый оттенок кожи и белков глаз;
  • Покраснение внутренних поверхностей кистей рук, так называемые, «печеночные ладони»;
  • Бессонница, угнетенное психологическое состояние и раздражительность;
  • Нарушения свертываемости крови, носовые кровотечения и легко возникающие синяки;
  • Отрыжка и метеоризм, непереносимость жиров и алкоголя, горечь во рту;
  • В сыворотке крови уровень билирубина может быть как повышенным, так и оставаться в норме. Концентрация g-глобулина повышена.

Токсический гепатит – это заболевание печени, острого или хронического течения, развивающееся в результате попадания в организм химических (мышьяк, фенолы и т.д.) или других вредных веществ (алкоголь, растительные яды и т.д.). Симптомы заболевания:

  • Повышение температуры тела до 38 град.С, отсутствие аппетита, тошнота, рвота;
  • Сильные боли в правом подреберье, кровотечения из носа, мелкие точечные кровоизлияния на коже;
  • Темная моча и осветление кала;
  • Увеличение печени в размере, горечь во рту;
  • Нервозность, тремор, кожный зуд.

Вирусный гепатит. Выделены возбудители гепатита типа А, В, С, D, Е, F, G. Различия между ними в способах передачи и дальнейшего развития недуга. Гепатит А — острый процесс и практически не переходит в хроническую фазу, вирусы В и С в большинстве случаев переходят в хронические и ведут к тяжелым изменениям структуры ткани – развивается цирроз и карцинома. Гепатит D не возникает самостоятельно, он сопровождает и утяжеляет В и т.д. Симптомы вирусного гепатита смотрите выше.

Если есть подозрение на гепатит, необходимо срочно записаться на прием специалиста и пройти полное обследование. Опытный гастроэнтеролог медцентра в Митино «Твой Доктор» окажет вам квалифицированные медицинские услуги. В зависимости от этиологии и результатов диагностики врач назначит соответствующее лечение.

Записаться к гастроэнтерологу можно по телефонам, указанным на сайте "Твой доктор"

Стадии развития болезни «Токсический гепатит»

  • Латентная (начальная) стадия. Протекает бессимптомно, характеризуется попаданием токсических веществ в организм и их накоплением с последующим разрушением клеток органа. Длится до тех пор, пока гибель клеток не начинает давать симптоматику.
  • Клиническая стадия. Характеризуется проявлением явных признаков хронического или острого течения заболевания. При этом организм уже не способен справиться с нарушением самостоятельно – без медикаментозного лечения и/или изменения образа жизни пациента.
  • Стадия выхода (ремиссии). Стадия излечения болезни (или снятия острого приступа и перевода заболевания в хроническую стадию) или смерти пациента в результате критического нарушения функций и/или отсутствия лечения.

Стадии болезни

Выделяют следующие основные стадии развития заболевания:

  1. Латентный период. Начинается с поступлением токсических веществ в организм и продолжается до появления симптоматики.
  2. Стадия острых клинических проявлений. Появляются следующие признаки токсического поражения печени: желтуха, повышение температуры, снижение веса, слабость и снижение аппетита, диспептические расстройства. На этой стадии характерно поражение жизненно важных органов.
  3. Стадия выхода. Это интервал от максимально развернутой клинической картины до выздоровления или летального исхода.

Лечение

Итак, врачи диагностировали у вас токсический гепатит. Симптомы и лечение ваше должны находиться в разумном соответствии. Если у вас острое течение заболевания и вы своевременно обратились к врачу, то для излечения вам вполне может быть достаточно детоксикации и инфузионной терапии. В более тяжелых случаях могут назначить применение таких экстракорпоральных методик, как, например, гемосорбция или плазмоферез. То есть, можно сказать, лечение, которое вам придется перенести, во многом зависит от того, насколько оперативны вы будете в обращении за помощью. Приобретенные из-за запущенности патологии значительно усложняют излечение.

Лечение проводится в комплексе и немаловажную роль в нем играют правильная диета, прием витаминов А, К, С, D, В1, В6, В12, В15, гормонов и, если необходимо, антибиотиков. Питание ваше на момент прохождения лечения должно содержать белки, жиры и углеводы в правильных соотношениях и не быть излишне калорийным.

Лечение

Назначаются и липотропные средства для освобождения печени от жировых тканей. Электролитный баланс и кислотно-щелочное равновесие поддерживаются у больного с помощью введения соответствующих препаратов в вену. Для некоторых ядов вводятся антидоты. Также для помощи организму и предупреждения застоев желчи доктор выписывает желчегонные и спазмолитические средства.

Кроме того, снятие симптоматики предполагает дальнейшее продолжение лечения в санатории для реабилитации и предотвращения рецидивов.

Диагностика

Чтобы правильно поставить диагноз, нужно тщательно собрать анамнез заболевания. История болезни пациента должна включать подробное описание симптомов и особенностей их появления. Больному необходимо рассказать о предшествующем контакте с ядами, приеме гепатотоксичных медикаментов и своей профессии. Если причиной патологии является алкоголь, пациент может не признаться в пагубном пристрастии, что требует проведения беседы с родственниками.

В диагностике важно учитывать каждый симптом заболевания, что позволит составить полную картину патологии. Для более подробного обследования используются лабораторные и инструментальные методы.

Лабораторные методы

В лабораторную диагностику входят следующие исследования:

  • общеклинический анализ, в котором может наблюдаться снижение уровня гемоглобина, тромбоцитов и лейкоцитов;
  • коагулограмма – выявляются признаки нарушения свертывания крови;
  • биохимия – позволяет оценить выраженность печеночной дисфункции. Анализ включает исследование трансаминаз (АЛТ, АСТ), щелочной фосфатазы и белка. Заметим, что данные ферменты могут быть изменены у людей без заболеваний печени, поэтому важно определить, насколько они повышены относительно нормы;
  • маркеры вирусных гепатитов – обязательный анализ, благодаря которому удается подтвердить или опровергнуть инфекционное поражение печени.
Диагностика

Инструментальные исследования

Чтобы визуализировать печень, оценить ее размеры, плотность и консистенцию назначается ультразвуковое исследование. Оно используется для первичной диагностики, а также с целью контроля над динамикой лечения.

Также врач может использовать компьютерную и магнитно-резонансную томографии, необходимые для исследования кровотока и прицельного осмотра внутренних органов. Диагностика сосудов осуществляется путем допплерометрии. С помощью эластографии удается точно определить структуру печени.

Дифференциальная диагностика проводится с другими формами гепатитов, злокачественным поражением печени, аномалиями развития, а также желчекаменной болезнью.

Что такое хронический гепатит

Недуг характеризуется наличием диффузных воспалительных заболеваний в печени (фильтре организма) на протяжении периода от 6 месяцев и более. Часто это проходит бессимптомно, поэтому человек может и не подозревать о наличии поражения гепатоцитов паренхимы. Если вовремя это не диагностировать, клетки печени замещаются соединительной тканью. Проявляется цирроз, развиваются острые онкологические, желчные расстройства. Не все разновидности заболевания перерастают в хроническую стадию, например, тип А. Инфекционные вариации B и C могут стать такими.

Причины

Что такое хронический гепатит

Если ненадлежащим методом проводить лечение реактивного гепатита В, С, D, G, заболевание переходит в хроническую стадию. Тип А стандартно лечится за несколько недель, в организме вырабатывается стойкий иммунитет до конца жизни. Его еще называют болезнью Боткина – желтухой. Основную опасность таит тип С (80%). Помимо этого, недуг развивается по причине таких факторов:

  • нарушение обмена веществ;
  • аутоиммунный гепатит – передается наследственным путем, сбои в защитных процессах;
  • токсические – на организм длительное время воздействуют вредные вещества: алкоголь, лекарственные препараты (тетрациклины, наркотики, противотуберкулезные, седативные), соль, бензолы, тяжелые металлы, радиоактивные элементы.

Что такое хронический гепатит

Классификация

Три основных типа поражения печени – А, B, C. Первый является распространенным, сначала похож на грипп. Через 2-4 дня кал становится бесцветным, а моча, наоборот, темнеет. Профилактика – соблюдение гигиенических норм. Разновидность Е похожа на А, но тяжелая форма поражает печень и почки. Тип F мало изучен. При вирусной этиологии гепатита D наблюдаются острые внепеченочные симптомы: поражение легких, почек, суставов, мышц. Тип G схож с С, но не приводит к раку, циррозу. Острая форма поражает организм быстро. Классификация хронических гепатитов:

  • криптогенный – не изучены запускающие механизмы;
  • хронический персистирующий (малоактивный) – развивается при медикаментозных, алкогольных и токсических поражениях печени;
  • лобулярный – вариант первого с локализацией патологий в печеночных дольках;
  • агрессивный гепатит (хронический активный) – характеризуется некрозами, есть склонность к возникновению цирроза, возникает из-за вирусов гепатитов В, редко С, может иметь медикаментозную, хроническую алкогольную этиологию (природу происхождения).
Что такое хронический гепатит

Диагностика

Для выявления патогенеза хронической болезни врач проводит первичный осмотр. У зараженного человека наблюдается мелкоточечная сыпь, желтоватый цвет кожи, малиновый язык, красные ладони, сосудистые звездочки. Вместе с осмотром производится пальпация в области селезенки, печени: если они увеличены, будут неприятные ощущения при надавливании. Потом назначается УЗИ этих органов для установления неоднородности их структуры. Диагностика хронического гепатита включает в себя в некоторых случаях:

  • биопсию печени, чтобы определить тип заболевания, есть цирроз/фиброз или нет;
  • общий анализ крови, который подтверждает наличие воспалительных процессов;
  • лабораторное серологическое исследование – выявляет определенные маркеры вирусных антигенов;
  • биохимический анализ крови – определяет уровень билирубина, печеночных ферментов, из-за которых кожа меняет цвет;
  • иммунологическое обследование – выявление антител к печеночным клеткам.
Что такое хронический гепатит

Что такое хронический гепатит

Лечение

Стандарт терапии токсических повреждений печени базируется на принципах:

  1. Устранение контакта с ядом (химикат, алкоголь, лекарство).
  2. Купирование явлений интоксикации.
Читайте также:  Перегиб желчного пузыря у ребенка

Тактика терапии бывает разной, и о том, можно ли вылечить токсический гепатит, стоит говорить только в индивидуальном порядке.

Диета

Коррекция питания позволяет снизить риск дополнительного повреждения ЖКТ и гепатобилиарной системы, улучшить процессы восстановления.

Запрещено

Разрешено

Напитки

  • Жирная свинина, говядина, баранина, сало
  • Копчености, консервы, маринады
  • Острые приправы, соления
  • Чипсы, сухарики и иные варианты фастфуда
  • Бобовые
  • Постное мясо, рыба
  • Каши на воде, по переносимости – молоке
  • Сыр, творог, кефир, ряженка, йогурт
  • Хлеб пшеничный вчерашней выпечки
  • Фрукты, овощи, ягоды
  • Масло сливочное, растительное — ограниченно
  • Стоит избегать избытка газированной воды, кофе, пакетированных вариантов какао с большим объемом сахара и красителей
  • Обязательно исключается алкоголь
  • Можно пить воду (кипяченую, бутилированную), чай, компоты, морсы, натуральные соки

Есть нужно небольшими порциями от 4 до 6 раз в сутки. Ужин не должен быть обильным.

Медикаментозная терапия

Если яд (в том числе алкоголь) попал в организм недавно внутренним (энтеральным) путем, рассматривают необходимость в промывании желудка.

Лечение токсического гепатита базируется на применении препаратов:

  • сорбенты («Силикс», «Полифепан»);
  • детоксиканты (солевые растворы, «Лактулоза», «Метадоксил»);
  • витамины (C, группы B).

Чтобы вылечить токсический гепатит с тяжелым течением, используют глюкокортикостероды («Преднизолон»). По показаниям – антибиотики, противосудорожные средства. Если отравляющее вещество известно, и есть антидот (например, при передозировке «Парацетамола» это «Ацетилцистеин»), применяют его по мере возможности.

Широко используются также гепатопротекторы – «Гептрал», «Урсохол», «Урсофальк», препараты заместительной терапии дисфункции поджелудочной железы («Мезим», «Панкреатин»), средства для коррекции состояния ЖКТ («Омез», «Пантопразол»).

Клинический случай

Несколько лет назад я курировала пациента, который поступил в отделение с жалобами на слабость, плохой аппетит, тошноту, тяжесть в правом подреберье, боль в животе, рвоту. Моча стала темной, кал – светлым, отмечался синдром желтухи. Также беспокоила лихорадка. Заболевание началось остро; в анамнезе – три дня лечения простуды с помощью «жаропонижающих пакетиков» (в составе – «Парацетамол») и народных средств (водка с перцем и медом).

После обследования (общий и биохимический анализ крови, УЗИ брюшной полости) установлен диагноз «Токсический гепатит, острая форма». Проведено лечение («Ацетилцистеин», инфузии детоксикантов). Пациент выздоровел, выписан без остаточных нарушений работы печени.

Совет специалиста

Как видите, токсический гепатит излечим – если повреждение может быть купировано и пациент вовремя обращается за медицинской помощью. К сожалению, это вовсе не непреложный закон – встречаются и летальные случаи. Поэтому важно помнить о превентивных мероприятиях.

Профилактика токсического гепатита включает правила:

  1. ИИзбегать контакта с ядами.
  2. ООтказаться от алкоголя.
  3. ППри необходимости работы с отравляющими веществами помнить о технике безопасности (надевать перчатки, маски, костюмы).
  4. ВВыбрасывать испорченные зерновые (пшеница, кукуруза, рис), не есть грибы, которые кажутся «подозрительными».
  5. ООсознанно относиться к приему лекарств, принимать их по рекомендации и под контролем врача и не сочетать со спиртными напитками.

Держите бытовую химию и медикаменты в закрытых упаковках там, где их не смогут достать дети.

Также я советую следить за сроком годности лекарств.

Уважаемые читатели, давайте подведем итоги. Теперь вы знаете, что собой представляет токсический гепатит; расскажите, была ли полезной для вас эта информация. Вы сталкиваетесь с профессиональным риском отравления на работе? Как храните и принимаете лекарства? Жду ваши мнения в комментариях.

IQ медицина - лечимся с умом