Гепатоз беременных: симптомы, последствия, лечение

По данным эпидемиологического исследования DIREG_L_01903, в России НАЖБП отмечается у 27% из 30 754 пациентов, обратившихся к терапевтам поликлиник с той или иной проблемой. В США при обследовании потенциальных доноров жировой гепатоз обнаруживается у 33% обследуемых, а в ходе ультразвукового исследования печени признаки заболевания выявляются у 12–16% пациентов.

Симптомы гепатоза у беременной

  • Приобретенные (развившиеся в течение жизни, под влиянием ряда факторов, не связанных с генетическими дефектами) гепатозы.
    • Токсический гепатоз. Характеризуется выраженной клинической картиной (определенными симптомами, свойственными данному заболеванию): желтухой (желтушность кожи и белков глаз), повышением температуры тела (до 40оС), расстройствами пищеварения (выраженная тошнота, многократная рвота, диарея (жидкий стул)), сильными болями в правом подреберье, потемнением мочи.
    • Жировой гепатоз (стеатоз). Нарушается обмен веществ в организме (в частности, жиров и углеводов), клетки  печени замещаются жировой тканью и не могут выполнять свои нормальные функции (участие в пищеварении, участие в обезвреживание вредных веществ, участие в обмене веществ). Стеатоз характеризуется умеренной тянущей болью в правом подреберье, расстройствами пищеварения (редкой диареей (жидким стулом)), периодической тошнотой, редкой рвотой.
  • Наследственные (вызванные дефектом в генах) гепатозы.
    • Холестатический гепатоз беременных. Характеризуется возникающим обычно с 28 по 35 неделю беременности раздражающим кожным зудом вместе с редко появляющейся желтушностью кожи и белков глаз. В этот период появляются ощущения слабости, повышенной утомляемости, снижение аппетита, горечь во рту, редко тупые ноющие боли в правом подреберье. Зуд и желтуха исчезают на 7-14 день после родов, но могут повторяться при последующих беременностях.
    • Сидром Жильбера. Характеризуется периодически возникающей желтушностью кожи и белков глаз, без других характерных и выраженных жалоб. Очень редко может возникать кратковременная боль в правом подреберье. Протекают достаточно спокойно и не оказывает особого влияния на жизнь человека.
    • Синдром Дабина-Джонсона. Характеризуется периодически возникающей желтушностью кожи и белков глаз вместе с небольшим кожным зудом. В период желтушности появляются ощущения слабости, повышенной утомляемости, снижение аппетита, горечь во рту, редко тупые ноющие боли в правом подреберье.
    • Синдром Ротора. Характеризуется периодически возникающей желтушностью кожи и белков глаз вместе с небольшим кожным зудом. В этот период появляются ощущения слабости, повышенной утомляемости, снижение аппетита, горечь во рту, редко тупые ноющие боли в правом подреберье и потемнение мочи.

С чем связано образование патологии?

Причины гепатоза у беременных связаны со многими факторами. Это касается не только специфических изменений, которые происходят в организме женщины во время беременности. Имеет значение наследственность, в результате которой болезнь может сформироваться.

Холестатический гепатоз беременных является распространенным недугом. Часто он возникает на начальном этапе 3 триместра вынашивания плода.

Итогом является застой желчи по причине изменения ее консистенции, которая становится густой. Питание клеток органа нарушается. В результате холестатический гепатоз беременных приводит к дистрофии тканей органа.

С чем связано образование патологии?

Выделяют осложнения, которые существенно ухудшают положение пациентки. Подобным фактором является острый жировой гепатоз беременных, который несет в себе серьезную угрозу для матери и будущего малыша. Несмотря на редкость этого состояния, следует предпринимать необходимые меры, которые позволят избежать развития жирового гепатоза у беременных.

Читайте также:  Полипы в желчном пузыре – Хирург К. В. Пучков

Во время патологии наблюдается процесс перерождения клеток печени, которые становятся жировой тканью. Острый жировой гепатоз беременных возникает при изменениях гормональной системы. Положение может усугубляться употреблением в большом количестве пищи, которая тяжело усваивается пищеварительной системой. Диагностирование жирового гепатоза у беременных чаще всего происходит на 30-38 неделе.

Симптомы заболевания

Если у вас до беременности никогда не было проблем с печенью, то, как правило, вы не знаете, на что необходимо обращать внимание, чтобы исключить гепатоз при беременности. В принципе, список симптомов невелик, да и само по себе возникновение какого-либо из этих признаков должно насторожить беременную женщину.

Самый частый симптом, который указывает на то, что у вас может быть острый жировой гепатоз беременных, — это кожный зуд.

(»);

Симптомы заболевания

Безусловно, если у вас пару раз зачесалось что-то на спине после пребывания на природе, то это, скорее всего, укус комара. Но если муж вас внимательно осмотрел и не увидел никаких следов комариных укусов, а чешетесь вы уже третий день, то есть смысл обратиться к врачу и сдать анализы.

Если на фоне зуда проявляется тошнота (это в третьем-то триместре), потеря аппетита и тяжесть в печени — практически любой мало-мальски соображающий терапевт поставит вам подозрение на острый жировой гепатоз беременных. Кстати, одним из клинических признаков этого заболевания является также обесцвечивание фекалий.

Причины гепатоза беременных

В случае отсутствия заболеваний печени до начала беременности и стабильного течения вынашивания, не отягченного патологическими отклонениями, печень женщины обеспечивает достаточный уровень кровоснабжения, остаются неизменными размеры и структура органа.

Ввиду повышенных нагрузок, связанных с необходимостью переработки продуктов жизнедеятельности как матери так и ребенка, могут возникнуть функциональные сбои в работе печени.

Немаловажную роль играет факт, что производство гормонов значительно увеличивается, начиная с 10 недели беременности. Это объясняет развитие токсикоза в первом триместре беременности, а в последнем – к развитию гепатоза.

Наличие патологии требует обязательного врачебного контроля, в некоторых случаях лечение в домашних условиях невозможно, тогда пациента госпитализируют.

Причины гепатоза беременных

К специфическим особенностям гепатоза беременных можно отнести высокую чувствительность заболевших к эстрогену (гормон, объем выработки которого значительно увеличивается в период вынашивания плода), что может стать причиной развития холестаза (нарушения процесса производства и оттока желчи).

Спровоцировать развитие гепатоза беременных могут следующие обстоятельства:

  1. Наследственная предрасположенность (существенно повышает шансы возникновения патологии наличие в анамнезе гепатоза беременных среди близких родственников по женской линии),
  2. Хронические заболевания, в том числе минимальные отклонения функций печени, присутствующие до начала беременности,
  3. Чрезмерные нагрузки на печень, обусловленные преобладанием в рационе жиров, копченостей, жареной пищи,
  4. Прием специализированных витаминных комплексов для беременных (ввиду высокой концентрации различных веществ, в отдельных случаях превышающей индивидуальные способности организма в  их переработке).

Опасности

Степень опасности данного заболевания для женщины и ребенка напрямую зависит от формы его протекания.

Наиболее часто развиваются следующие осложнения:

  • сильная гипоксия ребенка в следствие кислородного голодания;
  • начало процесса родоразрешения раньше установленного срока;
  • у женщины может развиваться недостаточность функционирования почек;
  • снижение активности свертываемости крови;
  • внутриутробная задержка и патологии развития ребенка.
Опасности

При тяжелом течении болезни существует риск летального исхода. Однако, после рождения ребенка, все негативные проявления исчезают в течении 14 дней.

Гепатоз — сложной и опасное заболевание. При появлении первых тревожных симптомов необходимо обратится за консультацией к врачу и пройти комплексное обследование.

Читайте также:  Аллохол: состав, формы производства, эффективность

При обнаружении патологии своевременное и правильное лечение снижает риск развития негативных последствий как для матери, так и для малыша.

Симптоматика гепатоза при беременности

Поскольку в печени нет нервных окончаний, ее заболевания могут долго протекать без каких-либо внешних проявлений, поэтому гепатоз беременных обнаруживается на поздних сроках. Выраженность клинической картины зависит от степени развития патологии, состояния женщины, сопутствующих заболеваний. Холестатический гепатоз беременных имеет следующие симптомы:

  • высыпания, шелушения и кожный зуд (в 100% случаев);
  • дискомфорт или ноющие болевые ощущения в правой подреберной области;
  • бессонница, слабость, нервозность;
  • озноб;
  • пожелтение кожных покровов, слизистых, склер глаз (симптом возникает в 10-15% случаев);
  • редко – тошнота, рвота, ухудшение аппетита;
  • потемнение мочи;
  • обесцвечивание кала.

В начальной, безжелтушной, стадии острый жировой гепатоз у беременных показывает симптомы с 26 недели. Женщина испытывает слабость, тошноту, зуд на коже и изжогу, которая появляется все чаще и сопровождается сильным жжением в пищеводе, не пропадающим даже после приема медикаментов. Через пару недель болезнь переходит в желтушную стадию, самочувствие беременной ухудшается: она испытывает сильную слабость, тошноту и изжогу, возникает рвота с примесью крови.

Беременная теряет в весе более 1 кг в неделю. После вступления болезни в эту стадию риск появления опасных осложнений для плода и матери резко возрастает. Далее по мере прогрессирования наблюдаются лихорадка, озноб, тахикардия. Печень перестает справляться со своей функцией, развивается интоксикация, кровоточивость, плод погибает.

Гепатоз беременных: какое лечение необходимо

Помехой лечению гепатоза является само особое состояние женщины: многие результативные препараты запрещено принимать беременным. Поэтому, если ребенок уже способен жить самостоятельно, то могут прибегнуть к кесареву сечению либо —стимуляции родов.— В ином случае лечение направлено на максимальное устранение симптомов и предотвращение досрочного рождения малыша.

Распространенные способы лечения

Для того, чтобы помочь печени, назначают прием гепатотропных препаратов. Эти препараты разделены на три большие группы:

  1. Гепатопротекторы избирательно действуют на печень, восстанавливают саморегуляцию, стимулируют устойчивость к неблагоприятным воздействиям и регенерацию клеток.
  2. Группа желчегонных помогает оттоку излишней желчи.
  3. Холелитолитические растворяют желчные камни.
Гепатоз беременных: какое лечение необходимо

Для купирования отдельных симптомов, например, сильной усталости, подбирается витаминный комплекс; для снятия зуда назначают мази. Если эти меры не смогли устранить симптомов, то прописывается усиленная дезинтоксикация (например, препаратом Гепрал), проводится однократный или более плазмафарез.

Знаете ли вы? Во время процедуры плазмафареза часть крови отбирают, очищают от токсичных компонентов вне тела пациентки, и затем возвращают кровь обратно в кровоток.

Все лечебные мероприятия направлены на купирование симптомов, устранение —угрозы выкидыша,— и улучшение маточно-плацентарного кровотока. В последних двух триместрах проводят регулярный скрининг, чтобы отслеживать любые факторы риска. Беременная нуждается в наблюдении не только гинеколога, но также гепатолога и терапевта.

Гепатоз – неприятная и опасная патология. Как при всякой болезни, важно обнаружить ее как можно раньше. Тогда есть вероятность, что врачам не придется досрочно делать кесарево сечение для спасения жизни малыша. Достаточно будет пройти курс лечения для купирования симптомов.

Диагностические меры

Поскольку холестатический и жировой гепатоз беременных может спровоцировать неправильное питание будущей мамы, то профилактикой заболевания выступает соблюдение правил здорового рациона в течение всего периода гестации. Запрещено употреблять алкоголь и лекарственные средства, особенно антимикробные, без назначения врача, поскольку они способны вызвать аллергические реакции.

В целях профилактики нехватки полезных веществ назначают витаминные комплексы, однако их бесконтрольное употребление недопустимо, поскольку может привести к гиповитаминозу, способному спровоцировать гепатоз. Еще на этапе планирования необходимо провести полное обследование организма для выявления эндокринных, печеночных заболеваний и их лечение.

Читайте также:  Гепатит с сколько можно прожить без лечения

Для благополучного завершения беременности, а также сохранения здоровья матери и будущего ребенка важна своевременная диагностика гепатоза. Ее проведение осложняется рядом особенностей:

  1. Осмотр и опрос пациентки не дают достаточно информации о заболевании, так как симптомы гепатоза свойственны и для других заболеваний. Приступы тошноты и рвоты характерны для токсикоза, шелушение кожи и зуд сопровождают аллергические реакции и нервные расстройства. Острая форма гепатоза по нескольким признакам совпадает с проявлениями вирусного гепатита.
  2. Некоторые диагностические методы противопоказаны при беременности, поскольку опасны для будущего ребенка. Нельзя проводить биопсию, лапароскопию, сканирование печени.
  3. Часть методик не дает достаточно информации. При пальпации печень практически не прощупывается, а биохимический анализ крови не может отобразить изменения, вызванные заболеванием.

У будущей мамы производится забор крови на анализ, проводится УЗИ печени, а иногда и других органов. О развитии заболевания будет свидетельствовать повышенное количество желчных кислот в крови и увеличение желчного пузыря на снимке УЗИ.

Учитывая то, что гепатоз беременных имеет характерные ярко выраженные признаки, выявить проблему не всегда удается вовремя, что утрудняет лечение и контроль за состоянием женщины и будущего ребенка. Определить, что в организме протекает патологическое заболевание печени, помогут лабораторные и инструментальные методы диагностирования.

При лабораторном исследовании на гепатоз указывают увеличение уровня печеночных аминотрансфераз и билирубина. Лейкоциты тоже значительно превышают нормальные показатели, а вот гемоглобин находится на низком уровне. Анализы мочи показывают наличие желчных кислот, что прямо указывает на дисфункцию печени.

Симптомы и признаки гепатоза печени

Нарушение здоровья печени редко сопровождается выраженной симптоматикой. Нередко больные длительный период времени не знают о своем заболевании.

Как правило, жировой гепатоз обнаруживают в двух случаях — когда болезнь прогрессирует и процесс сопровождается болями в области правого подреберья, или случайно, во время обследования с помощью УЗИ или КТ.

Все дело в том, что проявления стеатоза бывает сложно соотнести с нарушениями работы печени. Избыток жировых отложений в печени ведет к нарушению ее функциональности, что неизбежно сказывается на работе других органов и систем.

Поэтому, в большинстве случаев, первичные признаки жирового гепатоза печени связывают с патологическими процессами в других органах.

Виды гепатоза у беременных

Гепатоз при беременности различают 2 видов:

  • холестатический гепатоз или внутрипеченочный холестаз беременных;
  • острый жировой гепатоз (острая жировая дистрофия печени).

Холестатический гепатоз беременных – это дисфункция печени невоспалительного характера, при которой желчь сгущается и становится вязкой, происходит гипотония желчевыводящих протоков и нарушение транспортировки желчи. Вследствие этого желчь накапливается в гепатоцитах, печеночных канальцах и в подкожной клетчатке, что и провоцирует появление специфичных клинических симптомов гепатоза: желтухи, кожного зуда, нарушение минерализации костей и т. д. Это наиболее частый вид патологии у беременных, занимающий второе место по распространенности после вирусного гепатита.

Виды гепатоза у беременных

Этиология возникновения холестатического гепатоза у будущих мам еще недостаточно изучена, и основной причиной его возникновения считают генетически предрасположенную чувствительность печеночных клеток и канальцев к эстрогену.

Симптомы холестатического гепатоза бесследно исчезают в течение недели после родов, но наблюдается их возвращение при следующей беременности.

IQ медицина - лечимся с умом