Как проявляется цирроз печении в стадии декомпенсации?

Цирроз печени в стадии декомпенсации представляет собой самую опасную разновидность цирроза. Уникальный орган, приспособленный к самовосстановлению, в силу определенных причин теряет эту природную способность и перестает замещать (или компенсировать) свои поврежденные клетки здоровыми гепатоцитами.

Осложнения декомпенсированного цирроза

Какие же осложнения могут развиться в стадии декомпенсации? Наиболее распространенные из них:

  • нарушения психики, вызванные печеночной энцефалопатией;
  • эдема (накопление жидкости в полостях организма), асцит в брюшной полости, иногда приводящий к скоплению до 10 л жидкости;
  • бактериальный перитонит, возникающий, как правило, вследствие инфицирования скопившейся жидкости;
  • печеночная кома — проявление запущенной стадии печеночной энцефалопатии;
  • портальная гипертензия — повышенное давление или тромбоз в системе воротной вены, часто сопровождающиеся увеличением селезенки, варикозным расширением вен пищевода и другими осложнениями;
  • желудочно-кишечные кровотечения;
  • гепатоцеллюлярная карцинома (рак).

Диагностика и лечение декомпенсированной стадии цирроза

При ухудшении состояния любому человеку, страдающему от этого заболевания, следует обратиться к врачу. Обычно для подтверждения диагноза и оценки состояния печени назначается ряд исследований, в том числе:

  • УЗИ;
  • биопсия печеночной ткани;
  • МРТ;
  • лапароскопия;
  • лабораторные анализы крови и мочи.

Если подтверждается декомпенсированный цирроз печени, требуется комплексная терапия. Как правило, медикаментозными средствами и малоинвазивными оперативными вмешательствами можно лишь ненадолго улучшить состояние пациента. Обычно консервативные методы используются в качестве поддерживающей терапии. В первую очередь, проводится лечение, направленное на купирование имеющихся осложнений.

Может назначаться процедура для удаления жидкости, что позволяет снизить давление в брюшной полости. Для снижения уровня токсических веществ в крови может потребоваться переливание плазмы и раствора альбумина. Для купирования признаков анемии назначаются препараты железа. К лекарственным средствам, использующимся для поддержания нормального состояния у людей, страдающих от декомпенсированной стадии цирроза, относится:

  • гепатопротекторы;
  • антибиотики;
  • анаболические стероиды.

Правильно подобранная схема медикаментозного лечения в сочетании с поддерживающими средствами физиотерапии позволяет добиться выраженного улучшения. Помимо всего прочего, нередко назначается специальная бессолевая диета, которая также способствует нормализации состояния.

Когда имеется декомпенсированный цирроз печени, орган уже настолько сильно поражен, что никакими консервативными методами его нельзя восстановить. Комплексная терапия позволяет незначительно замедлить разрушение нормальных клеток и их замещение фиброзной тканью. Таким образом, подобные методы позволяют лишь отсрочить неизбежное.

Единственным действенным способом исправить положение и восстановить здоровье больного считается трансплантация печени. Донорские органы является дефицитным ресурсом, далеко не во всех случаях пациент может быть поставлен в очередь на пересадку. К примеру, людям, имеющим алкогольную зависимость, трансплантация не проводится. Если преград для постановки на учет для проведения пересадки нет, и имеется подходящий орган, выполнение такой операции может продлить жизнь больного на долгие годы.

Цирроз печени: прогноз, сколько живут и как умирают пациенты с циррозом

Рассмотрим основные факторы, влияющие на то, сколько живут при циррозе печени.

  1. Уровень компенсации печеночной функции.
  2. Осложнения цирроза печени.
  3. Этиологический фактор.
  4. Эффективность проводимого лечения.
  5. Показатели биохимического анализа крови.
  6. Сопутствующие патологии, возраст, пол заболевшего человека.

При вовремя диагностированном циррозе печени прогноз благоприятный, т.к. лечение позволяет приостановить процесс на начальных уровнях.

Существует несколько способов диагностики степени компенсации цирроза печени, от которой в большей степени зависит прогноз.

Например, система критериев Чайлда-Туркотта рассматривает изменение содержания общего билирубина, альбумина, наличие асцита, нарушений неврологического характера и качество питания.

По этим признакам определяется, каково функциональное состояние печени у больного человека. Исходя из этой системы, степень компенсации определяется следующим образом:

  1. Класс А – компенсированный цирроз: общий билирубин – менее 2 мг %, альбумин – выше 3,5 г/дл, асцита, неврологических нарушений нет, питание хорошее.
  2. Класс B – субкомпенсированный цирроз: общий билирубин – 2-3 мг %, альбумин – 3-3,5 г/дл, асцит есть, но хорошо вылечивается, нарушения по неврологической части минимальные, питание среднее.
  3. Класс C – декомпенсированный цирроз: общий билирубин – более 3 мг %, альбумин – менее 3 г/дл, асцит плохо лечится, печеночная энцефалопатия на стадии комы, питание понижено.

При этом показатель, характеризующий пятилетнюю выживаемость при декомпенсированном циррозе печени,составляет около 20 %. Это значит, что только 20 человек из 100 при таком циррозе проживут хотя бы 5 лет.

Статистика при циррозе печени

Существуют различные статистические показатели, которые позволяют оценить, каков в целом прогноз жизни при циррозе печени. Так, пятилетняя выживаемость дает понять, сколько человек (в процентном отношении) при данном заболевании проживает пять лет после постановки диагноза.

Если цирроз печени находится в компенсированном состоянии, прогноз жизни хороший: 50 и более % живут 7-10 лет. На других стадиях статистика не так хороша: цирроз печени субкомпенсированный дает показатель пятилетней выживаемости около 40 %.

Читайте также:  Беременность и гепатит В: проявления, лечение, роды и последствия

Наименьший срок жизни при циррозе печени наблюдается у больных в стадию декомпенсации: около 3 лет живут 10-40 % людей.

Таким образом, вопрос «сколько можно прожить при циррозе печени» решается крайне неоднозначно.

Продолжительность жизни при осложненном циррозе печени

Осложнения, развивающиеся на стадиях суб- и декомпенсации связана по большей части с синдромом портальной гипертензии, т.е. повышением кровяного давления в системе воротной вены. Это повышение ведет за собой множество последствий, каждое из которых может стать причиной смерти при циррозе печени. Данные осложнения значительно ухудшают прогноз.

Сколько живут при асците (патологическом накоплении жидкости в полости живота): такой цирроз печени дает показатель выживаемости всего 25 % в течение 3 лет. Еще более плохим признаком является наличие печеночной энцефалопатии.

На вопрос о том, сколько можно прожить, если цирроз печени осложнен этой патологией, ответ таков: в большинстве случаев около 1 года. При наличии 3-4 стадии энцефалопатии человек может не прожить и года, особенно, если находится в коме.

Как умирают от цирроза печени

Чаще всего смерть от цирроза печени наступает в связи со следующими факторами:

  1. Внутренние кровотечения, особенно из расширенных вен пищевода, желудка и кишечника. Эти причины смерти при циррозе печени находятся на первом месте. Смертность от них около 40 %.
  2. Асцит, особенно, плохо поддающийся лечению, переходящий в перитонит.
  3. Печеночная энцефалопатия. Считается, что резко возникшая энцефалопатия, связанная с разрушением гепатоцитов, указывает на плохой прогноз. Если же данное нарушение развивается медленно, связано с повышением давления в воротной вене, постепенно проходит все стадии, то прогноз более благоприятный.

Кроме того, на большую вероятность смерти от цирроза печени указывают биохимические нарушения: снижение альбумина менее 2,5 мг %, натрия менее 120 ммоль/л. При этом уровень печеночных и других ферментов не играет большой роли.

Субкомпенсированный цирроз печени: симптомы и лечение

Особенностью данного заболевания является то, что оно в самом своем начале часто протекает латентно (скрыто), не заставляя больного думать о том, что у него имеются какие-то неполадки со стороны здоровья и со стороны печени, в частности.

Больной, естественно, в поликлинику за медицинской помощью не обращается. Это обстоятельство не позволяет начать раннее, эффективное лечение данного заболевания, которое, несомненно, привело бы к выздоровлению больного.

А когда симптомы характерны и становятся уже явными, то и лечение оказывается запоздалым, поэтому и неэффективным, не может остановить прогрессирование болезни. И приходит момент, когда все манипуляции становятся уже бесполезными. Наступает смерть больного.

Ведь правильное, своевременно начатое лечение значительно увеличивает шансы на выздоровление при любом заболевании.

Этапы болезни

Условно в развитии данного заболевания можно выделить три стадии:

  • компенсация,
  • субкомпенсация и
  • декомпенсация.

Такое деление, исходя из самих названий, основано на величине функциональной способности печени в течение данного заболевания – в каком объеме она выполняет свою, возложенную на нее, функцию.

Компенсированная стадия

При компенсированной стадии больной еще даже не подозревает, что у него имеется данное заболевание. Дело в том, что нарушенную функцию поврежденных циррозом гепатоцитов берут на себя здоровые клетки печени. Они гипертрофируются, т.е. увеличиваются в своих размерах.

Соответственно, увеличивается функциональная способность их. Но в общем и целом, функция печени пока еще не страдает. Субъективно ничто больного не беспокоит, чувствует он себя достаточно хорошо, совершенно не подозревая, что у него имеется наличие данного заболевания.

Стадия субкомпенсации

При субкомпенсации, с одной стороны, наличие первых признаков заболевания уже налицо, а с другой стороны, печень еще справляется со своей работой. В этой стадии имеет место как бы грань, переступив которую, заболевание переходит в стадию декомпенсации.

Стадия декомпенсации

Субкомпенсированный цирроз печени: симптомы и лечение

В последней стадии симптомы заболевания уже становятся явными, что может быть определено как при объективном осмотре больного, так и подтверждено лабораторно-биохимическими исследованиями. Печень уже не в состоянии выполнять свою функцию.

Ничто не может помочь ей в этом, ведь печень – орган непарный, и ни о каком компенсаторном механизме, при котором функцию одного страдающего парного органа берет на себя другой (как это можно наблюдать, например, в случае с почками), говорить не приходится.

Это происходит потому, что все гепатоциты практически разрушены, замещаются соединительной тканью.

Несмотря на то, что печень внешне увеличена в своих размерах (в данной ситуации – больше не значит хорошо), функция ее страдает и в итоге сводится к нулю.

На этой стадии, используя препараты современной медицины, можно лишь продлить дни жизни больного, облегчить его участь, но полное излечение его, к сожалению, является проблематичным.

При диагностике цирроза печени необходимо с должным вниманием отнестись к жалобам, которые предъявляет больной. Могут они быть на ухудшение аппетита или полное отсутствие такового.

Может наблюдаться потеря веса на фоне обычного уклада жизни больного без применения им каких-либо диет или повышенных физических нагрузок. Больной может испытывать беспричинную усталость, повышенную утомляемость.

Читайте также:  Лечение печени овсом народными средствами в домашних условиях

Может нарушаться сон, эмоционально больной становится неуравновешенным.

Появляется кожный зуд и желтушная окраска кожи. Характерно появление на кожных покровах так называемых сосудистых звездочек. Появляются проблемы со стороны пищеварительного тракта в виде различных диспепсических расстройств, сопровождающихся тошнотой, рвотой, может наблюдаться вздутие живота (метеоризм). Больной может пожаловаться на тяжесть в правом боку. Присоединяется субфебрилитет.

Объективно наблюдается увеличение печени и селезенки, причем селезенка, так же, как и печень, может достигать внушительных размеров. На теле отмечается повсеместное варикозное расширение вен. Кожные покровы имеют желтушную окраску.

Наблюдается потеря мышечной массы, причем обусловленная не только уменьшением мышечной массы, но и жировой. Внешне больной выглядит похудевшим. Нередко отмечаются носовые кровотечения и кровоточивость десен.

Наличие цирроза печени подтверждается лабораторными исследованиями. В биохимическом анализе крови четко прослеживаются изменения картины печеночных ферментов, повышение одних и уменьшение других. Значительно вырастает содержание в крови билирубина, а вот количество альбуминов, наоборот, уменьшается. Изменения наблюдаются и в показателях содержания специфических печеночных ферментов.

В этой стадии, к сожалению, больной полностью неизлечим. Но каким-то образом облегчить страдания человека, продлить дни его жизни, безусловно, можно. На данном этапе в том и состоит основная задача медиков.

Клиническая картина четвертой степени

Причинами развития патологического процесса могут выступать вариабельные факторы, под действием которых происходит деструкция тканей печени. Основными называют токсические отравления (в том числе, злоупотребление алкоголем и постоянный прием отдельных медикаментов), нарушения кровообращения, сбои в работе гепатобилиарной системы, вирусные и паразитарные инвазии.

Единственное кардинальное отличие – в сроках. Наступление последней стадии цирроза может произойти через несколько лет или месяцев, в зависимости от индивидуальных особенностей организма пациента и своевременности обращения за помощью. На компенсаторной стадии процесс еще обратим, но за лечением в этот период обращаются редко.

Но цирроз печени на последней стадии уже вряд ли можно спутать с другими проявлениями. Характерная клиническая картина подразделяется на две группы отличительных симптомов – общие, обусловленные патологическим состоянием жизненно важного органа, и осложнения, которые зависят от общего состояния организма и могут проявляться вариабельно.

Печеночный цирроз в его последней стадии проявляется выраженной симптоматикой и отличается крайне отрицательным прогнозом выживаемости. Самое опасное последствие промежуточного перехода из третьей в четвертую стадию, выявляется активное развитие коматозных процессов и наступление энцефалопатии.

Для этого этапа характерна нейромышечная дисфункция, сбой в работе системы мышления. Пациент все это списывает на апатию и депрессии, ухудшающие память, снижающие концентрацию внимания и подавляющие жизненный интерес к происходящим вокруг больного событиям.

Резкая печеночная недостаточность повышает детоксикацию организма, а большая концентрация компонентов аммиака, не выводимых своевременно из организма, оказывает крайне негативное влияние на ослабленный орган.

Это приводит к дисфункции дыхательной системы, выводит из строя работу нервных окончаний. Данные процессы развиваются постепенно и вызывают стойкую потерю аппетита, выраженное похудение и бессонницу.

После этого больной вскоре впадает в коматозное состояние, из которого он, как правило, уже не выходит. В зависимости от степени поражения органа, летальный исход наступает в промежутке от одного до двух месяцев.

Наиболее достоверно оценить степень фиброза и количество функционирующих гепатоцитов и, следовательно, оставшийся функциональный резерв и стадию цирроза печени, можно при биопсии. Стадии фиброза:

  • Ф0 — фиброза нет — это норма;
  • Ф1–Ф3 — фиброз разной степени выраженности;
  • Ф4 — стадия собственно цирроза с перестройкой структуры, клинически проявляется выраженной печеночной недостаточностью.

Если при циррозе происходит повышение активности инфекционно-воспалительного процесса, то клинически это сопровождается симптомами обострения заболевания, а морфологически могут появиться признаки активности как при гепатите. Степень выраженности фиброза и степень активности воспаления не всегда коррелируют между собой. Но каждое обострение ведет к усугублению фиброзных изменений.

Также существует подразделение циррозов печени по морфологической структуре ткани печени на крупноузловой, мелкоузловой и смешанный.

Какие осложнения могут быть?

Цирроз требует лечения, так как, может привести к негативным последствиям.

Цирроз печени, который развился в стадию декомпенсации, вызывает много осложнений, являющихся опасными для жизни человека. Часто встречаемые патологии, вызванные циррозом:

  • печеночная энцефалопатия;
  • эдема, то есть скопление воды в полостях и тканях тела;
  • асцит;
  • кома;
  • тромбоз воротной вены;
  • онкологический процесс;
  • инфекционные заражения;
  • психические расстройства.

Что такое диабетическая нефропатия?длительном течении сахарного диабета возникает позднее осложнение – диабетическая нефропатия. То есть развивается патология почек вследствие продолжительного течения сахарного диабета. Диабетическая нефропатия является одной из основных причин инвалидизации и смертности больных сахарным диабетом. Частота развития диабетической нефропатии у больных сахарным диабетом 1 типа составляет 40-50%, а у больных сахарным диабетом 2 типа – 15-30%.

Читайте также:  Алкогольный гепатит: диагностика, лечение и прогноз

Определение микроальбуминуриии – способ контроля над развитием диабетической нефропатииДля контроля над развитием диабетической нефропатии используют определение следующего показателя – микроальбуминурии. Микроальбуминурия – это появление в моче белков, в концентрациях выше нормальных, но ниже патологических.

Норма микроальбуминурии – менее 30 мг в сутки, об альбуминурии говорят при содержании белка в моче – 30-300 мг в сутки. А протеинурия диагностируется при концентрации белка в моче более 300 мг в сутки. Стадия микроальбуминурии развивается через 5-15 лет от начала развития сахарного диабета. Эту стадию важно не пропустить, чтобы начать своевременную терапию патологии почек.

Мы рассмотрели основные диагностические критерии развития и компенсации сахарного диабета. Однако не следует пытаться заниматься самолечением. При обнаружении каких-либо подозрительных признаков следует обратиться к врачу для получения высококвалифицированной и профессиональной помощи.

В большинстве случаев декомпенсированный цирроз печени отягощается опасными патологическими проявлениями. Многие из них потенциально опасны для жизни, что указывает на необходимость в экстренной медицинской помощи.

В число возможных осложнений включаются:

  • Гипертензия портальной вены.
  • Формирование раковых поражений.
  • Интенсивные внутренние кровотечения.
  • Печеночная энцефалопатия и кома.
  • Перитонит.
  • Тяжелые аллергические реакции вследствие токсического воздействия.

Осложнения цирроза

Осложнениями цирроза являются:

  1. Асцит: увеличение живота, которое практически не исчезает в лежачем положении, выглядит напряженным, при надавливании на живот объем смещается вбок.
  2. Портальная гипертензия. Ее симптомы мы описали выше.
  3. Острая печеночная недостаточность развивается при быстром прогрессировании цирроза. В этом случае быстро прогрессирует нарушение сознания, кожа становится желтой, появляется тошнота, рвота, развивается кровотечение – внутреннее, желудочно-кишечное, маточное, геморроидальное.
  4. Хроническая печеночная недостаточность. Постепенно развивается изменение личности, страдает сон, нарастает желтуха, развивается асцит.
  5. Спонтанный бактериальный перитонит. Это осложнение асцита, когда внутрибрюшная жидкость инфицируется бактериями, содержащимися в кишечнике, вследствие проницаемости кишечной стенки. Болезнь сопровождается резким ухудшением состояния, повышением температуры до высоких цифр, затруднением дыхания, болью в животе, рвотой, поносом.
  6. Гепаторенальный синдром. Так называется поражение почек, происходящее на фоне портальной гипертензии. Симптомы: уменьшение количества мочи, увеличение слабости, тошнота.
  7. Рак печени. Его симптомы мало отличаются от признаков самого цирроза.

Показатели крови при циррозе печени

Опытный специалист способен определить цирроз печени по биохимическому анализу крови. Дело в том, что при циррозе печени химический состав крови определенным образом меняется:

  1. Уровень билирубина повышается;
  2. Уровень печеночных трансаминаз повышается – максимально допустимое значение – 40 МЕ;
  3. Уровень щелочной фосфатазы повышается – максимально допустимое значение – 140 МЕ;
  4. Также повышается значение глобулинов, печеночных ферментов, гаптоглобина и протромбинового времени.
  5. При этом снижается уровень:
  6. Альбуминов – их значение составляет менее 40 г на литр;
  7. Мочевины – менее 2,5 мкмоль;
  8. Протромбина;
  9. Холестерина – менее 2 мкмоль.

Наиболее показательный критерий определения цирроза печени по химическому составу крови – увеличение концентрации билирубина. Данное вещество – это продукт распада гемоглобина и эритроцитов. Здоровая печень перерабатывает билирубин и выводит его из организма.

Когда функционирование печени нарушается, билирубин остается в организме и циркулирует в кровеносной системе. Определить переизбыток вещества можно по таким симптомам:

  • Каловые массы приобретают желтовато-зеленый оттенок;
  • Кожные покровы, слизистые оболочки и белки глаз желтеют.

Диагностика

Диагностика мало отличается от других видов цирроза. Она включает:

  • анамнез болезни (тщательно выясняется отношение пациента к алкоголю; принимал ли он какие-то лекарства, переносил ли токсические гепатиты, работа на вредном производстве);
  • данные осмотра и клинического обследования пациента;
  • лабораторные показатели (клинический анализ крови, мочи, печёночные пробы, протеинограмма, коагулограмма);
  • инструментальные данные (УЗИ органов брюшной полости, КТ);
  • пункционная биопсия печени.
Диагностика

Точный диагноз и корректное лечение назначает только врач, опираясь на клинические показатели пациента и результаты обследования.

Методы лечения

На стадии цирроза существует мало способов того, как вылечить болезнь. В некоторых случаях проводят трансплантацию от здорового донора, но этот метод также имеет противопоказания. Во время операции летальность может достигать 80%. Перед хирургическим вмешательством необходимо полностью исключить алкоголь на период 6 месяцев и более.

В остальных случаях лечить заболевание не имеет смысла. Все манипуляции направлены на продление жизни и снятие симптомов, но не на полное выздоровление. Больному назначают:

  • инфузии для детоксикации;
  • гормональные противовоспалительные препараты;
  • гепатопротекторы;
  • мочегонные средства для снятия отечности.

Важное значение имеет диета. Алкоголь в любых дозах противопоказан пациенту в течение всей жизни. Также следует исключить жирную и жареную пищу, соленые и копченые блюда, газированную воду и напитки. В рационе должен присутствовать белок в больших количествах, витамины и минералы.

IQ медицина - лечимся с умом