Подпеченочный абсцесс — причины, симптомы, диагностика и лечение

Абсцесс печени – заболевание органа, имеющее гнойно-воспалительную этиологию. Деструктивный процесс может возникать самостоятельно, однако, в большинстве случаев он развивается вследствие иных сопутствующих заболеваний. Рекомендуется как можно скорее начать соответствующее лечение, так как часто возникают осложнения, среди которых – заражение крови и летальный исход.

Полезные продукты при абсцессе

Общие рекомендации

В зависимости от вида абсцесса назначается и различное питание. Не смотря на это, все блюда должны готовиться на пару или вариться на медленном огне.

Обычно при абсцессе мягких тканей, какого-то определенного режима питания врачи не назначают. Единственное требование – оно должно быть полноценным и сбалансированным. Другое дело обстоит с заболеванием на внутренних органах.

Так при абсцессе легкого назначается питание с высоким содержанием белков и витаминов с общей суточной калорийностью не более 3000 кКал. Это связано с тем, что из-за нехватки кислорода в организме больного нарушается работа ЖКТ и синтез витаминов, особенно группы В и К. Поэтому при абсцессе легкого в рационе должны присутствовать:

  • куриная или индюшиная печень;
  • яйца куриные или перепелиные;
  • нежирная рыба;
  • белый хлеб с отрубями;
  • овсяные хлопья;
  • дрожжи разведенные водой в соотношении 2,5:1 и приготовленные на водяной в течение 1-го часа;
  • молоко и молочные продукты (нежирные творог, сметана, сливки) за счет высокого содержания кальция способствуют снижению воспаления;
  • жидкости (нежирные бульоны, узвары и компоты, но не более 1,4 л в день);
  • свежие овощи (морковь, свекла, капуста белокочанная и т.п.);
  • свежие сезонные фрукты и ягоды (черника, малина, абрикос, яблоки, клубника, сливы и т.п.) и компоты из них.

При абсцессе печени и других органов ЖКТ, после которого последовало оперативное вмешательство, необходимо соблюдать более строгую диету, которая бы не оказывала нагрузки на ЖКТ, печень и желчные протоки, а также была бы богатой витаминами С, А и группы В. В первые послеоперационные дни все приготовленные продукты должны быть протерты и только по мере положительной динамики выздоровления допускается употребление варенных овощей и мяса нарезанных кубиками.

Рацион должен содержать:

  • крупяные супы;
  • говяжье, куриное или рыбное пюре;
  • яйца куриные, приготовленные всмятку;
  • натертую на мелкой терке морковь, яблоко, вареную свеклу;
  • кисломолочные продукты (простокваша, кефир 1%);
  • жидкости (узвар из шиповника, компоты из сухофруктов, кисели, соки).

Средства народной медицины при лечении абсцесса

Абсцесс достаточно опасное заболевание, которое в 98% случаев требует хирургического вмешательства, поэтому применение рецептов народной медицины в данном случае не уместно. При малейших проявлениях признаков заболевания, особенно в области шеи, лица и головы в целом, следует немедленно обратиться к хирургу.

Последствия

Несвоевременное лечение вызывает ряд осложнений:

  • Прорыв абсцесса и распространение инфекции в различные органы брюшной полости, что приводит к возникновению гнойных форм перитонита, гастрита, энтерита, колита.
  • Прорыв гнойной капсулы в полость околосердечной сумки и развитие перикардита и тампонады сердца.
  • Разрыв гнойника и проникновение инфекции в плевральную полость, вызывающее воспаление плевральных листков (гнойный плеврит).
  • Проникновение инфекции в область под диафрагмой и образование воспалительного очага.
  • Асцит (излишняя концентрация жидкости в брюшной полости).
  • Вытекание крови из печеночных сосудов в ткани органа (печеночное кровотечение).
  • Повышение давления в воротной вене, ведущее к появлению кровотечения из пищеварительного тракта.
Последствия

Своевременно поставленный диагноз и действенная терапия не допускают тяжелых осложнений. После медикаментозного лечения гнойник исчезает, происходит регенерация клеток. На месте очага остается плотное образование (рубец) из соединительной ткани. Новообразование не выполняет функцию клеток печени, поэтому после лечения большого по объему поражения иногда развивается хроническая печеночная недостаточность.

Как и с какой целью реализуется лечебный процесс?

Абсцесс печени — это тяжелое поражение, имеющее высокие риски смертельного исхода. Лучть болезнь дозволено только в стационарных условиях, потому что потребуется обязательная хирургическая операция.

Лечение абсцесса печени — это всегда комплекс мероприятий, который устанавливает врач в соответствии с причинами патологии.

Самый подходящий метод лечения в современной медицине — это антибиотическая терапия в сочетании с дренированием воспалительного процесса через кожу при помощи ультразвукового исследования. Если дренирование оказывается неэффективным, то реализуется полостная хирургическая операция. При амебной форме патологии операции не может проводиться, пока врач не устранит кишечную инфекцию.

При одиночном абсцессе и при своевременном оказании помощи прогнозы сохраняются благоприятными. Выздоравливает 90% пациентов, несмотря на долгое лечение. Одиночные или множественные абсцессы, не подвергавшиеся дренированию, почти всегда становятся причиной летального исхода.

После купирования воспалительного процесса и удаления гнойных компонентов на ткани в печени начинается образование рубца. Но случается так, что после крупного абсцесса у человека ещё длительное время не затягивается остаточная полость. Кроме того, восстановление будет зависеть от первичного поражения органа, спровоцировавшего абсцесс.

Не следует забывать, что растягивание или игнорирование лечебного процесса для абсцесса в печени может повлечь за собой неисправимые последствия — прорыв абсцесса в кишечную полость, в желудок или в плевру. Всё это вызывает перитонит или гнойную форму плеврита. В связи с этим потребуется своевременное и подходящее лечение для достижения полного выздоровления. Ели абсцесс оставить без лечения, то начнется формирование множественных абсцессов, провоцирующих летальный исход.

Симптоматика

Первоначальные симптомы данного заболевания общеклинические. Пациент жалуется на признаки интоксикации организма, которые могут проявляться с разной интенсивностью в зависимости от состояния иммунитета.

Классические симптомы абсцесса печени это:

  • повышение температуры до 38–39 градусов и выше;
  • озноб и лихорадка;
  • появление на лице и шее пота, который липкий на ощупь;
  • головокружение;
  • зрительные галлюцинации;
  • головная боль;
  • нарушения внимания и памяти.

В некоторых случаях человек ощущает тошноту и у него появляется рвота кишечным содержимым.

После первых признаков интоксикации появляются симптомы поражения печени, среди которых диагностической может являться явная боль в правом подреберье. Обычно больной человек может точно определить, где у него болезненный участок.

Другие симптомы поражения печени такие:

  • увеличение органа;
  • увеличение селезёнки;
  • развитие асцита;
  • уменьшение веса;
  • потемнение мочи и обесцвечивание кала;
  • присутствие крови в каловых массах;
  • кровотечения (пищеводные и кишечные) — данные симптомы подтверждаются появлением рвоты в виде кофейной гущи или дегтеобразного стула.

Терапия заболевания

Лечение болезни включает внутривенное введение антибиотика и выполнение дренажа.

Основные симптомы и лечение абсцесса печени

Сначала врач определит причину появления недуга, и от ее идентификации будет зависеть дальнейшая схема лечения. Чаще всего во время ожидания результата микробиологического анализа рекомендуется использование антибиотиков широкого спектра действия.

Абсцесс печени, как правило, лечится антибиотиками, вводимыми пациентам внутривенным путем. После получения результатов исследования жидкости из абсцесса врач подбирает уже конкретный антибиотик, к которому чувствительны обнаруженные бактерии.

Терапия заболевания

Абсцесс печени больших размеров требует создания дренажа, то есть специальной трубки, выводящей гнойное содержание из печени вне тела. Создание дренажа является своего рода операцией и чаще всего проводится под контролем компьютерной томографии или УЗИ. Можно его выполнять несколькими способами:

У вас Холецистит?

Елена Малышева: «Единственное средство, которое пригодно для очистки печени и полноценного лечения Холецистита дома, которое я могу рекомендовать — это… » Читать далее >>

1. Аспирация гнойного содержимого иглой используется только для отдельных, лежащих близко к коже небольших абсцессов, не превышающих 5 см. 2. Установка катетера для дренажа применяется в случае больших изменений. Катетер можно оставить на несколько дней, до тех пор пока из него будет выделяться лишь небольшое количество гнойной жидкости. 3. Хирургический дренаж — хирург удаляет абсцесс печени. Наиболее частыми показаниями к операции являются многочисленные абсцессы, другая болезнь, также требующая хирургического вмешательства, недостаточная эффективность установленного дренажа в течение 7 дней с момента осуществления лечения. 4. Эндоскопическая декомпрессия — врач с помощью небольшого эндоскопа проникает через кишечник в желчевыводящие пути. Этот вид дренажа применяется у пациентов, которые подвергаются хирургическим процедурам на желчных протоках.

Если плохо лечить абсцесс печени, болезнь может привести к нарушению работы органа, вплоть до его полного уничтожения. Если болезнь прогрессировала, то тогда необходима трансплантация органа.

Правильное питание

Ключевую роль играет питание больного человека, оно зависит от вида болезни. Нужно помнить, что все блюда должны готовиться на пару или быть отварными. Зачастую если воспаление затрагивает мягкие ткани, пациенту не назначается какое-то особое питание, главное, чтобы оно было сбалансированным, полноценным, здоровым. Иная картина с болезнями, образованными на внутренних органах.

Опасные продукты

Любой вид абсцесса предполагает отказ от спиртных напитков, от кофе. В противном случае они станут причинами ухудшения состояния. Также рекомендуется значительно ограничить количество употребляемого сахара, ведь он провоцирует стремительное размножение бактерий, препятствует процессу купирования. Ограничить нужно и поваренную соль, поскольку она только задерживает воду, тем самым даёт лишнюю нагрузку на сердечно-сосудистую систему. Особенно это касается восстановительного периода. Если диагностирован абсцесс органов желудочно-кишечного тракта, питание предполагает отказ от:

  • капусты;
  • маринадов;
  • различных солений;
  • сдобы;
  • жаренных, жирных блюд, продуктов;
  • кетчупа, соусов, горчицы, прочих острых приправ.
Читайте также:  Фиброз печени 1 степени: причины, симптомы, лечение и прогноз

Разрешенные продукты

Питание человека должно состоять из продуктов, богатых витаминами, белками. Рекомендованное количество калорий в сутки – примерно три тысячи. Такая калорийность вызвана тем, что в организм не поступает достаточного количества кислород, поэтому и происходит нарушение работы желудочно-кишечного тракта, синтеза витаминов. (В частности это касается витаминов таких групп, как В, К). Из-за такой причины абсцесс предполагает, чтобы питание больного включало в себя:

  • овсяные хлопья;
  • куриные яйца;
  • яйца перепелиные;
  • нежирные сорта рыбы;
  • печень (индюшиную, куриную);
  • жидкость (компот, нежирный бульон).

Заметим, что максимальное количество жидкости составляет 1,4 литра в сутки. Кроме того, полезно питаться:

  • молочными продуктами (сливками, сметаной, обезжиренным творогом);
  • фруктами, ягодами в свежем виде (сливами, клубникой, абрикосами, яблоками);
  • свежими овощами (морковью, свеклой).

Также рекомендуется разводить дрожжи в пропорции 2,5 к 1, готовить их на водяной бане на протяжении часа.

Питание после операции

Абсцесс органов ЖКТ, печени, на фоне которого была проведена операция, предполагает обязательное соблюдение строгой диеты. Такая диета основана на употреблении продуктов, которые не оказывают нагрузку на ЖКТ, саму печень, желчные протоки. Врачи в этом случае рекомендуют питание, обогащенное витаминами таких групп, как А, В, С.

На протяжении первых дней после операционного вмешательства пища должна напоминать консистенцию пюре, то есть быть протертой. Если состояние будет улучшаться, доктора разрешат питаться отварными овощами, мелкими кусочками вареного мяса. Больному рекомендуются:

  • пюре из рыбы, говядины, куриного мяса;
  • супы из различных круп;
  • яйца всмятку;
  • компот из сухофруктов, сок, кисель;
  •  нежирный кефир, простокваша;
  • натертые на терке: яблоки, морковь, отварная свекла.

Подпеченочный абсцесс

Подпеченочный абсцесс — образование гнойного типа, ограниченное определенным участком, которое возникает вследствие различных заболеваний брюшной полости хронической формы.

Располагается между петлями кишечника и нижним отделом печени. Считается типичным проявлением местного перитонита.

Это гнойное образование возникает вследствие особенностей листков брюшной полости, возможными их сращениями, брыжейки кишечника и прочих структур.

Разновидности

Подпеченочный абсцесс может быть как первичным гнойным образованием, так и последствием осумкования экссудата непосредственно под диафрагмой.

Следовательно, различают два вида этого заболевания:

  1. Первично ограниченный абсцесс: формируется на фоне развития патологического процесса в рядом находящемся органе.
  2. Вторично ограниченный абсцесс: патогенная микрофлора попадает в область под печенью, так как эта область с максимальной резорбцией из полости брюшины, после чего гнойное образование изолируется из-за возникновения соединительнотканной капсулы воспалительного характера.

Причины возникновения подпеченочного абсцесса

Подпеченочный абсцесс
  • Наиболее распространенная причина появления этой болезни — это следствие осложнений таких заболеваний, как холецистита, пенетрации язв желудка, панкреонекроза, гнойного аппендицита, странгуляционной кишечной непроходимости.
  • Также может возникнуть из-за различных оперативных вмешательств, травм паренхиматозных либо полых органов открытого или закрытого типа, нарушенного процесса кровообращения брижейки кишечника вследствие ущемленных грыж.
  • Еще одна причина развития этого заболевания — гематогенный и криптогенный разлитый перитониты, которые возникают из-за проникновения инфекции.

Пластические особенности брюшной полости также могут спровоцировать появления гнойника. При ее повреждении происходит накопление экссудата, который из-за своей клейкой консистенции вызывает склеивание листков серозной оболочки. Из-за данного процесса возникают соединительные спайки, вследствие чего происходит изоляция воспалительного процесса от полости брюшины.

Если же гнойный абсцесс вторично ограниченный, экссудат накапливается из-за высокой резорбтивной активности брюшной полости.

Симптомы подпеченочного абсцесса

Опасность этого заболевания заключается в том, что оно может развиваться без ярко выраженных симптомов. Больного может насторожить лишь повышенная температура и болезненные ощущения при пальпации в районе подреберья с правой стороны. Также развитие болезни могут показать результаты анализов, в которых будет ярко выражен лейкоцитоз и увеличенное количество СОЭ.

Однако, наиболее часто подпеченочный абсцесс сопровождается:

  1. Болезненные ощущения, что локализуются в районе подреберья с правой стороны. Боль может отдавать в район спины, лопаток либо плечей. Может усиливаться во время глубоких вдохов.
  2. Лихорадка интермиттирующего характера.
  3. Бледность кожи либо пастозность.
  4. Озноб.
  5. Тахикардия.
  6. Артериальная гипотензия.
  7. Чувство тошноты.
  8. Повышенный метеоризм.
  9. Запор либо кишечная непроходимость (когда абсцесс достигает больших размеров).

В случае осложнения, могут развиться сепсис и полиорганная недостаточность.

При вторично ограниченном гнойнике могут проявляться симптомы, которые характерны для разлитого перитонита.

Диагностика подпеченочного абсцесса

Определить развитие подпеченочного абсцесса довольно сложно, особенно в том случае, если у пациента скудно выраженная симптоматика.

Предположить, что у больного именно это заболевание можно после осмотра, пальпации и выслушивания жалоб пациента.

Тревожным сигналом для врача того, что может происходить развитие именно подпеченочного абсцесса является наличие у пациента ранее перенесенных заболеваний брюшной полости, особенно гнойного характера.

Для подтверждения диагноза назначается процедура рентгенографии, компьютерной томографии, эхографии либо магниторезонансной томографии брюшной полости. На снимках четко видно флюктирующее образование округлой формы с уровнем жидкости. Также определяется его месторасположение, размер, и с какими органами он связан.

Читайте также:  Вирусные убийцы. Какие бывают гепатиты и как ими можно заразиться?

Помимо обследований полости брюшины, показать воспалительный процесс также способен результат анализа крови.

Подпеченочный абсцесс

Лечение подпеченочного абсцесса

Больные этим заболеванием обязательно должны быть госпитализированы.

Гнойный абсцесс необходимо дренировать и промыть его полость. На данный момент дренаж ставится с помощью чрескожной пункции. После того, как полость гнойника промыли, вводятся лекарственные препараты противовоспалительного и антибактериального действия.

При явных осложнениях может потребоваться открытое хирургическое вмешательство.

Профилактика подпеченочного абсцесса

Чтобы избежать образования подпеченочного абсцесса, необходимо своевременно лечить любые болезни брюшной полости. Также необходимо тщательно наблюдать за состоянием пациентов, которые страдали от воспаления гнойного характера в полости брюшины либо разлитого перитонита.

Прогноз и профилактические советы

Смертность при абсцессах в тканях печени составляет около 30%. Прогноз ухудшается при наличии хронических заболеваний этого органа. После проведения комплексного лечения существует риск рецидива этого патологического состояния.

Для снижения риска развития абсцесса в тканях печени в первую очередь необходимо своевременно проводить терапию инфекционных инвазий органов, располагающихся в брюшной полости, в том числе болезни Крона, дивертикулита и аппендицита.

При выполнении эмболизации сосудов печени и терапии желчных путей малоинвазиными оперативными методами требуется проводить профилактическое лечение антибиотиками для недопущения развития абсцессов. Для снижения риска заражения амебами и другими паразитами необходимо:

  • тщательно мыть овощи и фрукты перед их употреблением;
  • пить воду только после кипячения или фильтрации;
  • исключить употребление непастеризованных молочных продуктов;
  • соблюдать правила личной гигиены.

Для снижения риска развития абсцесса в тканях печени необходимо исключить употребление алкоголя. Любые лекарственные препараты следует использовать только под контролем лечащего врача, так как большинство лекарственных средств обладает токсическим действием на ткани печени. Кроме того, необходимо правильно питаться и заниматься закаливанием для повышения общего иммунитета. Это снизит риск распространения патогенной микрофлоры.

Лечение абсцесса печени

Все методы лечения при абсцессе печени делятся на две большие группы:

  • консервативные;
  • инвазивные (пункционные и хирургические).

Консервативное лечение не является альтернативой инвазивным методам. Его применяют:

  • в период, необходимый для подтверждения диагноза, после чего можно предпринять более решительные лечебные шаги – а именно хирургическое лечение;
  • для улучшения состояния больного;
  • для подготовки больного к оперативному вмешательству.

Консервативная терапия абсцесса печени включает в себя следующие мероприятия:

Лечение абсцесса печени
  • постельный режим, при ухудшении состояния больного (выраженной гипертермии и слабости) – строгий постельный режим;
  • питание с рационом согласно диеты №5 (ее еще называют «стол №5», используется у больных при болезнях печени и желчевыводящих путей);
  • дробное питание (5-6 приемов пищи на протяжении суток, порции – небольшие);
  • медикаментозное лечение.

Принципы диетического питания при абсцессе печени:

  • запрет острой, пряной, жирной, жареной, копченой, грубой (волокнистой, с обилием клетчатки) пищи;
  • снижение употребления поваренной соли (до 3 гр. в сутки);
  • усиленное употребление белковых продуктов; пациент должен налегать на мясные и бобовые продукты, молоко и продукты его переработки;
  • употребление пищи с повышенным содержанием витаминов, особенно группы В, , и (рыба, фрукты, овощи, злаки (а именно гречка), и микроэлементов (прежде всего магния и цинка).

Медикаментозное лечение следующее:

  • антибиотикотерапия, если возбудителем выступили бактериальные агенты;
  • противоамебная терапия, если абсцесс печени причинила амебная инвазия;
  • инфузионное вливание препаратов, чтобы снять воспалительный процесс и интоксикацию (солевых, белковых растворов, компонентов крови, при необходимости – цельной крови);
  • парентеральная витаминотерапия (независимо от усиленного витаминизированного питания).

К инвазивному, но неоперативному методу относится чрезкожное дренирование абсцесса:

  • через переднюю брюшную стенку в полость абсцесса проникают иголкой;

  • шприцом отсасывают гнойное содержимое;
  • вводят антимикробные (или антиамебные) препараты;
  • вставляют тонкие дренажные трубки для последующего выведения остаточного гнойного содержимого, промывания полости гнойника и введения повторной порции антимикробных (антиамебных) препаратов, а также антисептиков.

Оперативное лечение применяют:

Лечение абсцесса печени
  • при крупном гнойнике;
  • при множественных гнойниках;
  • при технически невыполнимом или неэффективном дренировании полости абсцесса печени.

Во время операции через разрез в правом подреберье (иногда разрез по средней линии живота) вскрывают гнойник, санируют его полость и дренируют.

Если абсцесс печени развился из-за инфекционного поражения желчевыводящих путей, то выполняется их дренирование.

Осложнения

Несвоевременное лечение абсцесса печени может привести к серьезным осложнениям, связанным с прорывом гноя:

  • в брюшную полость (перитонит);
  • в плевральные листки (гнойный плеврит или эмпиема плевры);
  • в перикард (перикардит);
  • под диафрагму (поддиафрагмальная локализация абсцесса);
  • в кишечник или желудок.

Ослабленный организм не способен локализовать инфекцию в одном месте, поэтому при контакте гноя с кровью возможен сепсис и образование гнойников в разных органах (почки, легкие, головной мозг). Разъедание стенок сосудов воспалительным инфильтратом сопровождается массивным внутренним кровотечением с падением давления, угнетением сердечной деятельности, развитием анемии.

IQ медицина - лечимся с умом