Какими должны быть размеры пробы манту у детей в норме

Туберкулез – опасное и крайне заразное заболевание. Особенно это касается детского организма, чья иммунная система еще не совершенна. Эпидемиологическое состояние на данный момент таково, что заболеваемость по туберкулезу требует особого контроля.

Механизм пробы

Туберкулинодиагностика базируется на реакции гиперчувствительности медленного типа. В ее основе – клеточная реакция, которая возникает в месте введения препарата. Поскольку в организм попадает белок с чужой антигенной структурой, то происходит активная миграция макрофагов и Т-лимфоцитов. Они выделяют большое число биологически активных молекул, которые активируют воспалительный процесс.

Наиболее активно этот процесс проходит у пациентов с туберкулезом. У них, помимо клеточной реакции, привлекаются и специфические антитела. В результате нередко не только происходит значительное увеличение папулы, но и возникает общая реакция организма.

Как и через сколько дней делают расшифровку результатов туберкулиновой пробы?

Если ребенка не удалось показать специалисту на третий день, можно это сделать в течение недели, тогда результат оценивается, как приближенный к реальности.

О результатах реакции судят по размеру и характеру возникшей в месте укола папулы. Для этого медсестра или врач с помощью прозрачной линейки измеряет диаметр образования и заносит полученный результат в карточку пациента.

Как и через сколько дней делают расшифровку результатов туберкулиновой пробы?

В нашей стране фтизиатры ведут ежегодный учет пробы Манту, который позволяет наблюдать за ней в динамике и вовремя обнаружить отклонения от нормы, являющиеся признаком вероятного инфицирования.

Особенности пробы Манту

Реакция на PPD-тест происходит из-за введения под кожу особого препарата. На месте ввода медикамента на кожном покрове возникает воспалительный процесс. Если организм пациента ранее был «знаком» с микобактерией туберкулеза, то количество лимфоцитов будет очень большое, поэтому воспаление будет более выраженное, а реакция окажется «положительной» (присутствует инфекция).

Доктор измеряет линейкой или сантиметровой лентой папулу (бляшку, пуговку) в диаметре и оценивает ее согласно общепринятым нормам. Реакция организма человека на препарат чем-то похожа на аллергию, поэтому при аллергических болезнях проба Манту может быть не достоверной.

Также на результативность исследования могут повлиять инфекционные недуги, хронические патологические процессы, возрастные изменения, иммунитет к туберкулину. Нередко на результативность теста влияют изменения в организме во время менструации, особая чувствительность эпидермиса.

Особенности пробы Манту

Негативными факторами внешней среды, которые могут негативно отразиться на диагностике. Это повышенный показатель радиации, выбросы предприятиями в атмосферу химических веществ, взрывы и пожары. Получить недостоверный результат пробы можно в том случае, если будет нарушена методика проведения теста: неправильная транспортировка и хранение препарата, использование некачественных инструментов, неправильная расшифровка реакции Манту.

Если туберкулинодиагностика показала «положительный» результат, то это не является стопроцентным доказательством наличия туберкулеза в организме пациента. Чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз, следует сдать ряд анализов и лабораторных исследований: микробиологический посев мокроты, флюорографию грудной клетки, исключить связь с вакцинацией против туберкулеза. Стоит отметить, что отрицательная реакция не может дать гарантию на то, что у человека нет туберкулезной палочки.

Читайте также:  Гемофильная инфекция прививка что это такое доктор комаровский

График вакцинации

Существует определенный график вакцинации против туберкулеза, которого чаще всего придерживаются педиатры. Но бывают случаи, когда прививки делаются не по графику, чаще всего это происходит при наличии хронических заболеваний у малыша, которые ослабляют иммунитет, например, при анемии. В таких случаях вакцинацию производят в индивидуальном порядке и под контролем специалистов.

Как производится введение вакцины и контроль над состоянием иммунитета:

  • В течение недели после появления на свет малышу вводят вакцину БЦЖ, которая способствует выработку иммунитета против туберкулеза.
  • Согласно календарю прививок, каждый год производится введение туберкулина и отслеживается реакция организма на палочку Коха.
  • Если у ребенка реакция только усиливается с каждым годом, либо в семье есть инфицированные люди, то проба может проводиться чаще, до трех раз в год.
График вакцинации

При неадекватном отзыве на пробу или необходимости более глубокой диагностики используются другие методы определения туберкулезного статуса ребенка. Диаскин тест – хорошая альтернатива Манту, давайте подробнее разберемся, что это.

Диаскин тест вводится подкожно, как и туберкулиновая проба. Это препарат, который был изобретен значительно позднее пробы Манту, а потому имеет меньшее количество противопоказаний и является более информативным. Именно этот тест позволяет определить наличие латентной формы туберкулеза у ребенка, которая способна при определенных обстоятельствах перерасти в серьезное заболевание. В таких случаях необходимо превентивное лечение, которое замедлит рост туберкулезной палочки. Обычно данная методика используется с восьмилетнего возраста. Перед проведением Диаскин теста целесообразен прием антигистаминных препаратов.

Особенности проведения процедуры реакции Манту

Манту ставят ежегодно примерно в одно и то же время. До того как ребенок начинает посещать сад или школу, все манипуляции проводятся в процедурном кабинете детской поликлиники. При посещении малышом дошкольных или общеобразовательных учреждений вся ответственность возлагается на медицинских работников.

Обязательным условием считается посещение участкового педиатра. Он осмотрит маленького пациента и при отсутствии проблем даст направление в процедурный кабинет. Родители должны подписать согласие на проведение манипуляции. В этот же день с картой и направлением необходимо посетить процедурный кабинет. В садах и школах, как правило, диагностика проводится массово в один день. Перед этим каждый родитель подписывает документ о согласии на прививку.

На месте инъекции сразу после ее проведения на некоторое время появляется волдырь

Особенности проведения процедуры реакции Манту

Инъекция туберкулина делается подкожно. Ребенку в сидячем положении специальным шприцом с тонкой иглой вводится 0,1 мл вещества в среднюю треть предплечья с внутренней стороны. Куда конкретно, в какую руку делать инъекцию – не принципиально. На месте укола сразу же образуется бугорок белого цвета диаметром около 10 мм. Это нормальное явление.

Педиатры рекомендуют за 3 дня до процедуры и на протяжении 3 дней после нее принимать антигистаминные препараты – Манту хоть и не прививка, но аллергические проявления после нее не редкость. Фенистил, Зодак, Зиртек – основные препараты, которые рекомендуют врачи в качестве профилактики аллергии. Заниматься самолечением и давать ребенку антигистаминные медикаменты нельзя, особенно если ребенок не страдает аллергией. Их назначает педиатр при наличии показаний.

Читайте также:  Воспаление тройничного нерва из за кариеса

Нормы и отклонения реакции на пробу Манту у взрослого человека

Туберкулинодиагностика проводится для определения ранней стадии инфицирования микобактериями, вызывающими туберкулез.

Присутствие в организме патогенной микрофлоры создает специфическую напряженность иммунитета.

Реакция Манту у взрослого, нормы и отклонения которой должны оцениваться фтизиатром, показывает способность иммунной системы реагировать на введение туберкулина в эпидермис.

Как оценивается реакция

Оценка результата Манту у взрослых проводится через 72 часа после введения в кожу белков-антигенов. Туберкулин вызывает кожные проявления, выраженность которых является материалом для диагностического анализа.

Для измерения диаметра инфильтрата используют прозрачную линейку, имеющую четко градуированную шкалу. При замере не учитывается покрасневшая или отекшая область. Гиперемию измеряют только при отсутствии папулы для определения степени аллергического проявления сомнительного иммунного ответа. Оценивать результаты Манту, и ставить диагноз может только фтизиатр.

Реакция Манту у взрослых может быть:

  • отрицательной — нет кожных проявлений, только след от иглы в месте инъекции;
  • сомнительной — папула в диаметре 2-4 мм или выраженное покраснение при отсутствии инфильтрата;
  • положительной — размер папулы 5-21 мм, при этом могут наблюдаться гиперемия и припухлость;
  • гиперергической — инфильтрат превышает в диаметре 21 мм, после введения препарата появился некроз тканей, пузыри на поверхности кожи, лимфаденит или большая (до локтя) гиперемия.

Нормальные результаты

Положительная реакция Манту (норма у взрослого — папула от 5 мм до 21 мм) может свидетельствовать об инфицировании микобактериями туберкулеза, но не обязательно при этом диагностируется заболевание.

В некоторых случаях организм самостоятельно справляется с инфекцией, образуя кальциевые капсулы вокруг патогенных микроорганизмов. Для того чтобы подтвердить диагноз, проводят Диаскинтест, который оценивается так же, как и Манту. Проводить эти диагностические методы можно одновременно. Если Диаскинтест показывает негативную реакцию, то лечение не требуется.

Нормы и отклонения реакции на пробу Манту у взрослого человека

При положительном ответе на контрольный тест назначается дополнительное обследование и противотуберкулезная терапия.

Ложноположительная реакция на Манту может быть получена в результате сенсибилизации после вакцинации БЦЖ, действие которой может продолжаться в течение 7 лет. Последняя плановая ревакцинация проводится в 14 лет, но детям старше 7 лет ревакцинация нужна крайне редко.

Если туберкулиновые пробы сделаны взрослым людям до 21 года, то должна учитываться возможность влияния ревакцинации на результаты диагностики.

В таком случае тоже используют для уточнения диагноза Диаскинтест, который положительно реагирует только при активном размножении микобактерий туберкулеза.

Положительная реакция на туберкулиновую пробу — повод для наблюдения у врача. Негативный Диаскинтест свидетельствует только о том, что организм справляется с инфекцией, но фтизиатр должен отслеживать динамику изменений до тех пор, пока туберкулиновые пробы не дадут отрицательного результата.

Отрицательная реакция Манту в норме должна быть без кожных проявлений: папула отсутствует, гиперемии и отечности нет.

Единственным допустимым проявлением на коже может быть след от укола, размеры которого не превышают 1 мм.

Отсутствие папулы сразу после внутрикожного введения туберкулина не говорит о том, что инфицирования нет. Инфильтрат и гиперемия могут появиться на второй день после инъекции.

Получение сомнительных иммунных реакций требует повторного проведения туберкулинодиагностики с устранением возможных факторов, которые влияют на результат. На введение туберкулина должна быть реакция, которая может быть использована для диагностики. При невозможности получения достоверных проб Манту делают альтернативное обследование:

  • аппаратные методы (флюорография, рентген и КТ);
  • анализ крови и мочи (уровень лейкоцитов, скорость оседания эритроцитов);
  • микроскопия кашлевой мокроты и культуральный метод;
  • метод иммуноферментного анализа крови;
  • метод полимеразной цепной реакции;
  • гистологические анализы (биопсия).
Читайте также:  Симптомы и лечение менингококковой инфекции

Как норма Манту на туберкулез не рассматривается и гиперергический результат. Диаметр инфильтрата у взрослого, превышающий 21 мм, не может однозначно оцениваться как положительный — он может говорить об индивидуальной непереносимости туберкулина. Такой иммунный ответ требует назначения дополнительного обследования.

Анализы при подозрениях на туберкулезную инфекцию

Если вам прописали препараты для профилактики туберкулёза, тогда вы в праве потребовать расширенный комплекс обследований: исследование биоматериалов на туберкулёзные микобактерии (не менее 3 раз), ЭКГ, анализы крови на ВИЧ, на гепатит.

Кроме анализов используют и другие современные диагностические методы выявления туберкулёза:

  • накожная проба Пирке (показывает реакцию на турбулин);
  • ИФА – анализ иммуноферментный (выявляет присутствие антител к туберкулёзным микобактериям);
  • серологические методы, использующие иммуносорбент (ELISA);
  • ПЦР – полимеразная цепная реакция, обладающая исключительной бактериальной чувствительностью; этот принцип делает диагностику туберкулёза дешевой и быстрой.

Если вам предложат встать на учёт в туберкулёзный диспансер, вы можете отказаться.

Развитие манту по дням

Реакция достигает «полной силы» не сразу, лишь постепенно приобретает окончательный вид. У разных пациентов период ее развития может равняться двум дням, у других скорость иммунных реакций ниже, и они проявляются лишь через 3 суток.

Установленный «стандарт» развития реакции на пробу – 3 дня. В течение первых 2 суток образование только нагнетется. У большинства людей сначала появляется небольшая пуговка с покраснением, затем розоватое пятно расходится за пределы папулы. И папула, и окружающее ее пятно начинают планомерно и равномерно расти.

Но каждый пациент индивидуален, поэтому реакция может проходить либо без папулы, либо без красного пятна.

Проверка реакции: массовый опыт

Массовое проведение реакции Манту детям в странах с высокой заболеваемостью туберкулезом — эффективный метод выявления носителей опасной палочки Коха. Также она помогает определить качество поствакционного иммунитета у привитых БЦЖ: положительная реакция Манту при размере рубца около 3 мм у детей младше 6 лет говорит о нормально сформированном противотуберкулезном иммунитете.

Проба не является абсолютно достоверной, имеет противопоказания и на нее нередко развиваются побочные реакции. Альтернативой ей может служит диаскин-тест – более специфичный и достоверный метод выявления больных легочным туберкулезом, имеющий лучшую переносимость.

Считаете информацию полезной? Поделитесь ею в социальных сетях. Оставляйте комментарии после прочтения статьи.

«Вираж» пробы Манту

Бывает, что при очередной постановки пробы Манту, врач выявляет туб-«вираж», т.е. размер папулы впервые увеличился. Это может быть связано с введением противотуберкулезной прививки, сделанным совсем недавно, или вследствие инфицированиея палочкой Коха.

Основаниями для постановки «виража» служат:

  • Положительная реакция, зарегистрированная впервые.
  • Инфильтрат стал на шесть мм больше предшествующих лет.
  • Гиперергическая реакция.
  • По истечении трех-четырех лет величина инфильтрата регистрируется >12 мм.
IQ медицина - лечимся с умом