Анафилактический шок. Симптомы, причины, неотложная помощь и лечение

Анафилактический шок (анафилаксия) — это общая острая реакция организма, что наступает при повторном введении в его внутреннюю среду различных антигенов (аллергенов). Это состояние проявляется резкими изменениями периферического кровообращения с ослаблением гемодинамики и дыхания, тяжелыми расстройствами ЦНС, нарушением работы желудочно-кишечного тракта (рвота, понос), непроизвольным мочеиспусканием и тому подобное.

Согласно МКБ-10 существуют следующие типы анафилактического шока:

  • Т 78.0 — Анафилактический шок, вызванный патологической реакцией на пищу. Такой диагноз ставится при установленном причинном факторе — пищевом аллергене.
  • Т 78.2 — Анафилактический шок, неуточненный. В случаях невыясненной этиологии шока и отсутствии доказанного аллергена применяется этот код.
  • Т 80.5 — Анафилактический шок, вызванный введением сыворотки. Применяется при подтвержденной реакции на введенную вакцину, сыворотку, компонент крови.
  • Т 88.6 — Анафилактический шок, вызванный патологической реакцией на лекарственный препарат. Многие классы лекарственных препаратов обладают сенсибилизирующим действием и могут провоцировать аллергические или анафилактические реакции.

В зависимости от доминирующей симптоматики бывают такие виды анафилактического шока:

Анафилактический шок. Симптомы, причины, неотложная помощь и лечение
  • типичный — сочетание кожных проявлений, нарушений дыхания и нарушений кровообращения,
  • гемодинамический — ведущую роль в патогенезе играют расстройства гемодинамики,
  • асфиксический — основные симптомы это бронхо- и ларингоспазм, отек гортани, удушье,
  • церебральный — в первую очередь проявляются и усугубляются признаки поражения центральной нервной системы,
  • абдоминальный — максимально страдают органы брюшной полости и их функции.

Также различают следующие виды течения шока:

  1. Злокачественное течение. При нем характерно внезапное начало и быстрое развитие опасных симптомов — критически падает артериальное давление (диастолическое сразу до 0), резко развивается дыхательная недостаточность из-за спазма гортани и бронхов, отека легких, утрачивается сознание. Даже на сразу же оказанную терапию может не быть реакции, усугубляются полиорганные нарушения, возникает кома. Этот тип течения максимально опасен и чаще других вызывает летальный исход.
  2. Острое доброкачественное течение. Характерно умеренное нарушение гемодинамики, сознание отличается спутанностью или помрачением, дыхательная недостаточность средней степени тяжести. Симптомы поддаются медикаментозной коррекции и не прогрессируют после ее начала. Прогноз этой формы чаще благоприятный.
  3. Затяжной характер течения бывает при быстро начатой терапии. Возникает частичное улучшение на время эффекта от препаратов длительного действия, но в последующем симптоматика корректируется сложнее. Здесь часто возникают такие осложнения, как аллергические энцефалит, гепатит, нефрит, пневмония.
  4. Рецидивирующее течение. Имеет волнообразную форму — после проявления первой симптоматики, она достаточно легко корректируется препаратами, особенно длительного действия. Но после выведения их из организма происходит рецидив шоковой симптоматики, причем иногда она сильно отличается и превышает по силе первоначальную картину из-за вовлечения других органов и систем.
  5. Абортивное течение. Проявляется незначительными нарушениями кровообращения и признаками нарушения дыхательной функции. Достаточно легко купируется медикаментозно, самая благоприятная форма.
Читайте также:  Полезные игры и занятия для ребенка в 9 месяцев

Симптомы анафилактического шока

Признаки анафилактического шока могут проявиться уже через несколько секунд после контакта с аллергеном.

Первые симптомы анафилактического шока:

  • общая слабость;
  • головокружение, помутнение сознания;
  • чувство жара в теле;
  • судороги;
  • падение артериального давления;
  • учащенное сердцебиение;
  • непроизвольное мочеиспускание, дефекация;
  • сильный страх, паника;
  • головная боль;
  • боль в груди;
  • гиперемия, а также побледнение кожных покровов;
  • повышенное потоотделение.

Среди других симптомов анафилактического шока различают:

  • изменения кожных покровов – гиперемия, крапивница, сильный зуд, отек Квинке;
  • нарушения дыхательной системы – одышка, удушье, отеки слизистых оболочек органов дыхания и спазмы в верхних дыхательных путях, чувство кома в горле;
  • отеки лицевой части – глаз, губ, языка;
  • расширенные зрачки;
  • заложенность ушей
  • нарушения вкусовой функции;
  • тошнота, рвота;
  • повышенная тактильная чувствительность;
  • посинение пальцев на руках и ногах;
  • миокардит, инфаркт миокарда.

Формы

Анафилактический шок классифицируется в зависимости от клинических проявлений и характера протекания патологического процесса.

В соответствии с клинической симптоматикой выделяют следующие его варианты:

  • типичный (легкое, средней степени тяжести и тяжелое течение);
  • гемодинамический (преобладают проявления нарушения кровообращения);
  • асфиктический (на первый план выходят симптомы острой дыхательной недостаточности);
  • церебральный (ведущими являются неврологические проявления);
  • абдоминальный (преобладают симптомы поражения органов брюшной полости);
  • молниеносный.

По характеру протекания анафилактический шок бывает:

  • острый злокачественный;
  • острый доброкачественный;
  • затяжной;
  • рецидивирующий;
  • абортивный.

Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) предлагает отдельную градацию:

  • анафилактический шок неуточненный;
  • анафилактический шок, вызванный патологической реакцией на пищевые продукты;
  • анафилактический шок, связанный с введением сыворотки;
  • анафилактический шок, обусловленный патологической реакцией на адекватно назначенное и правильно примененное лекарственное средство.
Читайте также:  Идиопатическая эпилепсия: причины и лечение

Причины анафилактического шока

Уже на ранних этапах применения антибиотика было установлено, что он может очень легко связываться с альбумином плазмы крови, образуя при этом полноценный антиген (пенициллин-альбуминовый комплекс), против которого в организме человека образуются специфические агрессивные антитела. Часто причиной анафилактического шока являются витамин В1(новокаин, стрептомицин, органопрепараты, ацетилсалициловая Кислота, йодиды. В последние годы описаны случаи анафилактического шока от АКТГ, кортизона, димедрола, ПАСК. Причиной анафилактического шока (иногда смертельного) нередко являются укусы пчел, ос, шершней у сенсибилизированных лиц. Тяжелый анафилактический шок нередко возникает у больных с резко выраженной холодовой аллергией. Такие больные страдают крапивницей, отеком Квинке при воздействии холодного воздуха или воды на кожу. Анафилактический шок у них может наступить при воздействии холодного воздуха или воды на большую поверхность тела (например, при купании в реке или море).

Анафилактический шок может развиться у больных с чрезвычайно высокой степенью аллергии даже при кожном диагностическом тестировании (например, с пенициллином) или во время пребывания в процедурной комнате, насыщенной парами пенициллина, витамина В 1 и других медикаментов, или при использовании шприцев из общего стерилизатора. Описаны редкие случаи анафилактического шока при специфической гипосенсибилизации больных бронхиальной астмой и поллинозом аллергенами из пыльцы растений и эпидермиса животных. Причиной этих осложнений всегда была небрежность медицинского персонала (чрезмерно большая доза аллергена).

Высокоаллергенные пищевые продукты (яйца, крабы, орехи, цитрусовые, рыба) могут вызвать тяжелый анафилактический шок у сенсибилизированных маленьких детей, особенно страдающих экссудативным диатезом.

Патогенез

Анафилактический шок — типичный пример общей химергической реакции, которая развивается при повторном введении специфического аллергена в сенсибилизированный организм. Ответственны за возникновение анафилактического шока агрессивные гуморальные кожносенсибилизирующие антитела (реагины), которые, соединяясь со специфическим аллергеном, вызывают тяжелую аллергическую реакцию. В результате этой реакции происходит очень быстрое освобождение гистамина.

Читайте также:  Ботокс: плюсы и минусы + осложнения после ботокса

Профилактика:

Предупреждение развития анафилактического шока состоит, прежде всего, в полном сборе аллергологического анамнеза, в том числе и наследственного (наличие сопутствующих заболеваний — атопические дерматиты, отек Квинке на медикаменты и продукты, у детей — определение аллергологического анамнеза родителей). Необходимо выяснить информацию о предыдущем введении препарата, который врач намеревается применить, последствия его использования. В настоящее время существуют обоснованные предостережения по проведению аллергических проб на чувствительность к препаратам, которые могут сенсибилизировать организм или вызвать анафилаксию. При меньших подозрениях развития анафилактической реакции следует использовать общее обезболевание. У больных с аллергологическим анамнезом стоматологические вмешательства проводятся в условиях стационара после предварительного введения десенсибилизирующих препаратов.

IQ медицина - лечимся с умом