Ангиография: подготовка, процедура, результаты и риски

Особенности гемодинамики при открытом атриовентрикулярном канале

Нарушения внутрисердечной гемодинамики при открытом атриовентрикулярном канале зависят от анатомической формы порока. Наличие частично открытого атриовентрикулярного канала обусловливает лево-правое шунтирование крови; легочная гипертензия незначительна, митральная недостаточность выражена умеренно.

При общем открытом атриовентрикулярном канале имеется лево-правый сброс и небольшой шунт крови справа налево. Митральная и трикуспидальная недостаточность приводит к систолической регургитации крови из желудочков в предсердия. В этом случае рано развиваются легочная гипертензия и синдром Эйзенменгера. Промежуточные формы открытого атриовентрикулярного канала сопровождаются поступлением крови из левого желудочка непосредственно в правое предсердие, перегрузкой правого желудочка, расширением ствола легочной артерии.

Вентрикулография

Вентрикулография – диагностическая процедура, относящаяся к рентгенологическим методам, позволяющая визуализировать камеры желудочков сердца и дающая врачу необходимые сведения о процессах, происходящих там.

Суть исследования и его возможности

Принцип вентрикулографии заключается во введении в просвет необходимого желудочка контрастного вещества, после чего производится серия снимков, на которых хорошо видны исследуемые структуры. Данный вид диагностики относится к инвазивным процедурам, так как для его проведения требуется пункция бедренной артерии или вены (это зависит от того желудочка, который необходимо исследовать).

Метод помогает в оценке следующих процессов:

  1. Определяет сократительную способность тканей желудочка:
    • гипокинезия (снижение сократительной активности);
    • акинезия (полное отсутствие сокращений);
    • дискинезия (неритмичное сокращение разных отделов желудочковой стенки).
  2. Работа клапанного аппарата и наличие в нем изменений (недостаточность, стеноз и другие).
  3. Визуализирует объем исследуемого желудочка и состояние перегородок (наличие в них дефектов).
  4. Определяет все цифровые показатели работы органа (ударный объем, фракцию выброса и другие).
  5. Выявляет аневризмы в стенках или другие патологические очаги.
  6. Устанавливает участки нарушенного кровообращения, гипертрофии или зоны, где отсутствует сокращение миокарда (рубцовая ткань).

Показания к исследованию

Существует левая и правая вентрикулография. Их название напрямую отражает исследование соответствующей части сердца. Выбор каждой из разновидностей процедуры определяется тем заболеванием, которое имеется у конкретного больного.

Вентрикулография проводится в тех случаях, когда у больного имеются разного рода патологические процессы в структурах сердца:

  • аномалии развития в перегородках или клапанном аппарате (врожденные или приобретенные сердечные пороки);
  • приобретенные дефекты в тканях желудочков (например, аневризмы);
  • атеросклеротические изменения в крупных сосудах, выходящих из просвета желудочка;
  • гипертрофические или дилатационные процессы в стенках сердца;
  • рубцовые изменения в органе (постинфарктный кардиосклероз);
  • определение степени сердечной недостаточности.
Читайте также:  Можно ли восстановить атрофированные мышцы ног

Алгоритм исследования

Вентрикулография всегда проводится в специальном кабинете, снабженном необходимым рентгенологическим и хирургическим оборудованием, которое может понадобиться в случае осложнений.

Пациент укладывается на операционный стол, после чего ему производят обезболивание (общая или местная анестезия).

Место пункции зависит от того желудочка, который необходим для диагностики. Если речь идет о правых отделах сердца, то пунктируют бедренную вену, а если о левых, то проводят пункцию бедренной артерии.

В просвет сосуда вводят крупную иглу, через просвет которой проникает специальный проводник. После извлечения иглы, начинают медленное продвижение этого проводника до просвета необходимого желудочка. Когда он достигнет просвета желудочка, вводят контрастное вещество в средней дозе 1-2 мл на каждый килограмм веса больного.

Вентрикулография

После этого производится серия снимков, благодаря которой врач может визуализировать камеры сердца и все патологические процессы, происходящие там.

Когда процедура полностью закончится, извлекают проводник. Место катетеризации зажимается тугим валиком, а далее накладывается тугая повязка.

На протяжении всей процедуры врач оценивает состояние больного, если он находится в сознании, то уточняет наличие или отсутствие реакции на вводимый контраст (нет ли чувства жара, дрожи и т.д.).

Специальная подготовка

Любой пациент, прежде чем его направят на вентрикулографию, проходит тщательное обследование, которое включает перечень определенных лабораторных и инструментальных процедур:

  • общий анализ крови и мочи;
  • биохимическое исследование крови;
  • определение группы и резус-фактора крови;
  • коагулограмма;
  • рентгенография органов грудной клетки;
  • электрокардиограмма (при необходимости суточный мониторинг ЭКГ);
  • эхо-КГ;
  • велоэргометрия или тест на беговой дорожке.

Выбор других дополнительных методов исследования определяется наличием сопутствующей патологии и состоянием больного.

Обязательным условием для проведения процедуры является отсутствие аллергической реакции у больного на йодсодержащие вещества.

Накануне перед исследованием всем больным рекомендован ранний и легкий ужин, утром перед процедурой разрешен лишь легкий завтрак, а лучше явиться на голодный желудок.

Исследование проводится под общим или местным наркозом, выбор зависит от сложности проводимой процедуры.

Утром в месте планируемой катетеризации сосуда проводят полное сбривание волос.

Если пациент сильно волнуется перед предстоящим обследованием, то допускается вечерний прием легких успокаивающих препаратов.

Шайхнурова Любовь Анатольевна

Что надо делать перед ангиографией

  • В день, когда процесс будет осуществлен, не завтракайте и не ешьте ничего за часа.
  • Лекарства, которые Вы принимаете, возьмите с собой. Спросив своего врача, Вы можете принимать необходимые лекарства с небольшим количеством воды.
  • Если Вы страдаете диабетом и принимаете лекарства, снижающие уровень сахара в крови, утром, вы должны прийти голодным без приема лекарств и сообщить своему врачу о своем состоянии.
  • После ангиографии должен быть кто-то, чтобы Вас проводил домой.
  • Вам нужно пить много воды, после ангиографии. Поэтому держите при себе бутылочку с водой, чтобы не спровоцировать проблемы с почками после ангиографии.
  • Снимайте ваши украшения и аксессуары, такие как кольца, серьги, очки.
  • Ангиографию проводят чаще всего в паховую или реже в артерию в локтевом изгибе. Поэтому на всякий ситуации проведите гигиену паховой зоны.
  • Прочитайте форму согласия на процедуру, предоставленную Вам врачом, и подпишите, если Вы даете согласие.
Читайте также:  Головная боль напряжения: симптомы и лечение

Что такое гемограмма? Нормальные показатели общего анализа крови

Подготовка пациента к ангиографии

  • Перед ангиографией Ваш врач должен знать о Вашем состоянии здоровья, дополнительных заболеваниях, лекарствах, которые Вы используете и имеете ли Вы аллергии.
  • Вы должны сдать общий анализ крови (гемограмма), на свертываемость крови, пробы печени и почек, анализ на наличие минералов, таких как натрий, калий. А также анализы на наличие сердечной энзимы, которая является маркером сердечного приступа.
  • Проверяется пульс. Таким образом, врач из кабинета ангиографии решает, из какой артерии следует делать.
  • Если Вы принимаете препараты для разжижения крови (например, Варварин), сообщите об этом своему врачу. При необходимости применение препарата будет прекращено, и будут предложены другие препараты.
  • Принесите с собойрезультаты тестов, которые были сделаны до ангиографии.

Симптомы вентрикулита

Развитие вентрикулита в результате полученных ранений и травм всегда сопровождается значительным ухудшением состояния пациента. Главным признаком распространения патологического процесса выступает резкое повышение температуры до критических значений. Такие же симптомы характерны для прорыва абсцесса, протекающего какое-то время без проявления каких-либо признаков. До того момента, пока пациент не впал в тяжелое состояние, он может сообщить о том, что его беспокоит головокружение, очень сильная головная боль, тошнота.

Характерным симптомом развития вентрикулита выступает учащенное сердцебиение, бледность кожных покровов, дыхательная недостаточность. Нередко возникают приступы судорог и эпилептические пароксизмы. Больные испытывают сильную заторможенность, спутанность сознания, непреодолимую сонливость. По мере развития патологии больные могут впадать в кому.

При поздней диагностике и несвоевременном начале терапии организм пациента начнет сильно истощаться, что вызовет снижение температуры до субфебрильных показателей, а также снижение признаков менингита.

Вентрикулит, который возник у малышей в результате внутриутробного инфицирования, протекает без ярко выраженной клинической картины и в рамках серозного воспаления. Определить патологию можно только посредством проведения УЗИ-диагностики. Если заболевание возникло на фоне сепсиса, оно значительно усугубляет тяжелое состояние ребенка и делает прогноз неблагоприятным.

Как проводится ангиография

Исследование выполняется на специальном рентгеноскопическом аппарате под названием ангиограф.

После того, как пациент доставляется в ангиографический кабинет, врач обрабатывает место предполагаемой пункции сосуда антисептическим раствором на основе йода или этилового спирта. После местной анестезии производится чрескожная пункция сосуда. Пациенту следует предупредить врача заранее, если у него имеются аллергические реакции на йод, хлоргексидин, этиловый спирт местные анестетики (новокаин, лидокаин) или другие лекарственные препараты. Исходя из целей исследования, а также распространённости болезни, пунктируются бедренные сосуды на уровне паховой складки или сосуды руки в области запястья, в локтевой ямке или на плече.

Если контраст во время исследования вводится в артерии (например, когда проводится ангиография артерий нижних конечностей), то процедура носит название артериографии, если же исследуются вены — венография.

После установки интродьюсера (устройство, обеспечивающее постоянный сосудистый доступ во время всей процедуры), через него в сосуд вводится проводник (тонкий эластичный металлический зонд), который продвигается непосредственно к исследуемой области. По проводнику вводится катетер состоящий из пластмассовой трубки с внутренним просветом. После того, как исследователь убеждается в точном расположении катетера, через него вводится контрастное вещество, «прокрашивающее» сосуд.

Все манипуляции с проводниками и катетерами безболезненны и проводятся под рентгеновским контролем. Во время введения контраста врач может попросить пациента задержать дыхание на несколько секунд. Во время контрастирования сосудов пациент испытывает ощущение тепла или жара в соответствующей части тела.

После успешно выполненной ангиографии катетер удаляется вместе с интродьюсером, а на область пункции накладывается давящая повязка. Введённое в сосуд контрастное вещество выводится из организма через почки в течение нескольких часов (иногда, до нескольких суток). Ангиография длится в среднем от 15 до 40 минут. Если проводятся лечебные эндоваскулярные вмешательств — процедура может продлиться до 1 часа или более.

IQ медицина - лечимся с умом