Апноэ во сне: причины, симптомы и лечение заболевания

Симптом остановки дыхания во время сна выглядит довольно пугающе, ведь человек внезапно перестает дышать и при этом не может с этим ничего сделать. Из-за того, что в организм не поступает кислород, начинается нарастающая паническая атака. Пациент ощущает дискомфорт в зоне горла и шеи, начинает бояться задохнуться, от чего просыпается. Появляются ночные фобии, будто кто-то давит на горло и хочет задушить.

Классификация

Апноэ в переводе с древнегреческого языка (ἄπνοια) означает «безветрие». Характеризуется заболевание кратковременной остановкой дыхания во сне, после которой из-за возникающего удушья следует судорожный вдох. Восстановление свободного движения воздушного потока происходит самостоятельно, хотя нередко ему предшествует подобных приступов именно во сне у взрослых объясняется отсутствием сознательной регуляции функционирования дыхательной мускулатуры. Классифицируется ночное апноэ по нескольким показателям (полноте задержки дыхания, причинам, вызывающим удушье, тяжести протекания заболевания).По полноте задержки дыхания апноэ бывает:

  •         полное. При этом воздушный поток, циркулирующий в дыхательных путях, прерывается полностью, что вызывает быстрое появление сильного удушья;
  •         частичное. Характеризуются снижением свободного поступления воздуха в лёгкие на 40% и более. Такое явление называется гипопноэ.

Обычно задержка дыхания во сне не превышает трех минут, поскольку мозг реагирует на появление дефицита кислорода, вынуждая человека проснуться, восстанавливая при этом нормальное функционирование.В зависимости от факторов, провоцирующих остановку дыхания, выделяют следующие разновидности апноэ:

  •         обструктивное, возникающее по причине появления обструкции (блокады) в верхних дыхательных путях;
  •         центральное, обусловленное дисбалансом в функционировании головного мозга или сердца;
  •         смешанное, свидетельствующее о наличии комплекса нарушений дыхания.

В соответствии с количеством остановок дыхания за ночь выделяются три степени, характеризующие тяжесть протекания заболевания:

  •         легкая (5 – 9 раз);
  •         средняя (10 – 19);
  •         тяжелая (более 20).

Грамотное выявление типа апноэ становится приоритетным условием назначения результативных терапевтических мероприятий.

Причины апноэ во сне и факторы риска

  1. Аномальная форма шеи, влияющая на ширину просвета дыхательных путей.
  2. Анатомические аномалии – большие миндалины, аденоиды, большой язык, искривление носовой перегородки, отклоняющийся назад подбородок, новообразования.
  3. Ожирение и как следствие – сдавление дыхательных путей жировыми отложениями.
  4. Сильное расслабление мышц языка и гортани из-за вечернего приема алкоголя или седативных препаратов.
  5. Храп вызывает иногда удлинение нёба.
  6. Курение и нахождение в одном помещении с курящим.
  7. Плохая наследственность, несмотря на то, что гена апноэ как такового нет.
  8. Другие заболевания – гипотериоз, акромегалия, амилоидоз, нейромышечные расстройства, синдромДауна, постполиомиелитический синдром, синдром Марфана и пр.
  9. Также такие патологии: аномалии иммунной системы, изжога, обратный рефлюкс, повышенное АД.
  10. Психосоматика утверждает о наличии влияния стресса на частоту и глубину приступов.

Признаки сердечного апноэ

При данном заболевании пациенты испытывают различные симптомы. К частоповторяюшимся признакам хронической недостаточности (слабости, отекам, сердцебиению, хроническому сухому кашлю, одышке) присоединяются и другие проблемы.

  • Многие страдают от бессонницы, так как сон их становится прерывистый.
  • Сердечники часто волнуются о последствиях своего заболевания, что превращается в постоянную тревогу и приводит к хронической бессоннице.
  • Такая комбинация, как СН и апноэ, проявляется сильным удушьем и частыми микропробуждениями.
  • Многие пациенты ощущают мышечную слабость.

Как лечить сердечное апноэ? Мониторирование, СИПАП-терапия

Все перечисленные негативные дополнения к заболеванию сердца, что проявляются в расстройстве дыхания в ночное время, требуют диагностики и специальной помощи. Без специальной терапии возврат к нормальному сну практически невозможен.

Для здорового сердца необходима диета, установление нормальной массы пациента, посильные физические упражнения. Одним из важных условий результативного лечения сердца является адекватный и полноценный сон.

Не менее важно, мониторирование пациентов с СН на предмет выявления типа апноэ. Если больные с ОАС чаще всего грузные, то при центральном виде апноэ пациенты обычно худые. Кроме того, они могут не страдать храпом.

Читайте также:  Болезнь молодых: как живут люди с рассеянным склерозом в России

Эффективным диагностическим тестом среди современных технологий является полисомнография. После ее результатов врач подбирает подходящий способ лечения с учетом СН.

Сегодня многим назначается СИПАП-терапия, польза которой доказана несколькими серьезными исследованиями и практикой. У пациентов существенно улучшались функциональные возможности, повышалось качество жизни, контроль над сердечной недостаточностью осуществлялся намного легче.

Помните, что своевременная терапия сонных расстройств обеспечит улучшение работы сердца. Поэтому при малейших подозрениях на сердечное апноэ не откладывайте визит к врачу и не занимайтесь самолечением!

Какие ещё классификации апноэ возможны. В чем отличия и особенности?

Синдром обструктивного апноэ сна это болезнь разной тяжести и степени развития, каждый этап характеризуется приблизительно одинаковыми симптомами, но в более усугублённой стадии.

Для определения тяжести болезни используется специальный индекс апноэ/гипопноэ (ИАГ) за один час.

Рекомендуется перед обращением к врачу произвести подсчет ИАГ и с данной информацией уже идти к специалисту.

Не всегда нарушение работы верхних дыхательных путей сопровождается апноэ, то есть полным прекращением циркуляции воздуха.

Гораздо чаще наблюдается гипопноэ – это ухудшение воздушного потока вследствие уменьшения тонуса мышц. Отличие гипопноэ от апноэ в том, что при первом недуге только ухудшается дыхание, а не перекрывается полностью.

Стоит беспокоиться, если циркуляция воздуха спадает более чем на 30% продолжительностью от 10с.

Синдром обструктивного апноэ сна является наиболее распространенной болезнью среди всех возможных апноэ, но существует и другая разновидность, которая более сложна в лечении – это центральное апноэ.

Центральное апноэ сна – это остановка дыхания мужчины, особенно во сне, по причине угнетения дыхательной системы.

Главным визуальным отличием обоих форм болезни является то, что при обычном апноэ человек пытается дышать, но проходимость путей не позволяет, то есть грудная клетка работает нормально.

При центральном апноэ перестаёт работать весь дыхательный центр, так человек даже не пытается вдохнуть, обычно при этом глотка свободна. Затем в обоих случаях просыпается мозг и запускает дыхание снова.

Симптомы и осложнения

Чаще всего впервые развитие синдрома апноэ сна замечается не самим пациентом, а его близкими. Они с тревогой, а порой и с раздражением, замечают, что во сне у больного останавливается дыхание и этот момент сопровождается храпом, который возникает периодически или почти сразу после засыпания. Эпизоды апноэ могут повторяться постоянно или появляются после воздействия каких-то внешних факторов (например, переутомления, приема алкоголя или снотворного средства).

Обращение к специалисту при появлении храпа нередко откладывается из-за существования заблуждения о том, что это он неопасен для здоровья. Однако специалисты предупреждают, что синдром апноэ сна всегда нуждается в лечении.

Условно возникающие симптомы можно разделить на 2 основные группы: снижение качества сна и патологические нарушения в системах и органах из-за нарастающей гипоксии и недосыпания.

Качество сна при синдроме апноэ сна изменятся следующим образом:

  • ощущение недосыпания после обычной продолжительности сна;
  • головные боли утром;
  • сонливость днем (вплоть до засыпания на рабочем месте, за рулем и в другом статичном состоянии);
  • пробуждения во время сна из-за возникающего дискомфорта в области груди, удушья и ощущения страха;
  • повышенная двигательная активность конечностей во время быстрой фазы сна;
  • частые позывы к мочеиспусканию (у детей младшего возраста – недержание мочи);
  • ощущение хронической усталости.

Из-за нарушений в функционировании других систем и органов на фоне гипоксии у больного возникают следующие жалобы и признаки:

  • повышение артериального давления (на первых порах оно чаще всего повышается в утренние часы и ночью);
  • нарушения сердечного ритма (обычно ночью);
  • депрессивное состояние;
  • быстрый набор веса;
  • снижение интеллекта и памяти;
  • снижение либидо;
  • эректильные дисфункции (вплоть до импотенции).

При осмотре пациента с синдромом апноэ сна выявляются преимущественно симптомы поражения сердечно-сосудистой системы: гипертрофии левого и правого желудочка, легочной гипертензии и правожелудочковой недостаточности. Нередко у этих больных наступает инфаркт миокарда и нарушения мозгового кровообращения (вплоть до инсульта). Показатели вероятности данных сосудистых катастроф при синдроме апноэ сна возрастают в 2-5 раз. Обычно они происходят в утренние часы.

Артериальная гипертензия среди пациентов с этим синдромом обнаруживается почти у половины больных. Ее развитию способствует нарастающая гипоксия, повышение внутричерепного давления, прерывистый сон и развивающаяся патология почек. Артериальное давление в ответ на эти изменения повышается за счет сужения сосудов, возникающего в целях компенсации недостаточности кровообращения таких жизненно важных органов, как головной мозг и сердце.

Читайте также:  Депрессия – причины, признаки, симптомы и лечение

Повышение артериального давления у пациентов с синдромом апноэ имеет свои характерные признаки:

  • повышаются показатели диастолического давления;
  • утренние показатели артериального давления выше, чем ночные;
  • ночью физиологическое снижение давления не происходит;
  • левый желудочек гипертрофирован даже при нормальных показателях артериального давления.

Еще одним осложнением синдрома становится повышенный риск травматизма из-за постоянной дневной сонливости.

Диагностика

Наиболее эффективным методом диагностики ночного апноэ является регулярный король за больным во время его сна. Это может делать любой из членов семьи, проживающий вместе с пациентом. Это поможет лечащему доктору в процессе установления диагноза и назначения необходимого лечения.

На сегодняшний день существует несколько современных метод диагностики, использование которых является довольно эффективным в процессе установления диагноза.

Начальным этапом диагностики является сбор анамнеза квалифицированным врачом, осмотр и подготовка к сдаче анализов.

Во время опроса пациента наиболее важным является предоставление явных жалоб пациентом на недостаток поступления кислорода. Такое состояние может проявляться в виде самых разных симптомов, чаще всего пациенты жалуются на постоянное чувство недосыпа, усталость, громкий храм или головные боли.

Во время осмотра квалифицированный врач должен оценить параметры дыхания, оксигенацию, артериальное давление, проходимость носовых ходов и ротовой полости, наличия аномальных разрастаний или аномального строения органов дыхательной системы. Помимо этого в обязательном порядке пациенту необходимо назначить общий анализ крови. В основном вся диагностика направлена на выявление основной причины развития заболевания, для его дальнейшего устранения, а также для проведения дифференциальной диагностики с заболеваниями, с похожей симптоматикой.

Следующим этапом диагностики является непосредственно контроль сна пациента, который должен проводиться квалифицированными специалистами. Такие исследования проводятся в стационарном отделении клиники сна. Альтернативой данной процедуры является то, что пациенту могут выдать специальное устройство, которое фиксирует все изменения сна на протяжении нескольких дней.

Диагностика в клинике сна

В стационарном отделении клиники сна проводятся следующие исследования:

  • полисомнография — это один из новейших методов диагностики, который направленный на установления первоначальной причины развития ночного апноэ и корректировки дальнейшего лечения. Полисомнография подразумевает под собой контроль сна на протяжении определенного промежутка времени. Пациент помешается в специально оборудованную комнату, на поверхность тела фиксируются датчики, которые будет контролировать все возможные реакции организма, которые могут происходить с пациентом во время сна. Помимо этого в течение всей процедуру за пациентом наблюдает врач либо обученная медсестра.

Очень важно чтобы подобные исследования проводились в специализированном медицинском учреждении под контролем квалифицированных сотрудников.

Также для полной оценки общего состояния пациента необходимо оценить индекс апноэ-гипоапноэ. С помощью данной индекса устанавливается степень тяжести синдрома апноэ. Суть такого исследования заключается в измерении количества периодов апноэ или гипоапноэ в течение одного часа во время сна. На сегодняшний день выделяют три основные формы тяжести ночного апноэ:

  • легкая (от 5 до 15 повторяющихся эпизодов апноэ за час сна);
  • средняя (от 16 до 30 эпизодов);
  • тяжелая (свыше 30 эпизодов).

В тех случаях, когда количество эпизодов не достигает 10, можно ставить под сомнение установленный диагноз — ночное апноэ.

Диагностические мероприятия, которые можно провести на дому. Данная процедура очень напоминает исследования в условиях стационара, только количество параметров значительно меньше, в силу невозможности установления всех устройств без квалифицированного сопровождения.

Для проведения пациенту выдается портативное устройство и обязательно инструкция к нему. Данное устройство фиксирует ряд исследований. Неудобство заключается в том, что во время сна будет подключено большое количество датчиков, которые необходимы для снятия всех необходимых показаний. На следующий день устройство снимается и отдается специалистам, которые занимаются его расшифровкой. В тех случаях,когда полученных данных не достаточно для установления точного диагноза пациенту предлагают пройти это же исследования в условиях клиники сна. Во время домашней диагностики определяются следующие показания:

  • насыщенность крови кислородом;
  • частота пульса;
  • количество дыхательных движений;
  • наличие и тяжесть храпа.

Профилактические мероприятия

Чтобы избежать появления и развития патологии, следует ознакомиться с главными факторами, провоцирующими заболевание, и своевременно нивелировать их патогенный эффект:

  • Необходимо своевременно диагностировать и лечить любые заболевания соматического свойства (сердечные и легочные патологии, воспалительные процессы в носоглотке, дисфункции щитовидной железы).
  • Рекомендуется тщательно следить за массой тела – ожирение приводит к чрезмерному накоплению отложений в шейной зоне, в результате чего сокращается дыхательный просвет ‒ человек начинает храпеть во сне, и у него развивается синдром обструктивного апноэ.
  • Стоит непременно бороться с вредными привычками и по возможности избегать стрессовых ситуаций.
  • Нужно регулярно выполнять аэробные упражнения – в частности, хорошие результаты демонстрируют езда на велосипеде, спортивная ходьба, бег, плавание.
Читайте также:  Где находится душа человека пребывающего в коме?

Диагностика синдрома ночного апноэ сна

В диагностике заболевания синдромом ночного апноэ необходима помощь семьи. Ведь только люди, находящиеся рядом могут установить факт нарушений дыхательной активности. Существуют амбулаторные обследования, одно из которых – метод В. И. Ровинского. Суть методики – мониторинг пауз в течении ночного отдыха, что позволяет составить картину заболевания.

При диагностике важны метки такого рода:

  • индекс массы тела (>35);
  • величина окружности шеи (более 40 см у женщин, 43 см у мужчин);
  • повышение артериального давления (свыше 140/90 мм рт. ст.);
  • обструкции носовых дыхательных путей.

В диагностике ночного апноэ должны быть проведены осмотры ЛОР-специалиста на предмет заболеваний лор-органов: патологии носовой перегородки, наличия образований, хронических воспалительных процессов.

Причины апноэ, возникающие во сне, позволяет установить полисомнографическая диагностика. Суть ее заключается в мониторинге электропотенциалов на протяжении всего ночного сна.

Диагностика апноэ сна направлена на исследование критериев:

  • храп;
  • интенсивность дыхания через нос;
  • позы сна;
  • степень гипоксии;
  • мозговая деятельность;
  • движение глазных яблок;
  • двигательная активность;
  • тонус лицевых мышц.

Согласно результатам обследования врач – сомнолог соотносит стадийность сна пациента с физиологическими данными, что определяет первичность либо вторичность проблем дыхания, отделение психических расстройств от соматических.

Еще одним методом является регистрация биопотенциалов различных участков кожи.

Пульсоксиметрия, кардиореспираторное мониторирование с видеозаписью позволяют всесторонне разобраться в причинах ночного апноэ, его связях с системами организма:

Кардиореспираторное исследование бывает различных степеней: от сокращенного до расширенного. Содержит анализ функции дыхания, уровень насыщения крови кислородом, от одного до 12-ти отведений ЭКГ, что позволяет локализовать места патологий сосудистых, а также сердечных функций, определить их вид.

Пульсоксиметрия в диагностике патологий дыхания – определение количественных показателей, связанных с гемоглобином кислорода. Обычно это соотношение одного к четырем – одна молекула гемоглобина способна переносить до четырех молекул кислорода, это считается 100%-ой сатурацией. В процессе исследования происходит различное поглощение испускаемого света гемоглобином в зависимости от кислородного насыщения.

Обследование проводится двумя способами: трансмиссионным и отраженным. Это связано с расположением датчиков, а также, в зависимости от этого расположения, пути следования световой волны. Обследование кратковременно и результаты его выводятся на экран компьютера.

Пульсоксиметрия, проводимая для исследование ночного апноэ и его симптомов, организуется во время ночного отдыха. Показана при нарушениях дыхания, ожирении, храпе, ночном забросе желудочного сока в пищевод, дневной хронической усталости.

Фиксация импульсов до 30000 раз позволяют получить целостную картину нарушений, мониторинг можно проводить как дома, а также стационарно.

Для проведения исследования используется портативный прибор. Ночной сон может отслеживаться при любых удобных условиях. Определения позиций патологии сна определяет тактику коррекции, позволяет проводить профилактику различных последующих патологий.

Сопровождающие заболевания

Половина пациентов с синдромом апноэ отличается наличием определенных сопутствующих патологий:

  • артериальной гипертонии;
  • ишемического заболевания сердца;
  • развитием бронхиальной астмы;
  • хронического обструктивного заболевания легких.

Все эти состояния значительно утяжеляют течение синдрома. Появление апноэ во сне нередко связано с синдромом Пиквикка, который является заболеванием, сочетающим недостаточность отделов сердца наряду с ожирением и дневной сонливостью.

О наличии ночного апноэ у детей может свидетельствовать дыхание с открытым ртом днем, ночное недержание мочи наряду с чрезмерной потливостью, сонливостью и медлительностью, поведенческими нарушениями, сном в необычных позах, а также храпом.

Диагностика СОАС

Постановка диагноза базируется на жалобах пациента и дынных объективного осмотра. Но поскольку симптомы апноэ являются не характерными и часто практически не проявляются, врачи прибегают к такому методу диагностики, как полисомнография.

Полисомнография – это длительная процедура, ее продолжительность составляет приблизительно 8 часов. При помощи различных устройств специалисты исследуют сон пациента в течение всей ночи. Метод диагностики заключается в регистрации жизненных показатель, мозговых волн, остановок дыхания, их длительности. По данным полисомнографии выставляется окончательный диагноз.

IQ медицина - лечимся с умом