Болевой синдром: проблема хронической боли

Раздел только для специалистов в сфере медицины, фармации и здравоохранения!

Виды и локализация

Различают такие виды болей:

Виды и локализация
  1. Ноцицептивная. Возникает в последствие травмы, воспалительного процесса, ишемии, отечности тканей. Это провоцирует появление импульсов, которые проходят ноцицептивными путями, доходят до высших отделов ЦНС. Это влияет на сознание и в результате формируется ощущение боли.
  2. Нейропатическая. При этом повреждаются структуры, которые вызывают болевые ощущения. Например, когда человек ударился локтем, коленкой. С таким сталкиваются все люди.
  3. Психогенная. Зависит от страхов, эмоционального состояния человека. Страхи и паника могут быть реальными или выдуманными.
Виды и локализация

Острая боль проходит намного быстрее. Организм получает сигнал о том, что произошла опасность для здоровья. Избавиться от острых проявлений можно намного быстрее, чем от хронических.

Виды и локализация

Болевой синдром — это уникальная реакция организма. Не всегда диагностика позволяет определить его причину.

Виды и локализация

Это может быть признаком развития любого заболевания.

Виды и локализация

Локализация боли распространяется на весь организм. Если такие признаки возникают часто, следует обратиться к врачу.

Виды и локализация

Материал подготовлен специально для сайта под редакцией клинического фармаколога

Виды и локализация

Неделько К.В.

Виды и локализация

Причины возникновения болевого синдрома

Тромбофлебит Ишиас Абсцесс Головная боль Пузырчатка Ветряная оспа Герпесная ангина Баланит Эпидермофитоз Системная красная волчанка Папиллит Кератодермия подошв и ладоней Анальные трещины Стоматит Туберкулез кожи Трофические язвы Экзема

Понятие психогенной боли и её виды

Согласно многочисленным психофизиологическим исследованиям, люди, страдающие психогенными болевыми ощущениями, не могут дать чёткого определения боли (острая, тупая, спазмообразная). Большинство испытуемых описывали ощущения, как тягостную, сжимающую боль, причиняющую душевные страдания. Некоторые из опрашиваемых лиц сравнивали её с «болезненным комком в горле» и «чувством скорби». Данная боль возникает из-за негативного воздействия стрессовых факторов, которые могут влиять не только на психическое состояние, но и на функциональную работу внутренних органов. Так, при длительных переживаниях изменяется сердечный ритм, учащается пульс и дыхание, повышается выработка желудочных ферментов, увеличивается внутричерепное давление. Всё это повышает чувствительность к малейшему дискомфорту и вызывает снижение болевого порога, в связи, с чем и появляются психогенные боли.

Нередко психалгия протекает в комплексе с тревогой и паническими атаками. Данный термин впервые был предложен советским психологом В. Леви в начале 90-х годов, однако, в научный обиход он вошёл относительно недавно. По мнению учёного, психогенная боль чаще всего возникает у людей, склонных к суицидам и аутоагрессивному поведению. Зачастую психогенные болевые ощущения наблюдаются при:

  • вегето-сосудистой дистонии;
  • неврозах;
  • депрессии;
  • неврастении;
  • посттравматическом синдроме;
  • паническом расстройстве;
  • шизофрении;
  • стрессе;
  • истерическом расстройстве;
  • ипохондрии.

Болевые ощущения по своей природе являются защитным сигналом о сбое в организме. Любая боль свидетельствует о том, что внутри тела что-то не так: будь-то дисфункция внутренних органов, простуда или последствия стресса. Психогенную боль мы чувствуем тогда, когда организм более не способен противостоять стрессовым факторам и негативному воздействию окружающей среды. Как правило, психогенному болевому синдрому предшествует ощущение пустоты, душевной усталости и апатия.

Психогенные болевые ощущения, в зависимости от локализации, делятся на следующие виды:

  • головная боль психогенного характера;
  • кардиалгия;
  • дорсалгия;
  • абдоминалгия.

Чаще всего психогенный дискомфорт проявляется в виде головных болей. Мигрени психического напряжения чаще всего встречаются у эмоциональных, вспыльчивых и агрессивных личностей. Болевые ощущения могут возникнуть у любого человека, причиной может послужить лёгкое психическое перенапряжение или серьёзный психотравмирующий фактор. Интенсивность и частота болей зависит от индивидуального типа реагирования человека на неудачи. К прочим провоцирующим факторам развития данного явления можно отнести: чувство вины, межличностные конфликты, бессонницу, низкую самооценку и негативизм.

Понятие психогенной боли и её виды

Боли в сердце могут возникать в различных ситуациях, поэтому при констатации психогенной кардиалгии необходимо исключить заболевания сердечно-сосудистой системы и позвоночника. Зачастую кардиалгия наблюдается при вегето-сосудистой дистонии в сочетании с паническими атаками и тревогой.

Для того чтобы диагностировать боль в спине именно психогенного характера, необходимо также, как и в случаях кардиалгии исключить вероятность заболеваний позвоночника. Психогенный болевой синдром, локализующийся в области спины, называется дорсалгией. Как правило, основной причиной возникновения данной боли являются межличностные конфликты.

Абдоминалгия, или как её ещё называют в народе «нервный желудок», занимает второе место по встречаемости среди психогенных болей. Часто болевые ощущения сопровождаются расстройствами стула и метеоризмом. Основными причинами появления такого вида боли являются: переживания перед важными событиями, конфликты в межличностных отношениях, эгоцентризм.

Итак, как же распознать психалгию и не дать синдрому развиться дальше? Рассмотрим основные признаки психогенной боли:

  • болевые ощущения не имеют чёткой локализации, так называемого очага боли;
  • дискомфорт обычно возникает в области головы, сердца, спины, желудка;
  • боль неопределённая, не имеет чёткого характера;
  • болевые ощущения продолжаются даже после приёма анальгетиков;
  • наряду с болью может возникать ощущение душевной пустоты и безразличия.

Наиболее подвержены психогенным болям лица с тревожно-мнительным характером, чрезмерной эмоциональностью и впечатлительностью. Чем сильнее человек реагирует на неудачи, чем чаще неприятные жизненные ситуации и переживания пропускает «сквозь себя», тем выше вероятность развития психогенного болевого синдрома.

Читайте также:  Пирамидальные клетки головного мозга. Пирамидные пути человека

Мы занимаемся диагностикой и лечением следующих форм болевого синдрома:

  • Тазовая боль
  • Боль в конечностях
  • Полинейропатия (боль во всех конечностях)
  • Боль в суставах
  • Лицевые боли (разного характера)
  • Боли в шее, пояснице, грудном отделе
  • Невралгия
  • Кардиопатические боли
  • Психогенные боли
  • Боли в позвоночнике

Ноцицептивный рефлекс в лечении болевого синдрома

Около 30 лет назад ученые академии им. Сеченова в Италии разработали метод, который позволяет диагностировать болевые пороги, болевое восприятие, реакцию мозга на боль, скорость между восприятием боли и реакцией на нее. Метод позволяет определять не только физическую, но и душевную боль человека в объективных цифрах, что само по себе удивительно, ведь, обычно врач может получить такие данные только со слов человека, что не всегда достоверно. Поэтому метод с успехом применяется не только в неврологии и нейрофизиологии, но и в психотерапии, например, для лечения и диагностики скрытых форм депрессий. С помощью этого метода врач может точно определить источник болевого синдрома, иногда поиск источника, то есть само исследование, продолжается более трех часов. Далее

Лечение лицевой боли

Лицевые боли распространенный недуг, который крайне тяжело переносится человеком. Лицевая боль часто происходит у людей при жевании или стискивание зубов, при разговоре, иногда боль бывает настолько острой, что возникает даже при дуновении ветра. Лицевые боли имеют разное происхождение и для эффективного лечения основной задачей врача является точное определение локализации боли. Человек может указывать расположение боли в одном месте, в то время, как происходит она из другого. Далее

Лечение других форм боли

  • Лечение боли в спине
  • Лечение головной боли
  • Ноцицептивный рефлекс в диагностике боли и лечении болевого синдрома

Специалисты по диагностике и лечению боли:

Диагностика и лечение боли

Невролог-нейрофизиолог клиники Анисимова Елена Игоревна проводит ноцицептивный рефлекс в передаче «Страшная сила смеха» о влиянии смеха на болевой синдром у человека.

Лечение хронической боли

Важным диагностическим аспектом при выявлении хронических болей является обстоятельная беседа с пациентом и тщательный сбор анамнеза. Во-первых, в процессе сбора анамнеза должна быть выявлена вся информация о пережитых болезнях и травмах, существующих психических расстройствах и т.д. Во-вторых, в случае существования хронических болей особое внимание необходимо обращать на пережитые психотравмы и стрессы, смерть близких людей, изменения образа жизни (и сложность адаптации к новым условиям), разрыв отношений и множество других факторов – все это может оказать существенное влияние на развитие синдрома хронической боли.

Также при постановке диагноза выявляется субъективная интенсивность переживаемой боли (при помощи шкал вербальных оценок или визуально-аналоговой шкалы). Результат такой оценки помогает точнее подобрать необходимый вариант терапии, исходя из интенсивности хронических болей, их особенностей.

Далее на диагностическом этапе необходимо определить механизмы развития хронической боли (психогенные, нейрогенные и т.д.), следствием чего является коррекция стратегии лечения болевого синдрома.

Лечение же хронического болевого расстройства предполагает синтез медикаментозного лечения и психотерапии. Сами по себе лекарственные препараты не всегда приносят значительное облегчение пациенту: они могут незначительно снизить болевые ощущения или вовсе не иметь позитивного эффекта. Даже если медикаменты и помогают, такое лечение сопряжено с рядом трудностей: привыкание к препаратам, необходимость приема дополнительных лекарств для нейтрализации побочных эффектов и т.д.

Так или иначе, комплексное лечение хронических болей может включать:

  • прием обезболивающих препаратов (чаще всего – противовоспалительных);
  • прием антидепрессантов при депрессии (с целью влияния на процессы, протекающие в центральной нервной системе);
  • психотерапию, которая направлена на разрыв связи между страхом, тревогой, депрессией и болью, целью которой является улучшение психологического и психического состояния.

Также желательными будут аутотренинг и методики релаксации.

Важным элементом лечения хронического болевого синдрома является правильное взаимодействие больного с родственниками и ближним окружением.

Во-первых, хронические боли являются проблемой длительной, а потому окружающие попросту привыкают к постоянным жалобам больного. Со временем семья и друзья и вовсе могут начать шутить по поводу болезни, не учитывая при этом, что субъективно боли могут приносить сильное страдание, которое человеку сложно превозмогать. Родственникам желательно подходить к проблеме хронических болей крайне деликатно: не поощрять чрезмерно разговоры о болезни, но и уметь оказать эмоциональную поддержку.

Во-вторых, очень сильно поддержать больного может сопровождение близкого человека во время походов к врачу и проведения различных процедур – деятельная поддержка показывает больному, что он не останется один на один со своей болью.

В целом же, психотерапевтическая работа и поддержка со стороны родных должна быть направлена на разрыв «порочного круга» из боли, страха и депрессии – разрыв этого круга помогает больному избавиться от боли или уменьшить ее интенсивность.

Мы постоянно выявляем плагиат на наши материалы без указания кликабельной follow ссылки на них. В таком случае без предупреждения мы обращаемся в DMCA Google, что приводит к пессимизации плагиатора. Наоборот, мы приветствуем популяризацию наших материалов, но с обязательной активной follow ссылкой на эту страницу -sindrom-problema-xronicheskoj-boli/.

  

Читайте также:  Симптомы и лечение психогенного головокружения

Лечение

Медикаментозное лечение

НПВС и анальгетики (включая опиоды) назначаются при лечении болей чаще всего. Препараты группы НПВС позволяют снизить воспалительный процесс и таким образом уменьшить (ликвидировать) болевые проявления, особенно когда боль обусловлена воспалительным процессом (например, при артритах). На протяжении многих лет ученые трудились над созданием лекарства, которое действует так же, как морфин, но без негативных побочных эффектов. Нестероидные противовоспалительные средства оказывают действие за счет того, что блокируют два фермента циклооксигеназу-1 и циклооксигеназу-2, оба эти фермента участвуют в синтезе гормонов, которые называются простагландинами, которые в свою очередь ответственны за воспаление, повышение температуры и боли. Новые ингибиторы ЦОГ-2,в первую очередь, блокируют циклооксигеназу-2 и в меньшей степени, чем НПВС имеют побочные действия на желудочно-кишечный тракт. Тем не менее, прием этих препаратов не должен быть длительным, так как существуют определенные данные, что эти препараты увеличивают риск развития инфаркта.

Противосудорожные препараты. Эта группа препаратов в основном предназначена для лечения эпилепсии и судорожных состояний, но показало свою эффективность при некоторых болевых синдромах (например, при неврите тройничного нерва). Это такие препараты как карбамазепин или габапентин. Применение габапентин возможно и при нейропатической боли.

Антидепрессанты довольно часто назначаются при лечении хронических болевых синдромов так же, как и транквилизаторы или нейролептики. Эффект этих препаратов обусловлен воздействием на центральные механизмы боли. Кроме того, транквилизаторы (бензодиазепины) оказывают релаксирующее действие и уменьшают мышечный спазм.

Миорелаксанты (мидокалм, сердалуд, баклофен) оказывают определенное обезболивающее действие при наличии мышечного спазма.

Препараты для лечения мигрени включают триптаны — суматриптан (Imitrex), наратриптан (Amerge) и золмитриптан (Zomig) – и используются специально для лечения мигрени. Они могут иметь серьезные побочные эффекты у некоторых людей, и поэтому должны применяться только под наблюдением врача.

Возможно также использование мазей с содержанием как НПВС так таких веществ как капсицаин.

Мануальная терапия позволяет уменьшить боли в спине, восстановить мобильность двигательных сегментов.

Физиотерапия. Существует достаточно много различных физиотерапевтических методик, позволяющих уменьшить болевые проявления и снять воспалительный процесс в различных тканях или суставах. Из современных методов получили широкое распространением такие методики, как чрескожная электронейростимуляция, воздействие лазером (как низкоинтенсивным так высокоэнергетическим, таким как ХИЛТ).

Стимуляция спинного мозга проводится в некоторых случаях. Электроды хирургическим способом вводятся в эпидуральное пространство и на электроды подаются электрически импульсы, которые поступают из электронного устройства, размещенного на теле пациента.

Стимуляция головного мозга применятся крайне редко и, как правило, включает стимуляцию таламуса. Симуляция головного мозга используется при ограниченном числе состояний, например при центральном болевом синдроме, болям при раке, фантомной боли.

ЛФК. Доказано, что существует четкая связь между хронической болью в спине и напряженными слабыми мышцами. В таких случаях даже умеренные физические нагрузки позволяют улучшить кровообращение в мышцах и снизить болевые проявления. Физические упражнения также увеличивают выработку таких веществ как эндорфины, которые обладают обезболивающими свойствами.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство может потребоваться для купирования болей, особенно болей, связанных с позвоночником или при серьезных травмах опорно-двигательного аппарата. Хирургические методы лечения направлены на декомпрессию нервных корешков и в последнее время получили развитие малоинвазивные методы оперативного вмешательства (например, микродискэктомия). При сильном болевом синдроме, обусловленном онкологическим процессом возможно проведение операции ризотомии, при которой проводится разрез нерва ближе к спинному мозгу или кордотомия. Возможно также селективное повреждение нервных клеток в целевой области мозга.

При периферических болевых синдромах проводится такая операция как нейроэктомия, при которой проводится разрушение поврежденного нерва. Кроме того, возможно введение специальных препаратов (например, гуанетидина) в симпатические узлы, такая манипуляция называется симпатэктомия, в тех случаях, когда необходимо снять избыточный сосудистый спазм (например, при симпатическом дистрофическом синдроме)

Симптомы

Клиническая картина при вертеброгенном синдроме зависит от локализации дегенеративно-дистрофических процессов и типа защемленных корешков.

Отдел позвоночника, подвергающийся разрушению Проявления вертеброгенного синдрома
Шейный Периодическая боль в шее, затылке, сопровождающаяся напряжением мышц шейно-воротниковой зоны
Боль в горле
Болевые ощущения в руках, их покалывание, онемение
Затрудненное дыхание
Нарушение ритма сердцебиения
Головные боли, головокружения
Грудной Боль в спине
Спазм спинных мышц
Одышка, затрудненное дыхание
Стенокардия
Дисфункции органов пищеварительной системы
Поясничный Боли в нижней части спины
Боль внизу живота
Частые позывы к мочеиспусканию
Перемежающаяся хромота
Онемение, покалывание пальцев ног
Мышечная слабость
Расстройство работы кишечника и органов половой системы

Основной признак поражения спинномозговых корешков при патологии позвоночника – болевой синдром.

На поздних стадиях развития шейного остеохондроза боль усиливается при чихании, кашле, смене положения тела в постели и после сна. Характер – распирающий, простреливающий.

При грудном остеохондрозе вертеброгенный синдром проявляется в виде болевых ощущений в области грудины, поясничном отделе, между лопатками. Имеют ноющий либо жгучий характер. Интенсивность боли возрастает при наклонах и поворотах корпуса, езде по неровной дороге, чихании, кашле и глубоком дыхании.

Если разрушены межпозвоночные диски в поясничном отделе, чаще всего беспокоят тупые, ноющие болевые ощущения в пояснице, усиливающиеся постепенно. Возникают после переохлаждения, длительного пребывания в одном или неудобном положении.

Некоторые больные жалуются на внезапную, интенсивную боль в пояснице пронзающего, жгучего, распирающего или сверлящего характера. Может сопровождаться ощущением холода, повышенной потливостью, распространятся на ягодицы и бедра, отдавать в пах. При перенесении тяжестей, чихании и кашле, физических нагрузках усиливается. В положении лежа на спине с согнутыми в тазобедренных суставах ногами выраженность боли снижается.

Приступ острого болевого синдрома при остеохондрозе длится от 30 минут до нескольких часов. Из-за рефлекторного напряжения паравертебральных мышц движения в поясничном отделе сильно ограничены: при попытке полностью разогнуть спину появляется боль. Спустя 5-6 дней наступает облегчение.

Первый приступ острого вертеброгенного болевого синдрома переносится легче, так как быстро проходит. Повторное возникновение болей наблюдается через год и более.

Приступ острого болевого синдрома при остеохондрозе длится от 30 минут до нескольких часов. Из-за рефлекторного напряжения паравертебральных мышц движения в поясничном отделе сильно ограничены: при попытке полностью разогнуть спину появляется боль. Спустя 5-6 дней наступает облегчение.

Синдром грушевидной мышцы

Грушевидная мышца начинается у переднего края верхних отделов крестца и прикрепляется к внутренней поверхности большого вертела бедренной кости. Ее основная функция – отведение бедра. Между грушевидной мышцей и крестцово-остистой связкой проходит седалищный нерв. Поэтому при напряжении грушевидной мышцы возможна компрессия нерва, что и происходит в некоторых случаях при поясничном остеохондрозе.

Клиническая картина синдрома грушевидной мышцы характеризуется резкой болью в подъягодичной области с иррадиацией по задней поверхности нижней конечности. Приведение бедра вызывает боль (проба Бонне), ахиллов рефлекс снижен. Болевой синдром сопровождается регионарными вегетативными и вазомоторными нарушениями, выраженность которых зависит от положения тела – боли и вегетативные расстройства уменьшаются в положении лежа и усиливаются при ходьбе.

Кокцигодиния – боли в области крестца. Полиэтиологичный клинический синдром, который может быть обусловлен дископатией первого копчикового диска, вызывающей рефлекторное напряжение мышц тазового дна, или патологией связок. Чувствительных нарушений не выявляется. Ректальное обследование выявляет зоны болезненности со стороны заинтересованных мышц (чаще со стороны мышцы, поднимающей задний проход).

Немедикаментозное лечение вертеброгенных болевых синдромов

Физиотерапия занимает важное место в лечении болевых синдромов. В остром периоде заболевания предпочтение отдается применению физических факторов, уменьшающих боль, улучшающих регионарную гемодинамику, особенно отток крови из области компрессии, снимающих мышечный спазм. На первом этапе используются диадинамические токи, поля СВЧ, магнитотерапия, УФО, иглорефлексотерапия. По мере стихания боли назначаются физиопроцедуры, улучшающие трофику тканей, увеличивающие объем движений (лазеромагитотерапия, массаж, светолечение, кинезотерапия). В период восстановления показано активно вовлекать больного в лечебный процесс: расширять двигательный режим, укреплять мышечный корсет и т. д.

Следует помнить, что полноценное комплексное лечение больных с вертеброгенными поражениями нервной системы позволяет добиться полноценной и длительной ремиссии. В период отсутствия болей необходимо рекомендовать активный образ жизни, занятие физкультурой (без значительных вертикальных и “скручивающих” нагрузок на позвоночник), оздоровительное плавание.

Литература

  1. Белова А. Н., Шепетова О. Н. Руководство по реабилитации больных с двигательными нарушенями. М., 1998. 221 с.
  2. Кукушкин М. Л. Патофизиологические механизмы болевых синдромов//Боль. 2003. № 1. С. 5-13.
  3. Подчуфарова Е. В., Яхно Н. Н., Алексеев В. В. и др. Хронические болевые синдромы пояснично-крестцовой локализации: значение структурных скелетно-мышечных расстройств и психологических факторов//Боль. 2003. № 1. С. 34-38.
  4. Шмырев В. И. Программа лечения и реабилитации пациентов с дорсалгиями. Методические рекомендации. М., 1999. 28 с.
  5. Яхно Н. Н., Штульман Д. Р. Болезни нервной системы. Т. 1. 2001

Прогрессирующая склерозирующая полидистрофия

Данная проблема имеет еще одно название – синдром Альперса. Суть этой болезни сводится к дефициту ферментов энергетического обмена. Симптомы полидистрофии проявляются в очень раннем возрасте, как правило, это 1-2 года.

Вначале появляются генерализованные или парциальные судороги, а также миоклония, которая достаточно устойчива к противосудорожному лечению. На этом проблемы не заканчиваются. Далее проявляется задержка физического и психомоторного развития, мышечная гипотония, повышение сухожильных рефлексов, спастические парезы, а также потеря навыков, которые были приобретены раннее. Не стоит исключать снижение слуха и зрения, рвоту, летаргию, развитие гепатомегалии, желтуху и даже печеночную недостаточность, которая без своевременного грамотного лечения может привести к летальному исходу.

На данный момент еще не разработана единая система эффективного лечения синдрома Альперса, поэтому врачи работают поэтапно с каждым конкретным симптомом. Излишне говорить, что без помощи медика при таких нарушениях работы головного мозга получить ощутимое улучшение не представляется возможным.

IQ медицина - лечимся с умом