Гидроцефалия головного мозга у детей: причины и лечение водянки

Гидроцефалия (водянка головного мозга) — аномалия, которая обычно характеризуется избыточным скоплением цереброспинальной жидкости в подоболочечных пространствах и в желудочках. После рождения мозг ребёнка продолжает формироваться, а прогрессирующая водянка останавливает этот процесс. Младенец начинает отставать в физическом и нервно-психическом развитии. Своевременный осмотр педиатра и невролога позволяет вовремя обнаружить заболевание, начать лечение и избежать последствий.

Что такое гидроцефалия?

В черепной коробке человека мозг омывается специальной жидкостью, называемой ликвор. Она отвечает за поступление к мозгу питательных веществ, а также выполняет защитную функцию, предотвращая повреждение мозга. Выработка ликвора осуществляется с помощью головного и спинного мозга, кровеносной системы. В полости черепной коробки новорожденного должно быть не больше 50 мл такой жидкости, для взрослого нормой является объем до 150 мл.

Что такое гидроцефалия?

Но встречаются такие ситуации, когда что-то идет не так, и ликвора вырабатывается больше, чем необходимо. Полости, в которых он находится, увеличиваются в размерах, повышается внутричерепное давление. Чаще всего это происходит при внутриутробном развитии или в младенческом возрасте. Так как в раннем возрасте кости черепа достаточно мягкие, то увеличение объема жидкости приводит к неизбежному росту головы.

Водянка головного мозга: что за болезнь?

Хотя родители ребенка, которому поставлен диагноз «гидроцефалия», больше обеспокоены не вопросами анатомии, а тем, можно ли вылечить эту болезнь, все же врага надо знать в лицо. Это поможет своевременно заметить признаки грозного недуга.

Итак, абсолютно у всех людей, детей и взрослых, внутри черепной коробки присутствует небольшое количество жидкости — ликвора. Она омывает мозг и находится в пространстве между мозгом и черепом. Ее количество постоянно, так как она все время обновляется естественным образом. Если же организм начинает вырабатывать ее больше, чем необходимо, то ликвор станет давить на мозг — повысится внутричерепное давление.

Самыми страшными последствиями гидроцефалии головного мозга у детей являются умственная отсталость, ДЦП, судороги.

Лечение гидроцефалии у детей

После того как поставили диагноз гидроцефалия, необходима обязательная консультация нейрохирурга, который должен определить дальнейшую картину лечения и установить, есть ли показания к операции. Наблюдение больного с таким диагнозом только неврологом и педиатром является распространённой ошибкой, что приводит к задержке хирургического вмешательства.

В отдельных случаях гидроцефалия перестаёт прогрессировать, и происходит стабилизация процесса. Такие эпизоды не требуют специального лечения, необходимо наблюдение за больным и контроль величины желудочков. При ухудшении состояния проводится дегидратационная терапия. Назначаются препараты, ограничивающие продукцию ликвора. Одновременно прописывают препараты, содержащие калий. Консервативная терапия уместна только в начале заболевания при слабовыраженных симптомах гипертензии и неясном темпе прогрессирования патологии.

При выраженном развитии водянки показано оперативное вмешательство. В зависимости от формы гидроцефалии и причин, её вызвавшей, различается характер вмешательства.

Оперативное вмешательство бывает двух типов.

Паллиативное — назначается в нескольких случаях:

  1. при открытой форме водянки осуществляется спинномозговая вентрикулярная пункция;
  2. при закрытой форме бывают ситуации, когда радикальное вмешательство недопустимо, и эта мера применяется как временная. Из желудочков забирают до 100 мл жидкости и внедряют силиконовую трубку, с помощью которой осуществляется дренаж фронтального желудочка.
Читайте также:  Поражение ствола головного мозга симптомы

Радикальное — бывает двух видов:

  1. вентрикулоперитониальное шунтирование. Эта манипуляция проводится у самых маленьких пациентов. Шунты вставляются в желудочек мозга и выводят лишнюю жидкость в брюшную или грудную полость, где эта жидкость всасывается в кровоток;
  2. операция Кюттнера-Венгловского. Вскрываются оболочки желудочков, внедряется дренаж и лишняя жидкость перетекает в субдуральное пространство мозга.

Существует ещё несколько видов хирургического вмешательства при определённых формах патологии.

Хориоидальные составляющие желудочка ликвидируются, после чего уменьшается выделение цереброспинальной жидкости. Устраняется преграда, мешающая нормальной циркуляции ликвора в мозге. Эта манипуляция проводится с целью создания беспрепятственных путей оттока жидкости. Применяется у пациентов с наличием опухолей и спаек, отток ликвора производится из задней стенки желудочка в спинномозговой канал.

Вентрикулоцистерностомия — дренажная система образует соединение желудочка с мозжечковомозговой цистерной.

Оперативное вмешательство хорошо помогает в лечении гидроцефалии у детей, и больные выздоравливают.

В настоящее время в леченнии гидроцефалии у детей являются приоритетными эндоскопические операции. Нейрохирурги при помощи эндоскопа не только устанавливают шунт, но и устраняют пороки, из-за которых началось это заболевание. С помощью эндоскопа удаляют некоторые опухоли, устраняют закупорку желудочка. Такое хирургическое вмешательство длится всего 30 минут.

Оперативное лечение имеет свои минусы. Дренажная трубка может закупориться, и отток жидкости останавливается. Могут возникать воспалительные процессы, трубка высвобождается из полости, куда обеспечивался отток жидкости.

Диагностические методы исследования и лечение

Диагноз «гидроцефалия» ставится не только на основании симптомов болезни, но и после проведения инструментальных методов исследования:

  • Нейросонографии – специального метода УЗИ, который проводится через родничок головного мозга ребенка. Ввиду того, что родничок еще не зарос, а остается открытым, возможно осмотреть мозговые структуры. Этот метод прост и не представляет сложностей. Аппарат УЗИ имеется практически в каждой больнице;
  • МРТ – магнитно-резонансной томографии — специального метода, который позволяет регистрировать послойное изображение всех участков головного мозга. Это очень точный и чувствительный метод, который позволяет выявить малейшие признаки изменений в мозге. Однако процедура требует неподвижности. Поэтому у детей ее, зачастую, проводят под наркозом, так как лежать бездвижно они не могут;
  • КТ – компьютерной томографии, которая позволяет изучить структуру мозга посредством рентгеновского излучения. Это достаточно информативный метод, однако, он уступает предыдущему;
  • Эхоэнцефалографии или УЗИ через черепные кости, а также реоэнцефалографии — изучению сосудистой сети мозга посредством электрического тока.

Постановка диагноза гидроцефалии требует безотлагательных мер лечения. В зависимости от прогрессии симптомов, терапию гидроцефалии проводят как консервативно, так и хирургическим путем. Консервативное лечение включает в себя назначение медикаментозных средств:

  • Ингибиторов карбоангидразы, которые блокируют фермент, ответственный за образование ликвора. Такие препараты действуют по принципу увеличения мочеиспускания, для выведения лишней жидкости совместно с мочой. Самым популярным среди таких средств является «Диакарб», который назначается натощак, совместно со средствами калия «Аспаркам», а также «Панангин». Это необходимо из-за того, что «Диакарб» вымывает калий из организма;
  • Осмотических мочегонных, которые перемещают излишнюю жидкость из головного мозга в сосудистую сеть, а оттуда в почки. Действенным мочегонным является «Маннит», по-другому «Маннитол»;
  • Солевых мочегонных средств, типа «Лазикса» или «Фуросемида»;
  • Стимуляторов нейронов мозга, к которым относят «Энцефабол» или «Кальция гопантенат».
Читайте также:  Глиома головного мозга: что это такое, причины, лечение, прогноз

В случае отсутствия эффекта от медикаментозной терапии или быстрого нарастания картины гидроцефалии назначают оперативное вмешательство с целью устранения чрезмерного скопления жидкости. Раннее выявление, диагностика и своевременно подобранное верное лечение показывают хорошие результаты в лечении детей с гидроцефалией. Возможно восстановление состояния ребенка и сохранение нервно-психических функций нетронутыми.

Лечение

Полностью устранить гидроцефалию помогает только хирургическое лечение. Медикаменты лишь уменьшают внутричерепное давление и улучшают состояние ребенка. Консервативная терапия показана при скоплении в головном мозге небольшого количества жидкости и незначительном повышении внутричерепного давления. Основой лечения выступают мочегонные препараты: Диакарб, Маннит, Фуросемид.

Хирургическое вмешательство

Лечение

Если компенсированная гидроцефалия головного мозга у детей прогрессирует, т. е. ее симптомы нарастают на протяжении 2–3 месяцев, то врачи принимают решение о хирургическом лечении. Возможные варианты:

  • Симптоматические операции. Временно снижают внутричерепное давление.
  • Вмешательства, снижающие производство ликвора: разрушение сосудистого сплетения, клипирование.
  • Шунтирование. Жидкость по специальным трубкам отводят в грудную или брюшную полость.
  • Восстановление или создание новых путей для ликвора: вентрикулостомия, удаление гематом или опухолей внутри черепа.

Как лечится гидроцефалия мозга

Лекарства при водянке, медикаментозная терапия

  • Средства для снижения внутричерепного давления – назначают Лазикс, Маннит, Глицерин.
  • Мочегонные препараты – улучшают обмен жидкостей в организме.
  • Средства, направленные на причину патологии. Если отек вызывают рубцы, назначается прием рассасывающих средств, а также лекарств, улучшающих обмен веществ и т.п.

Шунтирование мозга при гидроцефалии

Эндоскопическое лечение водянки

Заместительная водянка возникает по причине развития злокачественной и доброкачественной опухоли. Лечить последние новообразования с помощью эндоскопии категорически запрещается. Решение о том, как лечить гидроцефалию головного мозга у взрослых, решает нейрохирург, после полного обследования пациента и определения причин патологии.

Народные средства при гидроцефалии

  • Мочегонные травы – для сбора потребуется взять две столовые ложки сухого состава, состоящего из приблизительно равных частей толокнянки, душицы и зелени петрушки.
  • Подобным действием обладают ягоды можжевельника. Две чайные ложки плодов можжевельника заливают кипятком и дают настояться в термосе.

Диета при водянке головного мозга

  • Свежие хлебобулочные изделия.
  • Жирные сорта птицы и мяса.
  • Копчености.
  • Колбасы.
  • Кондитерские изделия.

Диагностика

При появлении первых симптомов необходимо быстро обратиться за помощью к врачу. Для подтверждения гидроцефального синдрома у грудничка доктор назначит ему УЗИ головы. Такой метод диагностики не принесёт вреда и доступен, так как родничок не закрылся, а кости черепа ещё не затвердели и позволяют ультразвуковому излучению проникнуть в ткани мозга.

Деткам постарше делают рентген головы, МРТ (магнитно-резонансную томографию) и КТ (компьютерную томографию). Для исключения заболевания менингитом из спинномозгового канала ребёнка берётся люмбальная пункция.

У взрослых

Гидроцефалия мозга у взрослых – явление не редкое, начинается после тяжелых болезней, и характеризуется аномальными признаками:

  • Устойчивый рост давления;
  • Прогрессирование опухолей различного происхождения, в результате возникает чрезмерное давление на мозг;
  • Инфицирование мозга и его оболочек (например, менингит);
  • Механические травмы мозга;
  • Резкое повреждение сосудов мозга вследствие инсульта, что ведет к апоплексии.

Многие люди при выраженной водянке погибают в начальной стадии заболевания (например, при геморрагическом инсульте). Подтверждено, что даже при незначительном отклонении в развитии головного мозга, у взрослого может сформироваться хроническая форма водянки. Любые патологии клеток мозга, связанные с сосудами, носят обобщающее название – дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП).

Читайте также:  Болючие прыщи на лице: почему болят и что делать

Способы борьбы с гидроцефалией

Прогноз возможности вылечить водянку мозга у новорожденного напрямую зависит от нескольких факторов – стадии неврологической патологии, причины ее появления, а также своевременности обращения за помощью к врачу.

Способы борьбы с гидроцефалией

Так, на начальном этапе формирования гидроцефалии с ней борются консервативными способами – приемом медикаментов, инъекциями, массажем, лечебной физкультурой. Оптимальные схемы и сроки лекарственного воздействия на головной мозг врач определит в индивидуальном порядке. Фармакологическая промышленность предлагает множество подгрупп препаратов, которые могут улучшить самочувствие новорожденного с водянкой:

  • диуретики – выводят из тканей излишки скопившейся жидкости;
  • гормональные средства – подавление воспалительного процесса;
  • лекарства по выведению из организма ионов натрия – борьба с отеками;
  • препараты для снижения выработки ликвора;
  • таблетки и растворы для улучшения мозгового кровообращения в целом;
  • витаминно-минеральные комплексы.
Способы борьбы с гидроцефалией

Консервативная терапия гидроцефалии головного мозга новорожденных эффективна исключительно на раннем этапе развития патологии. Если же высокое внутричерепное давление из-за переизбытка ликвора уже осложнилось деформацией структур, то без оперативного вмешательства не обойтись.

Способы борьбы с гидроцефалией

Особенности лечения водянки головного мозга

Лечение необходимо начинать сразу после постановки диагноза. Умеренная гидроцефалия может протекать почти бессимптомно, но требует обязательного лечения.

Особенности лечения водянки головного мозга

Терапевтическое лечение

Медикаментозную терапию назначают на начальных стадиях болезни. Применяют лекарства с мочегонным эффектом для выведения из организма лишней жидкости и препараты, нормализирующие давление. Лечение проводят в стационаре при постоянном наблюдении врача и контроле с помощью УЗИ.

Особенности лечения водянки головного мозга

Врожденную гидроцефалию у грудного ребенка невозможно вылечить с помощью лекарств. Единственным шансом может стать хирургическая операция.

Эффективным способом лечения будет массаж, если причиной заболевания стала родовая травма. Следует обращаться к опытным специалистам, остеопатам. Ошибка дилетанта может повлечь за собой плачевные последствия для здоровья ребенка. Несколько курсов массажа существенно улучшат самочувствие малыша. При правильной технике выполнения кости встанут на место, и восстановится естественная циркуляция ликвора.

Особенности лечения водянки головного мозга

Оперативное вмешательство

В запущенных случаях или при остром течении гидроцефалия у новорожденных требует хирургического вмешательства. Ранее единственным радикальным способом было шунтирование — длительная, сложная операция. В головной мозг устанавливается трубка — шунт, которая обеспечивает отток лишней жидкости — чаще всего в желудок или пищевод. Поскольку в организм вводится инородное тело, велик риск возникновения осложнений и проникновения инфекции. С ростом ребенка шунт необходимо заменить на более длинный. Придется перенести 2-3 дополнительных операции. Отклонений в развитии детей после такого вмешательства не наблюдается.

Особенности лечения водянки головного мозга

В 80-е годы прошлого века медицина шагнула вперед. На смену традиционным методам пришла нейрохирургия. В современной медицине все чаще используют эндоскопическое вмешательство. Такая операция проводится без установки инородного тела (шунта), она длится недолго, менее травматична, позволяет восстановить нормальную циркуляцию ликвора. После эндоскопии наблюдается меньше негативных последствий, значительно улучшается качество жизни. Для пациентов с водянкой, причиной возникновения которой являются новообразования, это единственный шанс на полноценную жизнь в будущем.

Прогнозы для новорожденных, перенесших операцию в первые месяцы жизни, оптимистичны. Сколько проживет малыш после нейрохирургического вмешательства? При отсутствии осложнений — не меньше обычного здорового ребенка. Скорость роста и развития ничем не будут отличаться от таких же показателей у сверстников. При своевременной диагностике и лечении малыш будет жить нормальной жизнью лишь с небольшими ограничениями. Синдром гидроцефалии у детей — не приговор, а заболевание, которое лечится весьма успешно.

Особенности лечения водянки головного мозга
IQ медицина - лечимся с умом