Инфекционные заболевания нервной системы у детей и их последствия

Менингиты

Различают первичные и вторичные менингиты. К первичным менингитам относятся менингококковый цереброспинальный гнойный менингит. Первичным он называется потому, что возбудитель — менингококк, попадает на слизистую носа ребенка от бациллоносителей (родители или родня) при плохих санитарно-гигиенических условиях (родители берут грудных детей в свою постель, пользуются общим полотенцем и т. п.). Менингококк со слизистой носа проникает по оболочкам обонятельного нерва в мозговые оболочки, вызывая их воспаление «менингит». Кокки (менингококки) всегда дают гнойный процесс. Цереброспинальный менингит называется потому, что воспаляется мягкая мозговая оболочка, покрывающая головной и спинной мозг.

Заболевание чаще всего наблюдается в раннем детском возрасте, когда у детей нет защитных реакций. Начало болезни острое: рвота, отказ от груди, высокая температура, расстройство сознания, сыпь на коже, беспокойство или головная боль у детей старшего возраста. При обследовании выявляются все менингеальные симптомы: головка заброшена кзади, за счет напряжения затылочных мышц — ригидности, руки приведены к груди, ноги согнуты в тазобедренном и коленном суставах, повышенная кожная чувствительность, светобоязнь, пульсация родничка. На высоте заболевания у ребенка могут возникнуть судорожные приступы, указывающие на вовлечение процесс самого вещества мозга. Инфекционный процесс может переходить с мозговых оболочек на периферические нервы: зрительный, слуховой, лицевой и др. Уже на высоте острой симптоматики заболевания появляется гипертензионный синдром (увеличение количества спинномозговой жидко¬сти как защитная реакция организма).

В связи с накоплением спинномозговой жидкости (ликвора) в межоболочечном пространстве увеличивается окружность головы, расходятся черепно-мозговые швы, особенно у маленького ребенка. У старших детей, когда кости черепа уже срослись, окружность головы не увеличивается, а гипертензионный синдром нарастает, растягивается паутинная оболочка, что проявляется в головных болях. Давление жидкости на вещество мозга приводит к нарушению высших психических функций разной степени выраженности. В связи с этим в стационаре больному делают несколько раз пункцию (чтобы снизить внутричерепное давление), а после выписки из стационара в домашних условиях проводят несколько раз в году лечебные курсы дегидратационной терапии.

Причины

В группу риска входят все люди, которые имеют временные или постоянные иммунодефицитные состояния:

• недоношенные дети;
• больные ВИЧ/СПИДом;
• лица с заболеваниями крови, тяжелыми патологиями внутренних органов;
• пациенты с онкологией, проходящие лучевую и химиотерапию, получающие иммуносупрессивные препараты или высокие дозы кортикостероидов;
• истощенные люди;
• дети с врожденными иммунодефицитами.

По этиологии все серозные менингиты разделяются на микробные (вызванные вирусами, бактериями, грибковыми микроорганизмами), опухолевые и травматические (возникающие после открытой или закрытой черепно-мозговой травмы).

Более 80% случаев серозного менингита провоцируется вирусами:

• Коксаки;
• гриппа;
• простого герпеса;
• Эпштейна-Барра;
• ветряной оспы, кори, паротита;
• цитомегаловирусом, аденовирусом и энтеровирусом.

Реже серозный менингит вызывают бактериальные агенты. Специфическое серозное поражение головного мозга отмечается у больных туберкулезом, сифилисом, лептоспирозом. Диагностируются и грибковые варианты заболевания, которые развиваются при вдыхании спор грибка из окружающей среды.

Пути передачи

Так как менингит могут вызывать различные патогены, пути передачи этих инфекционных агентов многочисленны.

Заболевания, которые могут осложняться воспалением головного мозга, могут передаваться следующими способами:

1. Воздушно-капельным путем при контакте с источником инфекции. Так передаются возбудители серозного менингита, которые локализуются в слизистой оболочке дыхательных путей. При разговоре, кашле или чихании патогенные микроорганизмы попадают в окружающую среду, а затем проникают в здоровый организм с зараженным воздухом.
2. Контактный путь инфицирования. Реализуется при контакте здорового человека с инфицированными кожными покровами больного, зараженными предметами быта (посуда, полотенца, постельное белье, игрушки).
3. Употребление в пищу загрязненных продуктов питания (фрукты, овощи), случайное проглатывание воды при купании в открытых водоемах и бассейнах, пренебрежение правилами личной гигиены.

Заразиться вирусами и некоторыми бактериями, вызывающими серозный менингит, может каждый человек. Однако не во всех случаях развивается воспаление мозговых оболочек. Патологии больше подвержены лица с ослабленным иммунитетом.

Причины инфицирования

Инфекционными агентами при менингите у детей могут быть вирусы, бактерии, микроскопические грибы, простейшие.

Проникновение возбудителя в полость черепа и оболочки мозга происходит следующими путями:

• контактно-бытовой (через контаминированные предметы);
• фекально-оральный (с пищей, водой);
• воздушно-капельный (от больных людей и носителей инфекции);
• трансмиссивный (при укусах кровососущих членистоногих);
• гематогенный, лимфогенный (с током крови и/или лимфы из пораженных органов);
• сегментарно-васкулярный (по регионарным сосудам из первичного очага инфекции, расположенного вблизи, минуя общее кровяное русло);
• периневральный (по тканям, окружающим нервы);
• чрезплацентарный (от беременной женщины плоду).

Менингит у новорожденных может возникать при прохождении через родовые пути, а также на фоне неблагоприятного течения беременности и родов, внутриутробного инфицирования, недоношенности, при нехватке кислорода, поступающего через плаценту (гипоксия плода).

Процесс инфицирования менингитом

При первичных менингитах у детей входными воротами инфекции обычно служат слизистые оболочки респираторного и пищеварительного тракта. Источником инфекции при этом является больной человек или носитель.

Кроме того, менингит у детей может возникать на фоне гнойных заболеваний, детских инфекций, острых респираторных вирусных инфекций, инфекционных заболеваний желудочно-кишечного тракта, открытых черепно-мозговых и позвоночно-спинномозговых травм, трещин и переломов основания черепа, хирургических операций.

Факторами, способствующими развитию заболевания, являются хроническое нарушение питания, переохлаждение организма, смена климатических условий, стрессовые ситуации. В группе риска находятся дети с расстройствами функционирования нервной системы.

В зимне-весенний период регистрируется максимальное количество случаев менингита у детей.

Заражение болезнью происходит воздушно-капельным путем, обычно ребенок инфицируется от другого больного человека или носителя бактерий, от животных (грызуны), или через грязные предметы быта.

Признаки менингита

Медициной выявлено несколько основных возбудителей менингита, а именно:

1. Вирусы – оспа, краснуха, грипп, корь и т.д.
2. Бактерии – стафилококк, гемофильная палочка, менингококк, синегнойная палочка.
3. Грибки – кандида.
4. Простейшие – амеба, токсоплазма.

Важно! В 60 – 70% случаев возбудителем патологии у ребенка становится менингококк, носителем которого может быть и человек, и животное. Если микроб попадает в детский организм, то возникает воспаление в мозговой оболочке – именно оно и носит название менингит.

Также причины возникновения менингита у ребенка могут быть такими:

• онкологии;
• угнетенный иммунитет;
• побочные действия, развивающиеся после введения лекарств;
• черепно-мозговые травмы;
• нейрохирургические операции.

Симптомы вирусного менингита у детей и взрослых

Менингит вирусной природы характеризуется серозной формой и острым течением, а нередко и стертым менингиальным синдромом. Принято считать, что инкубационный период от проникновения вируса в мозговые оболочки до первых признаков болезни составляет 2-4 дня. Тем не менее, учесть этот факт при острых заболеваниях, таких как свинка, или латентных, таких как герпес типа 1, невозможно.

1. При вирусном менингите первым симптомом становится лихорадка – температура превышает 40 градусов, могут начаться галлюцинации и лихорадочный бред. Кроме того, заболеванию сопутствует синдром нарушения работы желудочно-кишечного тракта – появляются сильные боли в животе, изнуряющая рвота.
2. На второй третий день болезни преобладающими становятся менингиальные симптомы – сильная головная боль, не проходящая от анальгетиков, вялость и сонливость или, напротив, буйство и галлюцинации. У малышей выпирает и пульсирует родничок. Могут появиться насморк и кашель. Тем не менее, таких ярких симптомов, как при бактериальном менингите, практически никогда не бывает – судорог и комы у больных вирусным менингитом не регистрируют.

Как правило, вирусный менингит протекает в виде двух волн нарастания симптомов. Первая волна начинается со стремительного повышения температуры и рвоты, далее прогрессирует менингиальный синдром, через неделю все клинические признаки затухают на 2-3 дня и вспыхивают с новой силой. Общая продолжительность болезни составляет 14-17 дней.

Причины и факторы риска

В 85% всех зафиксированных случаев малыши заболевают из-за энтеровирусной инфекции, ее можно определить по анализу жидкости спинного мозга.

В группе риска (в порядке убывания):

• дети от 2 до 6 лет
• малыши грудного возраста и подростки
• лица любого возраста с иммунодефицитным состоянием
• пожилые люди с хроническими заболеваниями
• новорожденные, мать которых болела во время беременности

Мальчики заболевают чаще, чем девочки. Заболевание в острой форме ежегодно протекает у 10000 человек.

Способы лечения

Несмотря на то, что энтеровирусный менингит имеет благоприятные прогнозы, его лечение лучше всего осуществлять в условиях стационара, где врач подберет соответствующее лечение:

1. Противовирусные средства – способствуют уничтожению вирусов, что облегчает задачу для иммунитета.
2. Иммуномодуляторы – активизируют естественные защитные свойства организма.
3. Нестероидные противовоспалительные средства – снижают проявления воспалительного процесса, обладая умеренным обезболивающим эффектом.
4. Диуретики – препятствуют развитию отеков, выводя лишнюю жидкость из организма.
5. Литические смеси и растворы – способствуют нейтрализации обезвоживания и восстанавливают водно-литический баланс.
6. Противорвотные препараты – купируют раздражение блуждающего нерва, снижая периодичность рвоты.
7. Энтеросорбенты – помогают нейтрализовать патогенную микрофлору в кишечнике.
8. Анальгетики – снижают неприятные ощущения.
9. Миорелаксанты – способствуют расслаблению гладкой мускулатуры, снижая гипертонус.

• Витамины группы В – восстанавливают нейронные связи и улучшают передачу нервного импульса.
• Ноотропы и нейролептики – улучшают мозговое кровообращение, нормализуя все обменные процессы.

Только комплексный подход в лечении способствует снижению вероятности развития осложнений. В домашних условиях лечение не производится по причине высокого риска инфицирования остальных ее членов.

Как возникает энтеровирусный менингит: симптомы у детей

Передается обсуждаемая болезнь через грязные руки, воду, еду, в момент кашля, чихания или просто разговора с больным.

К наиболее частым признакам менингита относят следующие:

• температура поднимается до 40°С;
• болит голова;
• появляются позывы на рвоту;
• у ребенка пропадает аппетит;
• стул становится жидким;
• в мышцах наблюдаются болезненные ощущения;
• проявляется светобоязнь и острая реакция на любые раздражители;
• слизистые покровы глотки воспаляются.

Основным же сигналом наличия менингита является так называемая ригидность затылочных мышц, то есть больному невозможно наклонить голову к груди. При попытках это сделать у малыша рефлекторно сгибаются в коленках ножки.

Диагностика

С целью установления истинной природы вирусных менингитов – проникновение агентов той или иной инфекции, специалисты будут назначать современные методы лабораторных исследований:

• анализ цереброспинальной жидкости – ее берут непосредственно из спинномозгового канала при прокалывании специальной иглой;
• выделение возбудителя менингита – поскольку непосредственно в спинномозговой жидкости количество вирусных агентов незначительно, то их выявляют в других биологических материалах, к примеру, крови, кале;
• анализы крови – общий и биохимический, для оценки общего состояния здоровья больного.

При атипичном течении менингита дополнительно рекомендуется проведение электромиографии, электроэнцефалографии, а также компьютерной либо магнитно-резонансной томографии мозга.

Высококвалифицированный специалист выставляет предварительный диагноз на основании жалоб больного, тщательного его осмотра, особенно по неврологическому статусу, а также с учетом информации о возможном вирусном происхождении болезни – контакте с другим больным человеком. Тогда как все вышеперечисленные лабораторные и инструментальные методы исследования будут подтверждать диагноз.

Причины (этиология)

В подавляющем большинстве причиной менингита мягких оболочек мозга являются вирусы:

• герпесвирус человека 4 типа;
• цитомегаловирусы;
• аденовирусы;
• вирус гриппа;
• вирусы кори;
• вирус краснухи;
• вирус ветряной оспы;
• парамиксовирусы.

Инкубационный период серозного менингита зависит от возбудителя.

В единичных случаях серозный тип заболевания диагностируется как осложнение бактериальной инфекции (сифилиса или туберкулёза). Крайне редко выявляется грибковая природа болезни.

Как передается серозный менингит

Пути передачи – воздушно-капельный (чиханье, кашель), контактно-бытовой (контакт с кожей или предметами) и водный (в летний период через купание в открытых водоёмах). Источником инфекции является больной человек или носитель вируса.

Известна также неинфекционная (асептическая) форма болезни, которая сопровождает онкологические патологии.