Как лечить псевдобульбарный синдром (паралич)?

Функциональные сбои в деятельности черепно-мозговых нервов будут проявлять себя бульбарным синдромом. На него указывают такие признаки, как параличи мышц ротоглотки, голосовых связок или языка, а также мягкого неба. Патология может возникнуть в любой возрасте в силу разных причин – от травмы до внутримозговых инфекций и онкологии. Поэтому перед тем, как назначить лечение, специалист порекомендует провести диагностические процедуры.

Причины и провоцирующие факторы

Перечень предрасполагающих причин и провоцирующих факторов бульбарного паралича разнообразен. Специалисты придерживаются следующей классификации синдрома:

  • генетическая предрасположенность – интермитирующая порфирия либо бульбоспинальная амиатрофия,
  • острые/хронические сбои мозгового кровообращения, а также питания структур продолговатого мозга – геморрагический инсульт, очаги ишемии,
  • различные опухоли головного мозга,
  • нисходящий отек продолговатой части мозга из-за травмы/сдавления вышерасположенных отделов – к примеру, при черепно-мозговых воздействиях,
  • воспалительные процессы во внутричерепных тканях – инфекционный характер присущ энцефалитам, менингитам, полиомиелитам,
  • костные аномалии – врожденной, либо приобретенной этиологии,
  • ботулизм и поражение мозга ботулотоксином,
  • гранулематозные патологии,
  • пароксизмальная миоплегия,
  • тяжелое течение тиреотоксикоза.

Современные методы диагностики позволяют установить истинную причину бульбарного очага в большинстве случаев. Иногда связать синдром с течением какого-либо внутреннего/внешнего процесса не удается. Специалисты говорят об идиопатической природе расстройства.

Симптомы

Бульбарный паралич – это триада трёх ведущих симптомов: дисфагия (расстройство глотания), дизартрия (нарушение правильности произношения членораздельных звуков речи) и афония (нарушение звучности речи). Пациент, страдающий этим параличом, не может глотать твердую пищу, а жидкая пища будет попадать в нос за счёт пареза мягкого нёба. Речь больного будет непонятной с оттенком гнусавости (назолия), особенно заметно это нарушение при произношении больным слов, содержащих такие сложные звуки как  «л» и «р». Для постановки диагноза врач обязан произвести исследование функций IX, X и XII пар черепных нервов. Диагностика начинается с выяснения, есть ли у пациента проблемы при глотании твердой и жидкой пищи, попёрхивается ли он ей. Во время ответа, внимательно слушается речь больного, подмечаются нарушения, характерные для паралича, отмеченные выше. Потом доктор осматривает ротовую полость, проводит ларингоскопию (метод исследования гортани). При одностороннем бульбарном синдроме кончик языка будет направлен в сторону поражения, или же вовсе неподвижен при двустороннем. Слизистая же языка будет истонченной и складчатой — атрофичной.

Читайте также:  Лицевой нерв и его поражения: неврит, невралгия, невропатия, парез

Осмотр мягкого нёба выявит его отставание при произношении, а также отклонение нёбного язычка в здоровую сторону. С помощью специального шпателя врач проверяет нёбный и глоточный рефлексы, раздражая слизистую мягкого нёба и задней стенки глотки. Отсутствие рвотных, кашлевых движений свидетельствуют о поражении блуждающего и языкоглоточного нервов. Завершается исследование ларингоскопией, которая поможет подтвердить паралич истинных голосовых связок.

Симптомы

Опасность бульбарного синдрома заключается в поражении блуждающего нерва. Недостаточность функции этого нерва вызовет нарушение сердечного ритма и расстройство дыхание, что незамедлительно может привести к летальному исходу.

Бульбарный синдром

В медицине совокупность симптомов означает синдром. Патологические признаки имеют схожие черты, затрагивающие определенную систему органов. Бульбарный синдром заключается в нарушении функций центральной нервной системы, ядер IX, X и XII черепно-мозговых нервов.

Девятая пара – языкоглоточные нервы, регулируют процесс глотания и движения языка, имеют чувствительные волокна, располагающиеся в слизистой оболочке задней трети языка. Регулируют процесс слюноотделения и сокращения мышц глотки – глотательные движения.

Десятая пара – блуждающий нерв. Осуществляет парасимпатическую регуляцию всех внутренних органов и систем. При бульбарном синдроме страдают функции мышц-сжимателей глотки, мягкого неба, чувствительность слизистых оболочек и двигательная активность мышц гортани.

Двенадцатая пара – подъязычные нервы, регулирующие движение языка.

За счет совместной деятельности трех пар черепно-мозговых нервов (IX, X и XII) осуществляются следующие функции:

  • артикуляция;
  • фонация;
  • жевание;
  • глотание;
  • дыхание.

Помимо того, блуждающий нерв (Х пара) регулирует ритм сердечной деятельности и дыхания – процессы сокращения диафрагмы. При бульбарном синдроме, в отличие от псевдобульбарного паралича (проявления которого имеют сходные симптомы), страдают функции сердца и дыхания.

Причины развития бульбарного синдрома

Развитие бульбарного синдрома обусловлено поражением ядер черепно-мозговых нервов, которое характерно для следующих заболеваний:

  • бокового амиотрофического склероза;
  • миопатии;
  • дистрофической миотонии;
  • пароксизмальной миоплегии;
  • миастении;
  • полинейропатии, в том числе при дифтерии, порфирии, гиперпаратиреозе, сопровождающемся бульбарным синдромом;
  • поражений ствола головного мозга (инсульт, черепно-мозговая травма, менингит, энцефалит, атеросклероз, опухолевый процесс).
Читайте также:  Глицин при эпилепсии инструкция по применению

Клинические проявления бульбарного паралича также возможны при действии ботулотоксина.

Симптомы бульбарного синдрома

При крайне тяжелом течении возникает фибрилляция желудочков сердца и паралич дыхательных мышц. Наибольшую опасность для жизни при бульбарном синдроме представляет собой двустороннее поражение черепно-мозговых нервов. При одностороннем поражении развивается атрофия мышечных волокон языка, выпадение глотательного рефлекса.

Клинические проявления бульбарного синдрома заключаются в появлении следующих симптомов:

  • изменение голоса, вплоть до полного отсутствия фонации;
  • поперхивание жидкой пищей и слюной;
  • затруднение глотания;
  • нарушение дыхания вследствие паралича диафрагмы;
  • отклонение языка в сторону, противоположную поражению черепно-мозговых нервов, либо полное обездвиживание – при двустороннем бульбарном синдроме;
  • синусовая аритмия – учащение или урежение сердечного ритма.

Степень выраженности клинических признаков зависит от распространенности и глубины поражения нервных волокон и ядер черепно-мозговых нервов.

Бульбарный синдром

Диагностика бульбарного синдрома

С целью выявления инфекционных агентов и развития воспалительных изменений в мозговых оболочках производится пункция спинного мозга с получением ликвора для бактериологического исследования.

Для изучения функции передачи нервно-мышечных сигналов проводится электромиография.

Диагностика бульбарного синдрома может быть произведена при непосредственном осмотре врача. О параличе языка и мышц глотки свидетельствует отклонение языка или его полная обездвиженность и свисание занавески верхнего неба.

К дополнительным инструментальным методам диагностики относятся:

  • ангиография;
  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография.

Лечение бульбарного синдрома

При тяжелом течении в первую очередь оказывают реанимационные мероприятия:

  • дефибрилляция сердца;
  • подключение аппарата искусственной вентиляции легких;
  • медикаментозная противошоковая терапия.

После устранения непосредственной угрозы жизни проводится лечение основного заболевания, проявляющегося бульбарным синдромом.

Профилактика бульбарного синдрома

С целью предотвращения состояния здоровья, требующего неотложных реанимационных мероприятий, производится своевременная диагностика фоновых состояний и лечение неврологических расстройств. Питание больных с бульбарным синдромом осуществляется парентерально и с помощью пищевого зонда, введенного через нос.

При своевременном лечении ботулизма, дифтерии, полиомиелита, менингита, бруцеллеза (болезни Лайма) развитие бульбарного синдрома маловероятно.

Для профилактики инсульта необходимо соблюдать схему приема лекарственных средств, понижающих артериальное давление.

Читайте также:  Сосудистая деменция сколько живут с таким диагнозом

В сезоны активности клеща рекомендуется вакцинация от клещевого энцефалита.

Симптомы, по которым можно выявить псевдобульбарный синдром

Проявления псевдобульбарного синдрома носят комплексный характер. У больного происходит нарушения процессов жевания, глотания, речи. Также у больного могут возникать спонтанный смех или плач. Нарушения носят менее выраженный характер, чем при бульбарном параличе. Также в этом случае не возникает мышечной атрофии.

Псевдобульбарный паралич приводит к нарушению речи. Она становится нечеткой, нарушается артикуляция. Также у больного голос становится более глухим. Эти симптомы связаны с параличом или, напротив, спазмом мышц, ответственных за артикуляцию.

Один из самых ключевых симптомов псевдобульбарного синдрома – это оральный автоматизм. Это рефлексы, которые характерны только для младенцев, но никогда не возникают у взрослых здоровых людей.

Распространенный признак этого заболевание – это спонтанный смех или плач. Возникает это состояние вследствие неконтролируемого сокращения мимических мышц. Человек не способен контролировать эти реакции. Также нужно понимать, что они не могут быть ничем спровоцированы. Кроме возникновения непроизвольных движений для таких людей характерны нарушения произвольной регуляции лицевых мышц. Например, при намерении закрыть глаза человек может вместо этого открыть рот.

Развитие псевдобульбарного паралича связано с повреждением ткани коры головного мозга. В большинстве случаев такое повреждение носит комплексный характер и проявляется не только нарушением регуляции ядер двигательных нейронов продолговатого мозга, но и другими неврологическими нарушениями.

Симптомы

Симптомы бульбарного паралича довольно специфичны, и в отличие от псевдобульбарного типа болезни могут привести к остановке сердца или дыхания.

Основной признак данного недуга – это затруднение глотательного рефлекса, что может привести к повышенному неконтролируемому слюноотделению у больного.

Помимо этого, для болезни характерны:

  • нарушение речевых функций;
  • трудности с пережевыванием пищи;
  • подергивание языка, в случае его паралича;
  • оттопыривание язычка, расположенного в горле в сторону противоположную параличу;
  • отвисание верхнего неба;
  • нарушение фонации;
Симптомы

Фонация – использование гортани для порождения звуков

  • аритмия;
  • нарушение дыхательных и сердечных функций организма.

Паралич бульбарный инфекционный схож с псевдобульбарным по многим симптомам, однако, при втором типе болезни не наблюдается остановка сердечной и дыхательной деятельности. Также, не было отмечено подергивания языка при его параличе.

IQ медицина - лечимся с умом