Классификация и причины полинейропатии нижних конечностей

Полинейропатия – это множественное поражение нервных окончаний, проявляющееся вялыми парезами, снижением чувствительности, вегетососудистыми расстройствами. Заболевание поражает обе ноги, патологический процесс чаще всего начинается с дистальных отделов стоп, затем распространяется выше на голени и бедра. Полинейропатия нижних конечностей развивается на фоне метаболических нарушений, алкогольной интоксикации, бактериальных инфекций и раковых опухолей.

Особенности заболевания и его разновидности

В переводе с греческого полинейропатия означает «страдание многих нервов». Причины возникновения патологии разнообразны – вызвать полинейропатию может практически любой фактор, хотя бы раз оказавший отрицательное воздействие на периферическую нервную систему.

Так как жизнедеятельность организма зависит от передачи нервными окончаниями команд головному мозгу, при развитии полинейропатии происходит нарушение чувствительной и двигательной функции конечностей.

Особенности заболевания и его разновидности

Важно! Полинейропатия нижних конечностей встречается чаще, т.к. на ноги приходится большая нагрузка, чем на верхние части тела.

При полинейропатии поражаются обычно мелкие нервы, т.к. их миелиновая оболочка тонкая, и вредным веществам легче проникнуть в нерв. Поэтому чаще всего возникает полинейропатия верхних и нижних конечностей – поражение стоп и кистей.

Обычно при определении диагноза пациенту не пишется просто слово «полинейропатия ног или рук», к нему обязательно добавляют какое-либо определение, которое зависит от вида заболевания. Международная классификация болезней включает в себя несколько разновидностей полинейропатии (код по МКБ – G60-G64), которые различаются по локализации, по степени  и области поражения, по причинам возникновения.

Особенности заболевания и его разновидности

Если периферическая нервная система хоть раз давала сбой в прошлом, то причин для возникновения полинейропатии может быть масса

По степени и области поражения

Нервные волокна можно разделить на несколько видов – двигательные, вегетативные, чувствительные. В зависимости от того, поражение каких нервов преобладает, классифицируют и полинейропатию:

Особенности заболевания и его разновидности

Двигательная (моторная). Нормальное состояние мышц ухудшается, что приводит к отказу в их работе: возникает слабость в мышцах, судороги, атрофия и гипотрофия мышц. Симптомы распространяются снизу вверх и могут привести к полной потере движения.

  • Вегетативная. Поражаются автономные нервные волокна, от которых зависит состояние внутренних органов. Возникает усиление потоотделения, проблемы с мочевыделением, появляется склонность к запорам, сухость кожи.
  • Сенсорная полинейропатия. Возникают чувствительные расстройства: ощущение покалывания, жжения, онемения, «ползания мурашек», болезненные и колющие ощущения даже при легком прикосновении к конечности.
  • Сенсомоторная полинейропатия. Объединяет в себе симптомы поражения чувствительных и двигательных волокон.
  • Смешанная. Включает признаки всех видов расстройств.

В чистом виде эти формы можно встретить достаточно редко, обычно диагностируется сенсорно-вегетативный, моторно-сенсорный и другие смешанные типы заболевания.

Особенности заболевания и его разновидности

По типу патологического процесса

Полинейропатия поражает нервные волокна, которые состоят из аксонов и миелиновых оболочек. В зависимости от поражения различают:

  • Аксональная полинейропатия – возникает при повреждении аксона при различных нарушениях процессов метаболизма: при интоксикации мышьяком, свинцом, ртутью, алкоголем;
  • Демиелинизирующая полинейропатия – возникает при демиелинизации нервных волокон, болезнь развивается стремительно, в первую очередь поражаются моторные и сенсорные волокна.
Особенности заболевания и его разновидности

В чистом виде такие типы существуют недолго: при поражении аксона постепенно присоединяется демиенилизирующее расстройство, а при демиелинизации – аксональный тип.

В зависимости от локализации встречается дистальная полинейропатия и проксимальная: при дистальной поражаются в первую очередь участки ног, расположенные внизу, при проксимальной – отделы конечностей, расположенные выше.

Провоцирующие факторы

Спровоцировать развитие полинейропатии могут разные причины. Среди них из них являются:

  1. Сахарный диабет. 40% диабетиков страдают от полинейропатии. Происходит это из-за того, что сахарный диабет нарушает работу сосудов, питающих нервные волокна. В результате этого отмечаются отклонения в миелиновой оболочке нервов и возникают расстройства со стороны периферической системы. Когда причиной развития полинейропатии становится диабет, то чаще всего страдают нижние конечности.
  2. Дефицит витаминов группы В. Когда организм испытывает длительную нехватку любого из витаминов группы В, его работа нарушается. В первую очередь страдает периферическая система, так как эти вещества участвуют в построении нервных волокон и отвечают за их проводимость.
  3. Продолжительная интоксикация организма. Вызвать отравление организма могут разные химические вещества, например, спирт, никотин, вдыхание вредных паров бензина, клея, краски и т. д. Также интоксикация часто возникает на фоне различных инфекций — герпесе, ВИЧ, дифтерии. Когда отравление организма происходит в результате вдыхания угарного газа, мышьяка и прочих химических паров, полинейропатия может развиться буквально за 2-3 дня. Если же у человека наблюдаются инфекционные болезни или алкоголизм, первые признаки нарушения периферической системы могут появиться спустя 1-2 месяца.
  4. Травмы. При получении тяжелых травм нервные окончания могут разрываться и сдавливаться, что приводит к нарушению их функциональности. Но нужно отметить, что к таким последствиям приводят не только травмы, но и некачественные хирургические вмешательства, остеохондроз, межпозвоночная грыжа и т. д.
  5. Синдром Гийена-Барре. Представляет собой болезнь аутоиммунного характера, при котором организм начинает медленно уничтожать сам себя, от чего страдают нервные волокна. Развитие синдрома Гийена-Барре является следствием перенесенных тяжелых инфекционных патологий.
  6. Наследственная предрасположенность. В данном случае речь идет о неправильном обмене веществ, который, как доказали ученые, может передаваться генетически.

Полинейропатия также может развиваться у женщин в период беременности. Происходить это может в любом триместре и совершенно внезапно. Причиной тому становятся сразу несколько факторов:

  • длительный токсикоз;
  • нехватка витаминов группы В;
  • неадекватная реакция иммунитета на вынашивание плода.

Виды и причины полинейропатии

Полинейропатия может быть первичной и вторичной.

Первичная полинейропатия

  • Первичная демиелинизирующая нейропатия известна также под названием «синдром Гийена-Барре-Штролля». Она развивается спонтанно, часто без видимых причин, и может появиться у вполне здорового человека.
  • Существует острая, крайне опасная форма первичной полинейропатии — восходящий паралич Ландри.
  • Всякая впервые диагностируемая полинейропатия у человека, не хронически больного, ранее не болевшего ничем подобным, может быть расценена как первичная.

Вторичная полинейропатия

Разумеется, беспричинных болезней нет.

Виды и причины полинейропатии

Основными причинами, приводящим к полиневриту, являются нарушение обмена и аутоаллергенный фактор: образование под влиянием различных раздражающих факторов аутоантигенов и аллергенов, а также атакующих их аутоантител.

Вторичная полиневропатия может появиться в результате хронических процессов, идущих в организме:

  • гиповитаминоз;
  • диабет;
  • интоксикация (алкогольная, наркотическая, отравление свинцом, ртутью и др, химическими веществами);
  • травмы;
  • инфекционные, воспалительные патологии (артрит, вирусный гепатит, дифтерия, герпес, ботулизм, проказа, ишемия, амилоидоз; онкологические заболевания).

Патоморфологические признаки полинейропатии

По своему патоморфологическому типу полинейропатия может быть паренхиматозной и интерстициальной.

  • Паренхиматозная П. делится на типы:
    • Периаксональная демиелинизирующая полинейропатия, вызванная изменением миелиновых оболочек и повышенной пролиферацией (делением) леммоцитов. К периаксональной демиелинизирующей полинейропатии относятся первичные заболевания (синдром Гийена-Барре и паралич Ландри), а также хронические наследственные и приобретенные болезни (лимфома, множественная миелома, рак, диабет, гипотериоз и т. д.)
    • Аксональная полинейропатия — развивается на почве повреждения и гибели аксонов. К ней относятся патологии, вызванные гиповитаминозом; сахарным диабетом, биллиарным циррозом, раком, амилоидозом, уремией, коллагенозами; интоксикациями.
  • Интерстициальная полинейропатия связана с изменением интерстициальной оболочки нерва и сосудов. Ее могут спровоцировать хронические воспалительные или инфекционные заболевания, которые перечислены выше в гл. Вторичная полинейропатия.

Некоторые болезни, если вы заметили, могут вызывать различную патоморфологию, например: при сахарном диабете возможна как аксональная, так и демиелинизирующая полинейропатия, в также смешанный тип.

Патогенез

По своему патогенезу полинейропатия подразделяется на такие виды:

  • Дисметаболическая полинейропатия — к ней относятся все заболевания, вызванные нарушенным обменом (углеводов, гликогена, порфиринов, аминокислот, пуринов, стероидных гормонов и др.). Примером дисметаболической П. является диабетическая нейропатия, амилоидоз, уремия.
  • Аутоаллергенная нейропатия возникает из-за реактивной активности аутоиммунных антител и лимфоцитов на собственные ткани, подвергаемые вредному внешнему воздействию (травма, облучение, переохлаждение, лекарственные препараты; некоторые штаммы стрептококка и кишечной палочки, вирусные инфекции).
  • Токсическая полинейропатия возникает при отравлении алкоголем, мышьяком, фосфором, свинцом, метиловым спиртом и т. д.).
  • Инфекционно-токсическая полинейропатия — инфекция, попавшая в организм (например, вирус дифтерии, ботулизма и др. инфекций) вызывает интоксикацию и поражение нервов.
  • Воспалительная нейропатия или полиневрит — к ней можно отнести любое заболевание, при котором наблюдается воспаление нервов.
  • Травматическая П. — возникает на основе механического повреждения нервов.
Виды и причины полинейропатии

Обычно на основе патогенеза диагностируется не одиночные, а смешанные формы полинейропатии.

Также существует более узкая и понятная классификация полинейропатии, привязанная к основному заболеванию:

  • диабетическая полинейропатия;
  • токсическая полинейропатия;
  • гиповитаминозная;
  • аутоиммунная;
  • дифтерийная;
  • алкогольная и т. д.

Отдельно можно еще выделить полиневропатию, связанную с профессиональными признаками и факторами влияния среды: постоянные вибрации, переохлаждение; хроническое перенапряжение мышц и т. д.

Классификация

В зависимости от локализации пораженных нервов и симптоматики, выделяют несколько классификаций диабетической полинейропатии. Классическая классификация основывается на том, какой отдел нервной системы больше всего пострадал в результате обменных нарушений.

Выделяют следующие виды заболевания:

  • Поражение центральных отделов нервной системы, приводящее к развитию энцефалопатии и миелопатии.
  • Поражение периферического отдела нервной системы, приводящее к развитию таких патологий, как: — диабетической полинейропатии моторной формы; — диабетическая полинейропатия сенсорной формы; — диабетическая полинейропатия сенсомоторной смешанной формы.
  • Поражение проводящих нервных путей, приводящее к развитию диабетической мононейропатии.
  • Диабетическая полинейропатия, возникающая при поражении вегетативной нервной системы: — урогенитальная форма; — бессимптомная гликемия; — кардиоваскулярная форма; — гастроинтестинальная форма.

Также выделяют диабетическую алкогольную полинейропатию, развивающуюся на фоне регулярного употребления алкоголя. Она также проявляется ощущением жжения и покалывания, болью, мышечной слабостью и полным онемением верхних и нижних конечностей. Постепенно болезнь прогрессирует и лишает человека способности свободно передвигаться.

Читайте также:  Все о эндоваскулярной эмболизации аневризмы головного мозга

Современная классификация диабетической полинейропатии включает в себя следующие формы:

  • Генерализированные симметричные полинейропатии.
  • Гипергликемическая нейропатия.
  • Мультифокальные и фокальные нейропатии.
  • Пояснично-грудная радикулонейропатия.
  • Диабетическая полинейропатия: острая сенсорная форма.
  • Диабетическая полинейропатия: хроническая сенсомоторная форма.
  • Автономная нейропатия.
  • Краниальная нейропатия.
  • Тонельные фокальные нейропатии.
  • Амиотрофия.
  • Воспалительные демиелинизирующая нейропатия, протекающая в хронической форме.

Как определить заболевание

Симптомы полинейрпатии могут сильно отличаться в зависимости от причины ее появления, формы и характера протекания. Однако можно выделить ряд признаков, которые всегда будут сопровождать полинейропатию ног (как и верхних). Их интенсивность может меняться в течение дня под влиянием различных факторов.

Как определить заболевание

При полинейропатии верхних конечностей могут возникнуть такие симптомы:

Как определить заболевание
  1. Боль в районе лучевого или серединного нерва. Иногда она возникает в кончиках пальцев, а по мере прогрессирования патологии распространяется на ладонь, предплечье.
  2. Дистрофия мышц. При этом человек ощущает сильнейшую слабость, у него развиваются судороги, атрофия мышц. Иногда она становится настолько сильной, что пациент не может совершать даже легкие движения руками.
  3. Контрактура. При этом мышцы человека находятся в постоянном напряжении. Разжать руку больного из-за этого невозможно.
  4. Онемение руки и ощущение мурашек. Спустя некоторое время полинейропатия верхних конечностей приводит к полной потере чувствительности.
  5. Усиление или, наоборот, ослабление потоотделения.
  6. Выпадение волос на руках и в подмышечных впадинах.
Как определить заболевание

Полинейропатия нижних конечностей сопровождается такими симптомами:

Как определить заболевание
  1. Полная потеря чувствительности в области стоп. Больной может не заметить, что наступил на острый предмет, или ходит в слишком маленькой обуви. Спустя некоторое время чувствительность при полинейропатии ног исчезает полностью.
  2. По всей длине участка, в котором расположен нерв, может ощущаться онемение.
  3. Чрезмерное напряжение мелких мышц при полном расслаблении крупных мышечных волокон.
  4. Кожа ног начинает сильно сохнуть, либо, наоборот, у больного развивается гипергидроз.
  5. Волосы на ногах выпадают.
Как определить заболевание

Несмотря на то, что симптомы довольно яркие, чтобы поставить диагноз и выяснить причины полинейропатии конечностей, врач должен провести тщательное обследование пациента, которое включает в себя:

Как определить заболевание
  • общий и биохимический анализ крови;
  • анализ крови на глюкозу;
  • бактериологический посев;
  • электромиографию;
  • магнитно-резонансную томографию;
  • биопсию нервных волокон.

Диагностика заболевания

При полинейропатиях важно выяснить первичную причину повреждения нервных волокон. Врач задает вопросы больному, выясняет, есть ли в семейном анамнезе подобные недуги, спрашивает, какой образ жизни ведет человек. При местном осмотре ног невролог оценивает двигательные рефлексы, все виды чувствительности.

Для проверки скорости проведения нервных импульсов применяют электронейромиографию. Дополнительно делают общий и биохимический анализ крови, мочи, определяют уровень глюкозы. Выявить точную локализацию и степень повреждения миелина помогает магнитно-резонансная томография.

Диагностика заболевания

Если установка диагноза вызывает затруднения, берут биопсию нерва. При моторных полинейропатиях проводят исследование крови на уровень антител к GM1-гангликозидам.

Мильгамма

Мильгамма представляет собой нейропротектор для восстановления обмена веществ внутри клеток, что позволяет замедлить процесс разрушения миелина и начать его регенерацию. В основе препарата лежат витамины из группы В, а именно:

  • Тиамин (В1). Он крайне необходим для усвоения сахара в организме и получения энергии. При остром дефиците тиамина у человека нарушается сон и ухудшается память. Он становится нервным, а иногда подавленным, как при депрессии. В некоторых случаях наблюдаются симптомы парестезии (мурашки по коже, уменьшение чувствительности и покалывания в кончиках пальцев);
  • Пиридоксин (В6). Такой витамин играет немаловажную роль в выработке аминокислот, а также некоторых гормонов (дофамин, серотонин и т. д.). Несмотря на редкие случаи нехватки пиридоксина в организме, из-за его дефицита возможно понижение умственных способностей и ослабление иммунной защиты;
  • Цианокобаломин (В12). Он служит для улучшения проводимости нервных волокон вследствие чего улучшается чувствительность, а также для улучшения синтеза крови. При нехватке цианокобаломина у человека развиваются галлюцинации, деменция (слабоумие), наблюдаются сбои в ритме сердца и парестезии.

Благодаря такому составу Мильгама способна остановить окисление клеток свободными радикалами (реактивными веществами), что повлияет на восстановление чувствительности тканей и нервных окончаний. После курса приема таблеток отмечается снижение симптоматики и улучшение общего состояния, а употреблять препарат нужно в 2 этапа.

Профилактика заболевания

Заболевание полинейропатия довольно тяжелая болезнь, которой всем бы хотелось по возможности избежать. Для того, чтобы неврологический недуг вас не коснулся нужно соблюдать и придерживаться ряда несложных правил:

Профилактика заболевания
  • исключить употребление алкогольных и слабоалкогольных напитков;
  • при взаимодействии и контакте с химическими веществами пользоваться защитными приспособлениями и принимать очищающие препараты;
  • употребление в пищу натуральных продуктов. Избегать употребления в пищу продуктов, с высоким риском химического отравления;
  • не принимать само назначенные антибиотики и другие препараты. Принимать лекарство только по строгим назначениям врача;
  • своевременно приступать к лечению вирусных и бактериальных инфекций. Не допускать запущенную заболеваний и последствий;
  • принимать сезонные курсы витамин, укрепляющих иммунную систему;
Читайте также:  Особенности строения и функций гипоталамуса

При первых, даже нескольких, признаках полинейропатии немедленно обращайтесь к врачу для диагностики и адекватного лечения. Своевременным обращением вы сократите период реабилитации и имеете все шансы остановить заболевание.

Какие факторы заставляют страдать периферические нервы?

поражение НК при диабете

Чаще всего нейропатию имеют в виду, когда говорят об осложнениях весьма распространенного по всему земному шару заболевания – сахарного диабета (диабетическая нейропатия, диабетическая стопа ), поэтому нельзя не подчеркнуть его главенствующее положение в списке причин. Поражение мелких сосудов при сахарном диабете отмечается у половины и более пациентов, страдающих сахарным диабетом.

Главным фактором, запускающим механизм развития диабетической нейропатии выступает ишемический компонент и метаболические расстройства в нервном волокне.

Появление первых неврологических признаков диабетической полинейропатии (ощущение вибрации на лодыжках укорачивается, ахилловы рефлексы снижаются) не дает основания полагать, что болезнь начнет стремительное развитие. С этими симптомами диабетик может прожить долгие годы, не предъявляя иных жалоб до начала прогрессирования процесса, когда клиническая картина приобретает типичную для нейропатии окраску:

  • Появляется сильная, очень мучительная болезненность в стопах и голенях, которая в тепле и в покое приобретает еще большую остроту;
  • Стопы становятся слабыми;
  • Начинает страдать вегетативная иннервация;
  • Интенсивность болей с течением времени продолжает нарастать – они становятся нестерпимыми;
  • Одновременно с нарастанием болей появляется зуд (не всегда, но очень часто), изменяется цвет кожных покровов (от фиолетового до черного);
  • Формируется диабетическая стопа, что приводит не только к снижению функциональных возможностей нижних конечностей, но нередко является причиной их ампутации.

Полинейропатия нижних конечностей, развивающаяся на фоне сахарного диабета – это наиболее частое серьезное осложнение «сахарной» болезни 2 типа и головная боль эндокринологов, поэтому установленный диагноз (СД) уже является поводом для профилактики поражения нервных волокон, а появление первых признаков – для пересмотра терапии в сторону повышения эффективности.

Даже при поврежденных миелиновых оболочках нервов нижних конечностей, эти средства гарантируют проведение двигательных сигналов по уцелевшим участкам нервных волокон.

Какие факторы заставляют страдать периферические нервы?

Применение антихолинэстеразных препаратов способствует восстановлению утраченной мышечной силы и повышает уровень чувствительности.

Кроме стандартных средств антихолинэстеразного действия (прозерин), в современных методиках лечения ПНК используется ипидакрин, обладающий двойным воздействием на периферические нервы. Он способствует стимуляции нервно-мышечной передачи и одновременно улучшает проводимость по ходу периферического нерва.

Препарат высокоэффективен и не обладает побочными действиями. Он хорошо переносится при длительном назначении в комплексе с антиоксидантами и медикаментами нейротропного ряда.

Арсенал современных средств лечения ПНК, которым вооружена современная медицина, при комплексном применении позволяет эффективно воздействовать на симптомы ПНК.

При индивидуальном подборе препаратов лечащим врачом и достаточном терпении со стороны больного недуг постепенно, но неуклонно отступает.

Люди, которые работают на производстве и постоянно подвергаются вибрации, могут со временем заполучить профзаболевание — вибрационная болезнь. Важно соблюдать профилактику на производстве и вовремя лечиться при наличии факторов риска и при первых симптомах данного недуга.

Все об опасности разрыва аневризмы головного мозга читайте на этой странице .

Диабетическая и алкогольная полинейропатии — общие симптомы

У многих людей, больных сахарным диабетом, начинается диабетическая полинейропатия. Она может стать первым симптомом болезни, но может начаться через несколько лет после постановки диагноза.

Заболевание диагностируется у половины больных. Если человек злоупотребляет спиртными напитками и страдает сахарным диабетом, болезнь периферических нервов будет протекать очень тяжело и быстро прогрессировать, так же, как и алкогольная полинейропатия (симптомы алкогольной и диабетической невропатий одинаковы).

Дибетическая полиневропатия у больных сахарным диабетом начинается с ослабления или утраты вибрационной чувствительности, одновременно становится слабым ахиллов рефлекс. Острая диабетическая нейропатия характеризуется поражениями длинных нервов: седалищного, бедренного, срединного либо локтевого.

У больных сахарным диабетом так же, как и у больных алкоголизмом, появляются боли в ногах, парестезии. Появляются нарушения чувствительности кожных покровов и мышц, кожный зуд, жжение. Открываются трофические язвы, кожа становится сухой, мумифицируется, на ней видны участки багрового, черного, фиолетового цвета. У людей старшего возраста могут поражаться нервы, ведущие к глазному яблоку.

Людям, страдающим сахарным диабетом, употребление спиртных напитков категорически противопоказано. Алкоголизм ускорит течение разрушительных для организма процессов. Лечение диабетической полинейропатии нижних конечностей таким людям нужно начинать безотлагательно, как только появились первые симптомы.

Заболевание у диабетических больных, в отличие от алкогольной невропатии, не вылечивается, оно медленно прогрессирует, а измененная структура нервных волокон не подвергается регенерации. Своевременное лечение замедляет прогрессирование болезни, но не может избавить больного от недуга.

IQ медицина - лечимся с умом