Люмбальная пункция показания и противопоказания

Люмбальная пункция — процедура отбора спинномозговой жидкости из позвоночного канала для последующего исследования.

Результаты спинномозговой пункции

Образец отправляется в лабораторию для биохимического, микробиологического и иммунологического анализа. Выполняются статиновые тесты (оценка видов СМЖ до и после центрифугирования, количество ядросодержащих клеток и эритроцитов, общий белок, глюкоза, лактат, скрининг-тесты на белок и гемоглобин, спектрометрия) и иммунологические исследования (альбумин, IgG, IgM, олигоклональный IgG).

Сделать пункцию можно в отделении нейрохирургии ГКБ им. А. К. Ерамишанцева. Клиника располагает необходимым оснащением для проведения такой процедуры. Манипуляции выполняют опытные врачи, поэтому риски и осложнения сводятся к минимуму.

В нашей клинике мы можем вам помочь при заболеваниях позвоночника позвоночно-спинальных травмах гемангиоме позвоночника

Как берут пункцию

  • Больного укладывают на кушетку. Положение пациента, при проведении спинномозговой пункции, следующее: колени прижаты к животу, подбородок к груди. Анатомически такое положение тела приводит к раздвижению отростков позвоночника и беспрепятственного введения иглы.
  • Проводят обеззараживание участка забора ликвора. Место обрабатывают йодом и спиртом.
  • Проводят пункцию. Существует специальная игла для спинномозговой пункции. Ее длина 6 см. Использование многоразовых игл не допускается. Спинномозговую пункцию берут между третьим и четвертым позвонками. У новорожденных забор жидкости выполняют в верхней части большеберцовой кости.
  • Игла вытаскивается, место прокола заклеивается специальным пластырем.

После процедуры

  • Головные боли после пункции – напоминают ощущения, которые испытывает человек во время мигрени. Обычно сопровождаются тошнотой, иногда рвотами. Болевые ощущения снимаются препаратами группы НПВС.
  • Слабость – организм пытается восполнить недостаток спинномозговой жидкости, поэтому пациент испытывает приступы вялости, нередко сопровождающиеся приступами боли в области прокола.

Люмбальная пункция у новорождённых детей

  • Показания (табл. 26):
  • 1) диагностика болезней ЦНС (менингит, субарахноидальное кровоизлияние);
  • 2) гидроцефалия (для удаления избытка ликвора и уменьшения внутричерепного давления).
  • Оборудование:
  • а) три стерильные пробирки;
  • б) две стерильные пеленки;
  • в) игла (2,5 см) 22-го калибра с мандреном (или игла для внутривенных вливаний с мандреном);
  • г) 1% лидокаин (для местной анестезии);
  • д) 5% спиртовый раствор йода и 70% раствор этилового спирта (для обработки операционного поля);
  • е) стерильные резиновые одноразовые перчатки.
  • Таблица 26
  • Показания и противопоказания для проведения
  • люмбальной пункции у новорождённых детей
Читайте также:  Бессонница и головные боли: причины, симптомы и устранение
Показания Противопоказания
  1. Судорожный синдром неясной этиологии.
  2. Гипертермия неясной этиологии.
  3. Ригидность затылочных мышц, гиперестезия.
  4. Кома неясной этиологии.
  5. Прогрессирующее угнетение ЦНС или резкое возбуждение неясной этиологии.
  6. Быстро нарастающая внутричерепная гипертензия (напряжение и выбухание большого родничка, расхождение черепных швов, экстензорная гипертония в ногах).
  7. Сочетание любого из указанных выше синдромов с признаками «инфекционного токсикоза» без явных клинических очагов.
Абсолютные:Относительные:
  1. Дыхательная недостаточность.
  2. Геморрагический синдром, кроме ДВС.

Техника выполнения:

  1. Люмбальную пункцию осуществляют через 2 ч после кормления новорождённого ребёнка в процедурном кабинете.

  2. Помощник удерживает ребёнка на боку в согнутом положении (коленно-грудная позиция) и следит за дыханием новорождённого.

  3. Найти анатомические ориентиры для пункции – точка пересечения позвоночника и линии между гребешками подвздошных костей (обычно на уровне LIV– LV).

  4. Надеть перчатки.

  5. Широко обработать кожу (до гребня подвздошной кости) в месте пункции 70 % раствором этилового спирта и 5 % спиртовым раствором йода, в момент начала прокола удалить йод с кожи 70 % раствором спирта, так как йод раздражает оболочки спинного мозга.

  6. Обложить область пункции стерильными пелёнками: одну положить под ребёнка, а второй накрыть всё, кроме выбранного для пункции межпозвонкового промежутка.

  7. Зафиксировать пальцем смещённую книзу кожу между остистыми отростками позвонков (профилактика ликворреи) и быстро ввести иглу с мандреном по средней линии над остистым отростком LVпод прямым углом к линии позвоночника на глубину 0,5 см по направлению к пупочному кольцу. При прохождении через твёрдую мозговую оболочку можно ощутить «провал» иглы в субарахноидальное пространство.

  8. Удалить мандрен из иглы, измерить давление или определить скорость вытекания жидкости (струя, частые или редкие капли) и собрать ликвор по 1 мл в каждую стерильную пробирку:

  1. — пробирка № 1 для окрашивания по Граму (бактериоскопия), посева на питательные среды (для выявления грибковой флоры – на питательную среду Сабуро) и определения чувствительности возбудителей к антибиотикам (при менингитах);
  2. — пробирка № 2 для определения уровня сахара (глюкозы) и белка;
  3. — пробирка № 3 для подсчета клеток и их дифференцировки.

При выведении 1 мл ликвора его давление снижается на 10-15 мм H2O. При внутричерепной гипертензии ликвор удаляют осторожно и мандрен полностью не вынимают. Если жидкость не вытекает, то иглу можно продвинуть ещё на 0,5 см. Если игла не попала в субарахноидальное пространство, то её вынимают и делают повторный прокол в области LIII– LIV.

  • Если в первой пробирке имеется примесь крови («техническая кровь»), то необходимо проследить за очищением ликвора во 2-й и 3-й пробирках:
  • — если примесь крови исчезла, значит пункция проведена травматично (ранен венозный сосуд);
  • — если примесь крови не исчезает и формируются сгустки, то вероятнее всего пунктирован сосуд (при отсутствии ликвора необходимо сделать повторную пункцию);
  • — если примесь крови не исчезает и не формируется сгусток, то у новорождённого имеется внутрижелудочковое кровоизлияние.
  1. Быстро удалить иглу, кожа должна вернутся в исходное положение, которое было до пункции. Место пункции смазать 5 % спиртовым раствором йода.

  2. Ребёнка уложить в кровать в горизонтальном положении на животе (без подушки).

  3. Кормить новорождённого можно через 2 ч после люмбальной пункции. Никаких процедур (массаж, гимнастику, физиотерапию) в этот день ребёнку не назначать.

Осложнения:

  1. Инфекционные процессы (бактерии, грибки) развиваются при несоблюдении стерильной техники выполнения люмбальной пункции.

  2. Эпидермоидная опухоль спинномозгового канала является результатом выполнения люмбальной пункции иглой без мандрена.

  3. Грыжевое выпячивание мозговой ткани в большое затылочное отверстие встречается не часто, так как у новорождённых открыты роднички и швы.

  4. Повреждение спинного мозга и нервов. Для исключения этого осложнения необходимо всегда делать люмбальную пункцию ниже четвертого поясничного позвонка (LIV).

Нормальные показатели

Первые результаты исследования специалист сможет оценить уже через час после забора. Однако полноценный бактериологический анализ занимает 3-5 дней, так как необходимо взрастить флору без использования усилителей роста, которые могут повлиять на них. У полностью здорового человека лимфа характеризуется следующим образом:

  • Цвет – прозрачный, без примесей;
  • Белок – г/литр;
  • Глюкоза – 0.5 от нормы в периферических клетках;
  • Хлориды – 130-180 ммоль/литр;
  • Эритроциты – не выявлены;
  • Клетки-лейкоциты: у детей до 15 капель/микролитр, у взрослых – до 10;
  • Реакция Нонне-Апельта, Панди – отрицательные.

Противопоказания

Тщательно взвешиваются и оцениваются все возможные риски и их соотношение с предполагаемой пользой при наличии следующих противопоказаний, которые считаются относительными:

  • инфекционные и гнойничковые заболевания кожи в области поясницы (фурункулез, карбункулез, грибковые заболевания и т.д.);
  • врожденные аномалии, пороки развития и дефекты позвоночной трубки, центрального позвоночного канала и спинного мозга;
  • нарушение свертывающей способности крови;
  • ранее проведенная блокада подпаутинного пространства.

Что такое люмбальная пункция

Осевым (мозжечково-тенториальным) вклинением называется опущение головного мозга в большое затылочное отверстие, которое является естественным отверстием костей черепа. Клинически патология проявляется наступлением комы, ригидностью шейных мышц, внезапной остановкой дыхания. При отсутствии экстренной помощи наступает острая ишемия и гипоксия тканей мозга, и человек умирает.

Максимальные риски осевого вклинения наблюдается при наличии следующих патологий:

  • гидроцефалия 3-4 степени;
  • новообразования большого размера;
  • сильно повышенные показатели ВЧД (разница между давлением ликвора и атмосферным давлением);
  • нарушение проходимости ликворопроводящих путей.

Осложнения процедуры

Люмбальная пункция – показания

Если пациенту назначена спинномозговая пункция, показания к этому могут быть абсолютными и относительными. То есть проведение манипуляции обязательно или можно обойтись и без нее (в таком случае решает лечащий врач). Что касается заболеваний, то к абсолютным показаниям можно отнести следующие:

  • инфекционные заболевания ЦНС;
  • злокачественные новообразования;
  • кровоизлияния.

Относительными показаниями считаются:

  • рассеянный склероз;
  • септическая эмболия сосудов;
  • лихорадка неизвестного происхождения у детей до 2 лет;
  • системная .

К показаниям для процедуры также можно отнести:

  • спинальную анестезию перед операциями;
  • обезболивание родов;
  • измерение давления в ликворе (спинномозговой жидкости);
  • введение лекарственных препаратов.
IQ медицина - лечимся с умом