«Диагностика поражения спинномозговых нервов»

Невриномой (шванномой) называют одну из видов доброкачественной мозговой опухоли, расположенную в нервах черепа и спины. Невринома позвоночника происходит из шванновских клеток, следовательно, это патологическое новообразование в области оболочек нервов.

Описание

Карты выгодно отличаются от издававшихся до сих пор рисунков в руководствах по анатомии нервно-мышечной системы и невропатологии; на них в наглядной форме изображены мышцы с иннервирующими их нервами, показана локализация и ход нервов, а так же кратко обозначена функция, выполняемая каждой мышцей. Благодаря этому при пользовании картами читатель может легко ориентироваться в сложных взаимоотношениях нервов с мышцами и кожей, а так же решать вопросы топической диагностики поражений спинномозговых нервов, в частности в зависимости от уровня повреждения.

Это обстоятельство, с одной стороны, облегчает понимание функций отдельных мышц, а с другой – наглядно изображает методику исследования поражений спинномозговых нервов.

Третье достоинство книги заключается в том, что в ней кратко приведены основные данные анатомии и физиологии нервов и мышц во взаимной их связи. Патофизиологическая часть излагается в отношении каждого из основных нервных стволов и их ветвей, что избавляет читателя от необходимости искать нужные данные для определения пострадавшего нерва или его ветвей в различных учебниках и руководствах.

Хорошее впечатление производит сжатый стиль книги, благодаря которому внимание читателя не отвлекается различного рода деталями, не имеющими практического значения. Атлас поражений спинномозговых нервов и методов выявления нарушения их функций (многие из этих методов являются совершенно оригинальными) заслуживает самого широкого распространения.

Заслуженный деятель науки, член-корреспондент АМН СССР, проф. И. Раздольский

Классификация повреждений спинного мозга и других нервно-сосудистых образований позвоночного канала

Для определения лечебной тактики при позвоночно-спинномозговой травме большое значение имеет не столько оценка функционального состояния спинного мозга, сколько нозологический диагноз. Некоторые виды травм спинного мозга (сотрясение и ушиб) лечат консервативно, другие (сдавление мозга, его магистральных сосудов и корешков, гематомиелия) — оперативно. Различают следующие виды поражений.

  • Сотрясение спинного мозга.
  • Ушиб спинного мозга (степень тяжести определяется ретроспективно в связи с наличием в остром периоде спинального шока, обычно приводящего к синдрому полного нарушения рефлекторной деятельности спинного мозга в среднем в течение трех недель).
  • Сдавление спинного мозга (острое, ранее, позднее) с развитием компрессионной миелопатии.
  • Анатомический перерыв («полное повреждение» — по номенклатуре зарубежных авторов) спинного мозга.
  • Гематомиелия (кровоизлияние в спинной мозг или внутримозговая гематома).
  • Кровоизлияние в межоболочечные пространства.
  • Повреждение магистрального сосуда спинного мозга (травматический инфаркт спинного мозга).
  • Повреждения корешков спинномозговых нервов (их делят так же: сотрясение, ушиб, сдавление, разрыв, нарушение кровообращения и кровоизлияния в корешок).

Причины невропатий

инфекцииЭндогенными причинами невропатий являются:

  • эндокринные патологии, например, сахарный диабет;
  • демиелинизирующие заболевания – рассеянный склероз, рассеянный энцефаломиелит;
  • аутоиммунные заболевания – синдром Гийена–Барре;
  • алкоголизм;
  • авитаминозы.

Эндокринные патологии

которые поражаются в первую очередьщитовидной железынадпочечниковболезни Иценко-Кушинга

Демиелинизирующие заболевания (ДЗ)

Демиелинизирующими заболеваниями, которые могут стать причиной невропатии, являются:

  • рассеянный склероз;
  • острый рассеянный энцефаломиелит;
  • концентрический склероз;
  • болезнь Девика или острый оптиконевромиелит;
  • диффузный лейкоэнцефалит.

самой часто встречаемой форме ДЗболезни Девика

Аутоиммунные заболевания

вирусыбактерииБактериями и вирусами, участвующими в развитии синдрома Гийена-Барре, являются:

  • кампилобактер;
  • микоплазма;
  • гемофильная палочка;
  • цитомегаловирус;
  • вирус Эпштейн-Барр.

кишечникаэнтеритабронхитовВидами невропатии при синдроме Гийена-Барре являются:

  • острая демиелинизирующая полиневропатия;
  • острая моторная невропатия;
  • острая сенсорная аксональная невропатия.

Ревматоидный артрит ревматоидный артритс дальнейшим развитием невропатииСклеродермияваскулитаэндоневрия и периневрияишемии

Синдром ШегренаГранулематоз Вегенера

Алкоголизм

на уровне крупных сосудовжелудкаили метиловым, который употребляется в качестве заменителя этилового

Авитаминозы

или же тиаминаэнцефалопатияслабостьюЭкзогенными причинами невропатий являются:

  • травмы, включая длительные компрессии;
  • отравления;
  • инфекции – дифтерия, ВИЧ, вирус герпеса.

Травмы

краш-синдромахв результате каких-то катастрофседалищныйлоктевой и лучевой нервытянущийвывихах

Отравления

Вызвать невропатию способны следующие химические вещества и медикаменты:

  • изониазид;
  • винкристин;
  • свинец;
  • мышьяк;
  • ртуть;
  • производные фосфина.

ферментоввнутри организма

Инфекции

дифтериипри которых нарушается чувствительностьс нарушением двигательной функцииНаследственными невропатиями являются:

  • патология Шарко-Мари-Тута – при этой невропатии чаще всего поражается малоберцовый нерв с последующей атрофией мышц голени;
  • синдром Рефсума – с развитием двигательной невропатии;
  • синдром Дежерина Сотта или же гипертрофическая полиневропатия – с поражением стволовых нервов.
Читайте также:  7 примеров положительного влияния стресса

Клинические симптомы

Ишемический спинальный инсульт — начинается остро, развивается до 1-2 часов, редко несколько дней. Признаки преходящее ишемии могут выступать предвестниками спинальной ишемии. У пациента фиксируется повышение температуры тела при быстром нарастании симптоматики. Общие проявления зависят от области спинного мозга, подвергшейся ишемии.

Во время процесса, протекающего в верхнем шейном участке, на уровне позвонков С1-С4, у больного замечается отсутствие движения в нижних и верхних конечностях (тетраплегия), мышечная активность растет, все виды сенситивности нарушаются, происходит задержка мочеиспускания. Не исключен паралич дыхательных мышц и спинальный шок.

Ишемическое нарушение на уровне С5-С6 — представляется слабостью мышц рук и ног, отсутствием всех типов сенситивности ниже границы поражающего процесса, проблемами с мочеиспусканием. Отличительным фактором является сужение зрачка и глаза.

Если патологические изменения происходят в грудном отделе, возникает слабость в ногах с одновременным усилением тонуса мышц. Определяется нарушение чувствительности и проблемы с мочеиспусканием. Абдоминальные рефлексы на фиксируются.

Дряблый паралич бедер возникает при ишемии поясничного участка, сопровождающийся сдавлением мышечной активности. В ступнях сила сохраняется. Коленные реакции не проявляются, ахилловы — усилены. В паху и ниже нарушена чувствительность, мочеиспускание затруднено. Во время ишемии в нижних поясничных и копчиковых участках сенсетивность пропадает в зоне промежности, сопровождается недержанием испражнений.

Кровоизлияние в спинной мозг развивается после травмы. Сопровождается нарушением сенситивности, ухудшением мышечного тонуса, слабостью. Патологии мочеиспускания и дефекации. Поражение верхних шейных участков приводит к параличу диафрагмальных мышц, расстройствам дыхания.

Преходящее нарушение спинномозгового кровообращения при закидывании головы или ее резких поворотах называется «синдромом падающей капли». Внезапная слабость приводит к падению с сохранением сознания. По окончании приступа сила мышц восстанавливается. Повторный поворот может снова привести приступу. Мотивом выступают дегенерационно-дистрофические изменения шейного участка позвоночника, атеросклерозе артерий позвоночника.

Синдром Унтерхарншейдта имеет похожую симптоматику, но сопровождается потерей сознания на 2-3 минуты после падения. По окончании приступа сначала восстанавливается сознание, а потом возвращается мышечная сила. Синдром возникает при нарушении кровотока в шейных отрезках и стволе головного мозга.

Читайте также:  Боль в спине — психосоматика неприятных ощущений

Атаки миелогенной перемежающейся хромоты возникают во время ходьбы или физической нагрузке (при подъеме значительной тяжести). Проявляется слабостью в ногах, онемением, иногда резким позывом к дефекации или мочеиспусканию. Через 10 минут все признаки проходят и больной может передвигаться дальше. Пациенты обозначают подворачивание ног во время ходьбы, боли в пояснице. Причиной состояния являются грыжи дисков поясничного участка, атеросклероз брюшной аорты.

Каудогенная перемежающаяся хромота происходит резко, во время ходьбы и сопровождается слабостью в ногах, онемением, чувством ползания мурашек. Парестезии берут свое начало в нижних частях ног и поднимаются выше, к половым органам. Состояние наступает при сужении позвоночного канала на высоте поясницы.

Устойчивые клинические симптомы нарушений спинномозгового кровообращения приводят к осложнениям в виде отека спинного мозга, пролежней, второстепенных инфекционных патологий мочевыводящих путей, пиемии.

Диагностирование невриномы

Выполнить диагностирование невриномы невооруженным глазом на ранней стадии развития является невозможным из-за того, что характерные признаки могут отсутствовать. Опухоль может показать только рентген – с его помощью можно определить ее размер. Повод выполнить рентгеновское исследование — это подозрение на наличие тех симптомов, которые указывались выше. Правда, очень часто с момента образования опухоли до появления симптоматики могут пройти годы или даже десятилетия.

Дальнейшая методика избавления от опухоли будет зависеть от рода ее образования и состояния. Доброкачественная опухоль становится видна лишь в тот период, когда начинает мешать и оказывать давление на спинной мозг, доставляет неудобства. Поэтому единственный существующий способ избавить пациента от новообразования – это удалить его хирургическим путем. Но иногда применяются и консервативные методы избавления от невриномы.

Важно правильно диагностировать такую патологию и вовремя определить методы ее лечения

Диагностирование невриномы

Перед тем как начать избавление от опухоли, доктором должны провестись необходимые исследования, которые помогут ему определить место расположения новообразования, его особенности, является ли оно незлокачественным. Для получения всей этой информации необходимо провести ряд следующих исследований:

  • УЗИ участка, в котором есть подозрение на развитие невриномы;
  • МРТ;
  • рентген;
  • биопсия.

Если диагностика показала наличие невриномы, доктором назначается следующая процедура – компьютерная томография, позволяющая лучше рассмотреть опухоль. Поэтому чем больше исследований будет сделано, тем более точная информация об опухоли будет получена врачом.

IQ медицина - лечимся с умом