Дифференциальная диагностика шизоаффективного расстройства

Шизоаффективное расстройство из-за особенного подхода к диагностированию усложнено в выявлении, но имеет утвержденные критерии и методики купирования. Симптоматика такого расстройства достаточно яркая, но несколько размытая, что дополнительно усложняет условия работы с шизоаффективными пациентами.

Особенности заболевания

Особенности заболевания
Особенности заболевания

Состояние такого больного сложно назвать адекватным и здоровым. Его нахождение в обществе крайне затруднительно, так как у человека начинают меняться мысли, поступки, чувства. Его реальность полностью видоизменяется и не поддается логическим объяснениям. При сопутствии депрессии, больной способен полностью замыкаться в себе, отходить от общества, бояться большого скопления людей. Чувство беспокойства, паники и безнадежности практически никогда не покидает человека, страдающего шизоаффективным расстройством.

Особенности заболевания
Особенности заболевания

Шизоаффективный психоз полностью меняет жизнь человека, влияя на все аспекты его прежней жизни. Социальные контакты, работы, учеба, личная жизнь становиться больше недоступной для такого человека. Его взаимоотношения с людьми больше не могут продолжаться в старом ключе и направлении. Своевременное вмешательство специалистов может помочь при данном заболевании. Очень часто в таких случаях речь идет о повторных симптомах. Ремиссия такой болезни как шизоаффективное расстройство, может возникнуть в любой момент снова, вызывая прежнее состояние у больного.

Особенности заболевания
Особенности заболевания

Причины возникновения шизоаффективного расстройства

На сегодняшний день истинные причины шизоаффективного расстройства до конца не изучены, тем самым не представляется возможным с точной уверенностью заявить о том или ином предрасполагающем этологическом факторе, однако существуют несколько направлений, при наличии которых, шизоаффективное расстройство проявляется чаще:

  • Генетическая предрасположенность. Исследование генетических факторов возникновения расстройства проводится, чаще всего, на уровне близнецовых исследований, по причине того, что в условиях современного социума, крайне сложно отделить влияние генетических факторов от воздействия окружающей среды. Генетиками определен, так называемый, ген риска шизофренических расстройств, который, в преобладающем большинстве, находится у каждого человека, но не проявляющий себя до некоторого момента или находящийся в состоянии «сна» до конца жизни. В итоге, ситуация складывается таким образом, что практически для каждого человека существует возможность проявления шизоподобных расстройств разного уровня тяжести. Кроме того, появление гена риска иногда обусловлено некоторыми генетическими мутациями в генной структуре родителей.
  • Пренатальные факторы. Гипотеза о возможности зарождения шизоаффективного расстройства у будущего ребенка, берется во внимание современных психиатров все чаще. Популяционными исследованиями выявлена зависимость частоты случаев болезни от сезона года – больше всего случаев расстройств наблюдается у людей, родившихся поздней зимой и ранней весной;
  • Социальные факторы. Существует определенная зависимость риска шазоаффективного расстройства от качества жизни в определенном географическом регионе или населенном пункте, где не последнее место занимают: расовая дискриминация, существование за чертой бедности, вынужденная миграция из более благополучных мест проживания и так далее. Все эти факторы являются стимулирующими для проявления шизоидных расстройств. Признаки шизоаффективного расстройства, чаще всего, проявляются у одиноких людей, не имеющих поддержки со стороны близких или посторонних;
  • Хронический алкоголизм и наркомания всегда идут в одну ногу с шизоидными отклонениями, причем, порой, крайне сложно определить, что первично – расстройство провоцирует зависимость, или – наоборот. Алкоголь и многие психотропные вещества, в большинстве случаев, стимулируют проявление шизоаффективного расстройства и его приступы, в то же время, как человек, в попытке избежать негативных ощущений, пытается забыться в эйфории нетрезвых грез.

Следует отметить, что при аффективном расстройстве, объем дофамина увеличивается лишь с первыми наркотическими дозами и первыми неделями запоя. В дальнейшем, стимуляция его выработки постепенно снижается, вплоть до полного отсутствия, в результате – употребление алкоголя или наркотиков не приносит ощутимого положительного эффекта, а лишь отягощает состояние. Такая ситуация, в большинстве случаев трансформирует болезнь в более агрессивную ее форму – шизоаффективное расстройство маниакального типа, при котором пациент обязательно переводится на стационарное лечение в связи с социальной опасностью.

Шизоаффективное расстройство лечение и симптомы, диагностика в частной психиатрической клинике

Шизоаффективное расстройство – это эндогенное заболевание, сочетающее симптоматику шизофрении и аффективные нарушения. Патологический процесс захватывает и мыслительную, и эмоциональную сферы.

Код по МКБ-10 – F25.

Распространенность заболевания (эпидемиология) колеблется от 0,5% до 0,8%.

Это заболевание отсутствует у детей и подростков, в основном оно диагностируется у лиц трудоспособного возраста.

Читайте также:  Как узнать характер по любимым цветам. Психология любимых цветов.

Для расстройства характерно чередование приступов, в каждом из которых преобладает либо аффективная, либо психотическая симптоматика, и «светлых» периодов – моментов практически полного благополучия. Длительность варьируется от нескольких недель до нескольких лет.

Личностные изменения формируются крайне медленно, для этого понадобится не менее 3-4 приступов. Если же они развились, то будут включать в себя легкое эмоциональное обеднение и астению со снижением творческих проявлений.

Есть две разновидности:

  • Шизоаффективное расстройство: маниакальный тип. Резкое начало и ярко выраженная симптоматика. Патологически повышенное возбужденное настроение сочетается с ускорением мышления, гипертрофированными влечениями (особенно сексуальным), агрессивными эпизодами и бредом величия или преследования.
  • Шизоаффективное расстройство: депрессивный тип. Исчезает интерес к жизни, темп деятельности и мыслительных процессов угнетается и на фоне чувства вины и ощущения собственной ненужности появляется бред обвинения или преследования.

Выделяют также смешанный тип, который может включать в себя признаки обеих разновидностей течения заболевания.

История изучения шизоаффективного психоза

Споры ученых относительно причин развития этой болезни и ее принадлежности к определенной категории патологий не утихают до сих пор. Термин «шизоаффективный психоз» был введен в 1933 г. Я. Казаниным. Но еще раньше выделил циклоидные психозы. Они совместно с несистемными шизофрениями позже в истории психиатрии заняли место, соответствующее шизоаффективному психозу.

В 1957 году стал говорить о третьей эндогенной болезни. Кроме того, были попытки рассматривать шизоаффективный психоз как одну из подформ единого эндогенного психоза.

В клинической практике патологии, соответствующие шизоаффективному расстройству, диагностировались как психогенная шизофрения, периодические психозы, атипичная шизофрения, циклоидный психоз и т.п.

При этом одни психиатры утверждали, что эти состояния имеют схожесть с шизофренией, а другие уверяли, что это аффективный психоз.

В связи с этим, современная наука вынуждена искать способы более узкой диагностики шизоаффективных расстройств для их отграничения от шизофрении.

Шизоаффективное расстройство лечение и симптомы, диагностика в частной психиатрической клинике

Зависимость от даты рождения

Существует гипотеза, утверждающая, что появление подобных расстройств может зависеть от времени года, когда родился человек.

Статистика гласит, что среди пациентов, у которых диагностировали шизоаффективные расстройства, даты рождения выпадают на конец зимы и начало осени.

Нельзя с точностью утверждать, что это одна из причин развития заболевания, но ученые все чаще рассматривают эти данные при установлении факторов, повлиявших на проявление отклонения.

Диагностические критерии

Для установления диагноза врач внимательно изучает анамнез пациента и обращает внимание на физическое здоровье. Также проводится лабораторное исследование крови, рентгенологическое исследование и психологические тесты.

В случае отсутствия причин для возникновения симптомов синдрома, больной направляется на консультацию к психологу или психиатру.

Шизоаффективное расстройство диагностируется в том случае, если имеют место периоды, в которых присутствуют психозы, мании, депрессии.

Мыслительная деятельность

Мыслительная деятельность, а также речь на фоне расстройства тоже отличаются малым уровнем концентрации внимания, что сопровождается поверхностной неосознанностью наряду с блеклостью.

Эмоции у больного при биполярном аффективном психозе неглубоки и однообразны, они прерываются вспышками абсолютно немотивированного гнева. Расстройства аппетита и сна могут дополнять общую картину фазы. Ее продолжительность иногда составляет до одного года.

Исключением являются мании, которые нарастают в течение пяти дней и длятся около полугода.

Интересно отметить, что классической манией веселья, которая длится до четырех месяцев с появлением бредовых расстройств непосредственно на пике аффекта, страдает до двадцати процентов пациентов с этой психопатологией.

Диагноз

Прежде, чем ставить такой диагноз и назначать лечение, врач должен убедиться, что нарушения поведения у больного не вызваны органическим поражением мозга или приемом психотропных препаратов. Для диагностики шизоаффективного расстройства обязательны следующие критерии:

Признаки и симптомы шизоаффективного расстройства, лечение в ЦМЗ «Альянс»

У нас доступна консультация по Skype или WhatsApp.

Шизоаффективное расстройство (шизоаффективный психоз) — это недуг, в котором присутствуют две взаимосвязанные составляющие: патология настроения (депрессия или мания) и шизофренические проявления (бред, галлюцинации).

При шизоаффективном расстройстве симптомы зависят от типа заболевания:

  • маниакальный тип — галлюцинации и бред восхваляющего характера на фоне резко повышенного настроения, гиперактивности и расторможенности;
  • депрессивный тип — галлюцинации и бред негативного, обвиняющего характера на фоне пониженного настроения, потери интереса к жизни и чувства тоски;
  • смешанный тип — включает в себя симптомы обоих типов, которые сменяют друг друга.

Признаки шизоаффективного расстройства могут напоминать клинику шизофрении, биполярного расстройства и других психических нарушений, а его проявления индивидуальны у каждого человека.

В связи с этим диагностика данного состояния является сложной задачей. Только опытному специалисту под силу правильно интерпретировать все симптомы и назначить корректное лечение.

Своевременность оказания помощи имеет важное прогностическое значение, со временем патология приобретает тенденцию к затяжному, плохо контролируемому течению с опасными для пациента и его окружения проявлениями (внезапные приступы агрессии, суицидальные попытки).

Шизоаффективное расстройство: дифференциальная диагностика

При шизоаффективном психозе симптомы делятся на три основные группы, которые сочетаются и чередуются между собой:

  1. Психотические симптомы — потеря связи с реальностью, галлюцинации, бред, нарушения мышления.
  2. Маниакальные симптомы — социальная расторможенность, завышенная самооценка, снижение потребности отдыхе и сне, импульсивное поведение, внезапные вспышки агрессии.
  3. Депрессивные симптомы — потеря интереса к жизни, усталость, нарушение концентрации, низкая самооценка, суицидальные мысли, потеря аппетита.
Читайте также:  Телец: характеристика знака Зодиака

Во время обследования врач исключает наличие других психических заболеваний (шизофрении, биполярного расстройства, большой и постшизофренической депрессии) и убеждается, что проявления не связаны с употреблением наркотиков или других психоактивных веществ и не являются осложнением соматических заболеваний.

Подтвердить наличие шизоаффективного расстройства можно современными диагностическими методами: Нейротестом и Нейрофизиологической тест-системой.

В диагностике шизоаффективного расстройства используют следующие методы:

  • психиатрическое обследование, консультация клинического психолога (патопсихологические исследование);
  • функциональные и лабораторные исследования организма — ЭЭГ, общий анализ крови; исключается влияние наркотиков и ядов, наличие поражений головного мозга, опухолей и других заболеваний;
  • применение Нейротеста, Нейрофизиологической тест-системы — эти подходы позволяют провести более точную дифференциальную диагностику, оценить остроту состояния и подобрать оптимальное лечение.

Диагноз шизоаффективного психоза может быть поставлен только при наличии шизофренических проявлений и симптомов расстройства настроения одновременно, или последовательно во время одного и того же приступа. При этом приступ не должен соответствовать ни критериям шизофрении, ни маниакального или депрессивного эпизода.

Лечение шизоаффективного расстройства

При шизоаффективном расстройстве лечение наиболее эффективно при комбинации двух методов:

  1. Медикаментозная терапия — для устранения психотических расстройств (бреда, галлюцинаций) используются нейролептики. Антидепрессанты помогут контролировать настроение при депрессии, а соли лития — маниакальные проявления.
  2. Психотерапия — индивидуальные беседы с психиатром способствуют нормализации мышления, помогают понять состояние и справиться с симптомами. Семейная и групповая психотерапия уменьшает социальную изоляцию, дарит поддержку и позволяет совместно справиться с проблемой.

Важно

Лечащий врач должен регулярно оценивать состояние пациента, чтобы вовремя изменить дозировку препарата — не допускать обостренйи и не перегружать организм лекарствами — или сам препарат.

Несмотря на то, что при шизоаффективном психозе прогноз относительно благоприятный, игнорирование проблемы и отсутствие квалифицированной помощи приводит к частым обострениям, социально опасному поведению и суициду. При этом своевременно начатое лечение значительно сокращает путь к стойкой ремиссии, успешно контролирует симптомы и позволяет человеку вернуться к нормальной жизни и профессиональной деятельности.

Диагностика

Диагноз шизофрения ставится врачом психиатром на основании жалоб пациента и анализа его поведения. Диагностические критерии учитывают возможный патогенез заболевания, а также характерные для клинической картины болезни симптомы и признаки, их длительность и степень тяжести. Следует знать, что такие признаки присущи не только данному заболеванию, но и многим другим психическим расстройствам: биполярное аффективное расстройство, пограничный синдром, большое депрессивное расстройство, шизоаффективное расстройство и другие.

Диагностика заболевания зачастую включает в себя медицинский и неврологический осмотр, которые дают возможность исключить наличие соматических заболеваний, приводящих к расстройству психики, схожему с шизофренией. К таким болезням относят: сифилис, ВИЧ, нарушения метаболизма, травмы и повреждения мозга, передозировку психотропными препаратами, эпилепсию и системные инфекции.

В обязательном порядке следует исключить делирий, возникший на почве алкоголизма или наркотиков, при котором также присутствуют галлюцинации, отклонения в интеллектуальном и эмоциональном уровне свойственно резкое и острое начало приступа.

Дифференциальный диагноз можно поставить только на основании полного медицинского обследования, которое включает в себя:

  • опрос и осмотр пациента;
  • лабораторные исследования: биохимический и клинический анализ крови, общий анализ мочи;
  • тест на беременность;
  • ЭКГ, ЭЭГ и МРТ головного мозга;
  • скрининг на наличие в крови психотропных или наркотических веществ.
Диагностика

Для диагностики шизофрении широко применяются две методики: DSM-5, которая публикуется Американской Психиатрической Ассоциацией, и МКБ-10, разработанное ВОЗ. Последняя при этом применяется в странах Европы, а первая характерна для США и других стран мира.

Для постановки верного диагноза у пациента должно быть как минимум два из перечисленных симптомов:

  • кататония;
  • нарушения в мыслительных процессах и речи;
  • бредовые состояния;
  • наличие любых видов галлюцинаций;
  • регулярная негативная симптоматика, которая не проходит в течение месяца.

Наличие таких признаков должно присутствовать в течение полугода и более.

Терапия

Для лечения шизоаффективного расстройства на всех этапах используются антидепрессанты, антипсихотические препараты (как атипичные, так и традиционные), анксиолитики и нормотимики (ламотриджин, препараты лития, вальпроевая кислота, карбамазепин).

При депрессивном типе используются антидепрессанты: ингибиторы моноаминоксидазы, тетрациклические и трициклические (например, мапротилин, амитриптилин, имипрамин), а также электросудорожная терапия (при наличии лекарственной резистентности).

При маниакальном типе используются нейролептики с выраженной антипсихотической и седативной активностью. При смешанном типе препараты лития, карбамазепин и ламотриджин. Ламотриджин при шизоаффективных расстройствах эффективен в дозах от 400 мг/день.

При профилактической терапии применяются поддерживающие дозы карбамазепина (до 200 мг) или карбоната лития (литобида, контемнола, литинола) в дозах до 400—500 мг, иногда препараты вальпроевой кислоты:174.

Основным средством лечения является антипсихотическое средство в сочетании с лекарством от стабилизатора настроения или антидепрессантом, или и то, и другое. Некоторые исследователи обеспокоены тем, что антидепрессанты могут усилить психоз, манию и длительный цикл эпизодов настроения в расстройстве.

Когда есть риск для себя или других людей, обычно на ранней стадии лечения, может потребоваться госпитализация. Психиатрическая реабилитация, психотерапия и профессиональная реабилитация очень важны для восстановления более высокой психосоциальной функции.

Читайте также:  Таблетки Донормил – отзывы, инструкция, доза

Как группа, люди с шизоаффективным расстройством, диагностированные с использованием критериев DSM-IV и МКБ-10, имеют лучший результат, чем люди с шизофренией, но имеют переменные индивидуальные психосоциальные функциональные исходы по сравнению с людьми с расстройствами настроения, от худших до одинаковых.

Результаты для людей с диагностированным шизоаффективным расстройством DSM-5 зависят от данных проспективных когортных исследований, которые ещё не завершены.

Сделайте репост:

Обязательно посмотрите эти статьи:

  • Шизофрения МКБ 10
  • Биполярная шизофрения
  • Шизофрения раздвоение личности
  • Значение слова шизофрения

Лечение

Терапия шизоаффективного расстройства предусматривает применение терапевтических мероприятий, сочетающих медикаментозное лечение и психотерапию. Использование лекарств направлено на купирование или снижение проявлений шизоаффективного психоза – галлюцинаторного комплекса, бреда, помутнения рассудка. В этом случае назначают препараты антипсихотической группы. В составе комплексной терапии лечение предусматривает применение тимолептиков.

При развитии депрессивного типа расстройства назначают антидепрессанты, психотропные стабилизаторы. В особых случаях, предусматривающих лечение пациента в стационаре, применяют электросудорожную терапию.

Эффективность борьбы с недугом повышают психотерапевтические методы. Их целью является выявление причин, спровоцировавших состояние, и их осознание самим больным. Лечение шизоаффективного психоза так же предусматривает применение ряда реабилитационных процедур, которые основаны на работе с близкими носителя патологии.

Суть диагноза в поведенческих и житейских факторах

Однако саму эту потенциальную опасность нельзя рассматривать в качестве приговора. Далеко не факт, что человек схватится за топор и пойдёт кого-то убивать. На самом деле маньяки, которые стали одиозными в силу подачи их преступлений в СМИ, птицы редкие. Чаще всё это приобретает более простые, житейские формы.

Человек смотрит телевизор и вдруг начинает «смотреть» уже другую передачу, в которой всё показывают только для него. Ему говорят о том, что близкий человек назначен большим руководителем, или что он выиграл огромный приз в лотерею. Он бежит к телефону позвонить родным, но общается не со своей матерью, отцом, мужем или братом, а с другим человеком.

Испуганные реальные родственники прибегают к нему домой, а тот рассказывает им сначала совершенно реальные вещи. Да хоть о том, что он здоров, чувствует себя прекрасно, а тут ещё радость: шефа сняли, а на его место поставили его друга, с которым он учился в университете. И про это было в газетах…

Больной радостно, жизнерадостно, очень радостно, бегает и суетится, пытается поставить пришедшим чай, но уже тут садится опять на стул и спрашивает о том, когда же они приедут.

  • Да, кто? Кто они?
  • Они, вот приедут, тогда узнаете.

Всё это «счастье» длится и после помещения в больницу. Он может в палате долго общаться со всеми, делиться своими переживаниями. Они могут быть незначительными с фактической стороны. Он познакомился с каким-то человеком, встретил девушку своей мечты, он знает об этом.

Примерно так выглядят симптомы шизоаффективного расстройства маниакального типа. В подавляющем большинстве случаев за всем этим стоит игра рассудка и её отражение на эмоции. Кровавый киношные маньяки встречаются, ну так они встречаются в самых разных социальных группах. Пациенты ничем не лучше, но не надо вешать всех собак на тех, кто испытывает маниакальные эпизоды такого плана.

Интересно, что в период ремиссии многие больные вспоминают эпизод и свои переживания. Пусть не детально, но помнят. Забываются обычно только определённые фрагменты, которые связаны или с очень острыми переживаниями, или само состояние было таким замутнённым, что в памяти ничего не осталось.

Приведённый пример — это не история болезни при шизоаффективном расстройстве, а некий собирательный вариант. Возможны самые разные формы проявление и выделить что-то характерное было бы невозможным.

Классическая параноидная шизофрения чаще связана с замкнутостью и уходу в свой мир. Период приступа может заставить совершать какие-то поступки, о которых будет впоследствии жалеть сам человек. Если только это будет не удавшаяся попытка суицида, а после неё сожалеть останется только близким больного. При шизоаффективном расстройстве больные гораздо чаще совершают какие-то поступки, которые совершают все люди, но у них всё всегда происходит «волшебным» образом.

Они влюбляются, но в этот момент не могут себя контролировать на самых разных уровнях. Они стремятся к каким-то праздникам, но пара рюмок и сознание начинает творить фокусы, которые не снились лицам с обычным хроническим алкоголизмом. Без спиртного же жизнь людей с таким психическим расстройством обходится так редко, что почти никогда.

IQ медицина - лечимся с умом