Лечение пульпита переднего зуба: современные методы

Болит зуб без нерва под пломбой – ситуация, не развивающаяся в норме. Если он мертвый, никаких ощущений человек не испытывает.

Пульпит зуба – что это такое

Пульпа – соединительная ткань, образное «сердце зуба» и наиболее уязвимая его часть. Попадание инфекции в пульпарную камеру или механическое повреждение провоцирует воспалительный процесс в пульпе, или пульпит.

Чтобы понять природу, причины возникновения и серьезность заболевания, для начала рассмотрим строение зуба. Молочные зубы у детей и коренные у взрослых состоят из следующих составляющих:

  • Эмаль – защитная оболочка неорганического происхождения, защищающая коронковую часть зуба.
  • Дентин – твердая внутренняя часть зуба, поддерживающая зубную эмаль.
  • Пульпа – мягкая ткань, состоящая из переплетения нервов и капилляров. Пульпа расположена в полости зуба и соединена с апикальным отверстием зубного корня. Через это отверстие в основании корня осуществляется питание и кровоснабжение зубных тканей.

Выбор способа лечения с учетом формы заболевания

Какой метод лечения пульпита выберет врач зависит от:

  • вида патологии;
  • стадии развития заболевания;
  • продолжительности воспаления.

Острая форма

Острая форма наиболее благополучна в плане лечения. При своевременном обращении в большинстве случае удается обойтись консервативными методами и сохранить пульпу – полностью или частично.

Острую форму распознать легко по пульсирующей нестерпимой боли

Острую форму определяют по следующим симптомам:

  • нестерпимой боли, которая возникает и проходит самопроизвольно, пульсирует и отдает в висок, ухо, затылок;
  • реакции на термические и химические раздражители – зуб «откликается» на горячее, холодное, сладкое;
  • сохранении боли после устранения раздражителя – даже если перестать кушать раздражающую пищу и удалить ее остатки изо рта, неприятные ощущения беспокоят еще 15-20 минут;
  • усилению болезненных ощущений вечером и ночью;
  • болезненности при надкусывании, касании или постукиванию по больному зубу.

Еще одна характерная черта – т.н. «блуждающая боль». Часто невозможно определить, какой именно зуб поражен. Острые ощущения возникают то в одной, то в другой части нижней или верхней челюсти.

Получится ли обойтись консервативными методами лечения, зависит от конкретной разновидности острой формы пульпита:

Вид пульпита Характеристика Возможно ли сохранить нерв
Катаральный Начальная стадия, продолжается не больше 2-х суток. +
Гнойный В пульповой камере развиваются инфекционные процессы, которые приводят к необратимым изменениям нерва.
Очаговый Поражается определенный участок пульпы – коронковая часть или один из рогов. частично
Диффузный В процесс вовлекается весь сосудисто-нервный пучок.
Травматический Пульпа обнажается случайно в результате ударов, сколов, вывихов и пр. +

Хроническая форма

Хронический пульпит редко лечат консервативными способами. В большинстве случаев при этой форме заболевания проводят депульпацию – удаление нерва.

Связано это с тем, что при хронической форме наступают необратимые изменения в пульпе. Заболевание развивается долго, ему предшествуют обширные кариозные поражения или острый пульпит, который пациент длительно игнорировал.

Для хронического пульпита характерны:

  • притупленная, ноющая боль – она возникает при попадании сладкого или горячего и стихает под воздействием холода;
  • боли при накусывании, жевании, надавливании на зуб;
  • периодические обострения, по проявлению сходные с острым пульпитом.

Некоторые разновидности хронического пульпита все же лечатся консервативными методами. Взаимосвязь типа заболевания и выбора терапевтического способа отражена в таблице:

Тип пульпита Описание Возможно ли сохранить нерв
Гангренозный Пульпа полностью погибает под воздействием патогенных микроорганизмов, сопровождается гнойными процессами.
Очаговый Воспаление затрагивает только часть пульпы. частично
Диффузный Поражается коронковая и корневая часть нерва.
Фиброзный Обычно развивается как осложнение глубокого кариеса. Протекает вялотекуще, симптомы отсутствуют или проявляются слабо. +
Гипертрофический Сопровождается разрастанием (гипертрофией) пульпы, ее кровоточивостью.

Экстирпация пульпы

Широко применяющийся, универсальный метод лечения пульпита, представляющий собой удаление нерва из зубной полости. Хирургическое лечение практически всегда применяется при пульпите трехканального зуба, так как инфекция могла распространиться на мягкие ткани всех корней.

Методы экстирпации:

  1. Витальный. Под местной анестезией пациенту удаляют кариозные ткани зуба, полость обрабатывают антисептиком, после чего извлекают пульпу специальным инструментом — экстрактором. После этого пульповую камеру временно пломбируют. Во время второго посещения врач проводит обследование рентгеном, и если признаков воспаления нет, пломбирует зуб окончательно.
  2. Девитальный. Пульпу убивают специальной пастой, которую закладывают в зубную полость и закрывают пломбой на несколько дней. Во время второго посещения отмерший нерв убирают, чистят и пломбируют корневые каналы.

Девитальный метод неприменим в случае гнойного пульпита и при отмирании мягких тканей. Также редко применяется при лечении пульпита молочных зубов. Исключение составляют передние молочные зубы: они растут быстрее других и обычно имеют полностью развитые корни.

Причины

Заболевание всегда развивается на фоне инфицирования. Чаще всего инфекционные агенты заносятся в пульпу интрадентально, т. е. через коронковую часть, частично разрушенную кариозным процессом. Однако в ряде случаев врачам приходится наблюдать и ретроградное распространение патогенной микрофлоры, т. е. ее проникновение через апикальное (верхушечное) отверстие из расположенных рядом очагов хронической инфекции.

Важно

Согласно статистическим исследованиям ВОЗ, пульпит хотя бы однажды развивался у 20% населения планеты.

Обычно пульпит является прямым следствием кариеса, при котором твердые ткани разрушенной части коронки буквально «пропитаны» болезнетворными бактериями.

Различают также ятрогеннную форму, связанную с недостаточно высокой квалификацией стоматолога. Врач может перегреть пульпу, препарируя зуб под коронку, мостовидный протез или даже винир, использовать некачественные пломбировочные материалы или поставить пломбу из агрессивного материала без специальной изолирующей прокладки.

Принято различать 3 вида факторов, провоцирующих развитие данной патологии:

  1. Физические;
  2. Биологические;
  3. Химические.

К физическим относятся:

  • травма зуба, приводящая к нарушению целостности пульповой камеры;
  • чрезмерный нагрев пульпы при обработке его твердых тканей без достаточного охлаждения;
  • случайное вскрытие пульповой камеры во время лечения среднего или глубокого кариеса;
  • формирование плотных отложений в пульпе (петрификатов и дентиклей), способных раздражать нервные окончания, сдавливать кровеносные сосуды и нарушать микроциркуляцию.
  • ярко выраженная патологическая стираемость эмали и дентина.

Химические факторы

Интоксикация мягких тканей в 100% случаев является прямым следствием недостаточно профессиональных действий стоматолога.

К распространенным врачебным ошибкам относятся несоблюдение экспозиции агрессивного геля для протравливания твердых тканей, неполное смывание данного вещества, неоправданное применение мощных антисептиков в ходе обработки кариозной полости или же непосредственное токсическое воздействие поставленной без изолирующей прокладки композитной пломбы.

Биологические факторы:

  • бактериальное инфицирование возможно при осложнении кариеса (в т. ч. вторичного – развивающегося уже после постановки постоянной пломбы);
  • микроорганизмы в редчайших ситуациях способны проникать через дентинные канальцы (в частности – при снятии ортопедического оттиска под высоким давлением);
  • проникновение патогенной микрофлоры возможно через верхушечное отверстие на фоне остеомиелита челюсти или в ходе хирургической процедуры – кюретажа патологических зубо-десневых карманов при пародонтите.

Лечение

Запущенное заболевание приводит не только к полному поражению пульпы, но и к возникновению воспаления в окружающих тканях (надкостница, ткани периодонта и десны). Поэтому важно как можно быстрее обратиться за медицинской помощью.

Консервативное лечение

Консервативный (биологический) метод показан молодым людям (до 30 лет), не имеющим других заболеваний, если с момента появления боли прошло не более двух дней. При этом лечении пульпа сохраняет свою жизнеспособность.

Врач-стоматолог:

  • осуществляет анестезию;
  • вскрывает полость зуба;
  • удаляет воспаленные ткани;
  • закладывает специальную лечебную мазь;
  • ставит постоянную или временную пломбу.

Во втором случае окончательное пломбирование осуществляется через несколько дней (при условии положительной динамики).

Лечение хирургическим путем

© Sandor Kacso / Fotolia

Лечение

Существуют два метода хирургического лечения. При первом, ампутационном, происходит удаление коронковой части пульпы. Показания к применению: хронический фиброзный или острый серозный пульпит. При экстирпационном методе удаляют всю пульпу зуба. Показания: все виды заболевания, особенно запущенные формы (гнойные, гангренозные).

Ампутационный метод

Врач-стоматолог осуществляет следующие действия:

  • проводит анестезию;
  • вскрывает полость зуба;
  • удаляет коронковую часть пульпы;
  • осуществляет промывку обработанной полости специальными растворами;
  • закладывает лечебную мазь;
  • ставит пломбу.

Экстирпационный метод

При реализации этого способа лечения возможны два варианта: использование анестезии (витальная экстирпация) и некротизация пульпы зуба специальными средствами (девитальная экстирпация). В основном используется витальная экстирпация, так как при этом лечение проводится за один прием.

В обоих случаях врач-стоматолог:

  • полностью удаляет пульпу;
  • обрабатывает корневые каналы и промывает их специальными растворами;
  • осуществляет пломбирование каналов;
  • окончательно пломбирует зуб.
Читайте также:  Как ставят коронку на зуб и больно ли это?

Диагностика и лечение

Первоначально, диагностику проводит доктор общего профиля, в Порцелян это врач-куратор. Для того чтобы поставить диагноз и назначить лечение, доктор собирает анамнез — сведения от пациента о характере и частоте болей, проводит осмотр в полости рта, рентгенографию.Рентгеновский снимок важен для дифференциальной диагностики — при пульпите, как правило, пациент не может понять, какой именно зуб его беспокоит, может ошибаться, так как боль сильная, чаще не локализованная. На снимке можно, например, увидеть скрытые кариозные полости, которые стали причиной пульпита и точно определить больной зуб. После этого врач принимает решение о лечении.

Этапы лечения пульпита

Рассмотрим детальнее, как проводится лечение корневых каналов зуба. В зависимости от формы воспаления, лечение может длиться от 1 до 3 визитов. Врач, который проводит процедуру называется эндодонтист.

  1. Подготовка — первый этап. Доктор обезболивает зуб, после чего изолирует рабочую область специальной латексной салфеткой — коффердамом. Затем удаляет пораженные твердые ткани зуба, открывая доступ к пульпе. Лечение проходит безболезненно.
  2. Инструментальная обработка. Специальными инструментами, эндодонтист извлекает пульпу и остатки пораженных тканей. Доктор прекрасно видит с чем работает, благодаря увеличению и контрольным рентгеновским снимкам.
  3. Медикаментозная обработка. После того, как каналы очищены от пульпы, следует их промыть и продезинфицировать. Это очень важный этап, так как задача врача убрать инфекцию и микробы, чтобы не допустить повторного воспаления.Для мед обработки каналов используют гипохлорит натрия.
  4. Пломбирование каналов. Доктор заполняет материалом каналы зуба с малейшими ответвлениями, чтобы герметично их запечатать.
  5. Восстановление коронковой части зуба — заключительный этап. Каналы очищены и запломбированы. Теперь доктор накладывает постоянную пломбу или вкладку/коронку, согласно плана лечения.

Лечение пульпита при беременности

Если у беременной появилась зубная боль — следует сразу обратится к стоматологу.Второй триместр беременности, считается самым благоприятным периодом для проведения лечения зубов. Однако, лечение пульпита можно проводить в любой период.Лечение беременным проводят по современным протоколам, используя анестетики, которые безопасны и для мамы и для малыша.

Почему болят зубы от горячего, холодного

При нормальном состоянии зубы не реагируют на внешние раздражители: температура окружающей среды, состав потребляемых продуктов, механическое воздействие. Нарушения эмали, ее минерального состава вызывают повышение чувствительности и боль.

Нарушение состояния эмали вызывается следующими причинами:

  1. Кариес.
  2. Пародонтоз.
  3. Пародонтит.
  4. Эрозия.
  5. Некроз.
  6. Опускание десны.
  7. Механические повреждение.
  8. Образование зубных камней.

В результате патологического воздействия оголяется чувствительная часть зуба, что и приводит к негативному эффекту. Существует ряд патологий, которые приводят к нарушению минерального состава эмали:

  • сахарный диабет;
  • гормональные нарушения;
  • вымывание кальция в результате возрастных изменений;
  • инфекционные патологии области носоглотки, приобретшие хронический характер;
  • остеопороз;
  • снижение иммунитета;
  • хроническое депрессивное и стрессовое состояние.
Почему болят зубы от горячего, холодного

Если болевой синдром вызван попаданием горячего, это симптом:

  1. Воспалительной реакции, когда она еще не достигла нерва.
  2. Открытых полостей зуба при кариесе.
  3. Новых пломб.

Реакция при попадании холодного:

  1. Механическое повреждение эмали.
  2. Пульпит.

Лечение может назначить только стоматолог после проведения осмотра и дополнительных методов диагностики в сложных случаях.

Профилактика

Профилактика любого стоматологического заболевания состоит в правильном уходе за зубами и полостью рта. Пульпит под пломбой может возникнуть из-за невнимательности стоматолога. Поэтому важно выбирать опытного и профессионального врача. Плановый осмотр 2 раза в год поможет избежать развития глубоко кариеса. Именно это заболевание является причиной тяжелых осложнений.

Профилактика

Предотвратить его развитие поможет гигиена зубов и правильное питание. Зубы надо чистить 2 раза в день, а после этого использовать антибактериальные ополаскиватели для лучшей эффективности.

Основные трудности диагностики и применяемые при этом приборы

Для диагностики пульпита следует обратиться на прием к стоматологу, который проведет ряд дополнительных исследований. Помимо изучения симптомов пульпита применяется также следующие методы:

  • Так называемый объективный метод с применением стоматологического зеркала и зонда;
  • Термометрия;
  • Инструментальный метод диагностики (ЭОД);
  • Рентгенодиагностика.

Почти 70-80% информации о форме пульпита зуба можно почерпнуть на основании оценки симптомов и изучения кариозной полости при осмотре стоматологическим зеркалом и при зондировании. Данные объективного исследования позволяют отличить пульпит от глубокого кариеса, различных форм периодонтитов и др.

Читайте также:  Гингивит – формы заболевания, причины, признаки и симптомы гингивита

Зондирование позволяет понять, вскрыта ли пульповая камера зуба, болезненно ли его зондирование, кровоточит ли вскрытый «нерв», изменен ли сам зуб в цвете, есть ли болезненность в нем при перкуссии (постукивании по зубу тупым концом ручки зонда) – все это также имеет важность для постановки точного диагноза и последующего лечения.

Из практики стоматолога

Опытный стоматолог на основании симптомов и по внешнему виду кариозной полости может поставить предварительный диагноз «пульпит» и даже определить его разновидность, что в практике в настоящее время не имеет принципиального значения (кроме гангренозных форм пульпита, где требуется особая медикаментозная обработка каналов зуба). Для того чтобы доказать наличие сообщения кариозной полости с пульповой камерой стоматологи старой закалки могут с большой силой проводить зондирование, вызывая резкую боль при попадании кончика зонда в ткани еще не погибшей пульпы. Такие методы дифференциальной диагностики в силу не очень гуманного подхода не приемлемы в современной стоматологии.

Часто используемый метод диагностики – термометрия. Это проверка реакции зуба на холодное и горячее. Если пульпа зуба уже погибла, то зуб не будет реагировать на холодную воду. Реакция на температурные раздражители при пульпитах выражена больше, чем при кариесе, и длительно не проходит после устранения температурного раздражителя.

ЭОД или электроодонтодиагностика. Пожалуй, это самый информативный метод в подобной диагностике, позволяющий не только отличить пульпит от других болезней зуба (кариес, периодонтит), но и пульпиты между собой (острые виды пульпитов, хронические). Его принцип основан на применении приборов, способных воздействовать на зуб слабыми электрическими токами. При этом здоровый «нерв» реагирует незначительными болевыми ощущениями уже при силе тока, равной 2-6 мкА.

При болезненной реакции на ток такой силы ставят диагноз «кариес». Исключение составляет глубокий кариес, когда зуб может начинать реагировать на ток в 20 мкА. В любом случае, пульпиты, как правило, реагируют на токи выше 20-25 мкА. А возникновение реакции при 100 мкА свидетельствует уже о полной гибели пульпы и возникновении периодонтита. Острые формы пульпитов реагируют на ток до 40-50 мкА, а хронические – до 90-100 мкА. Гангренозный пульпит при разрушении коронковой части нерва определяется при силе тока 60-80 мкА.

Рентгенодиагностика – является достаточно информативным методом. Например, по характеру изменения структуры кости вокруг корня (корней) зуба можно понять, что перед нами признаки пульпита, а не периодонтита, а также можно определить примерные границы кариозной полости и предположить нарушение (вскрытие) пульповой камеры. Это бывает важно для подтверждения или опровержения диагноза глубокого кариеса.

При хронических формах периодонтита, как правило, изменения костной ткани вокруг корня существенные, а при острых пульпитах таких изменений нет вообще (при хроническом гангренозном пульпите небольшое расширение периодонтальной щели иногда возможно).

Профилактика и оказание первой помощи

Профилактика пульпита заключается в тщательном гигиеническом уходе за полостью рта, а также своевременном лечении кариеса.

Чтобы вовремя выявить кариозный очаг, посещайте стоматолога 2 раза в год для профилактических осмотров. Помимо домашней чистки зубов рекомендуется проводить профессиональное снятие зубных отложений (ультразвуком или методом Air Flow) с регулярностью раз в полгода.

Профилактика всегда стоит дешевле, чем лечение. Если вы в поисках надежного дантиста, воспользуйтесь удобной поисковой системой нашего сайта. У нас представлены лучшие специалисты города.

  1. Воспаление пульпы, как сказано выше, представляет собой осложнение кариозного процесса. Поэтому, самая эффективная профилактика пульпита —  своевременное терапевтическое лечение кариеса. Регулярные (дважды в год) профилактические визиты к стоматологу помогут предотвратить не только пульпит, но и другие болезни зубов.
  2. Одним из основных факторов является правильное питание. Рацион должен содержать достаточно много витаминов и кальция при минимуме углеводов. Кроме того, желательно употреблять фторированную воду, способствующую укреплению эмали зубов.
  3. Правильный уход за полостью рта — использование зубной нити, чистка зубов не менее двух раз в день и т.д.
  1. Симптомы пульпита у взрослых
  2. Болит зуб под временной пломбой: причины, сколько держать лекарство и что делать
  3. Пломба из композита светового отверждения
  4. Пульпит зуба: этапы лечения и удаления нерва в зубе || Сколько по времени лечат пульпит зуба
IQ медицина - лечимся с умом