Острый и хронический пульпит – отличия, диагностика

В отсутствие лечения пульпит может привести не только к потере зуба, но и переходу воспалительного процесса на ткани челюсти и сепсису (в основном у людей с резко сниженным иммунитетом), поэтому его необходимо лечить. В настоящее время разработаны методы, позволяющие лечить пульпит, не уничтожая полностью пульпу, то есть сохраняя жизнеспособность нерва и питающих сосудов (методы витальной ампутации).[4]

Пульпит зуба – что это такое

Пульпа – соединительная ткань, образное «сердце зуба» и наиболее уязвимая его часть. Попадание инфекции в пульпарную камеру или механическое повреждение провоцирует воспалительный процесс в пульпе, или пульпит.

Чтобы понять природу, причины возникновения и серьезность заболевания, для начала рассмотрим строение зуба. Молочные зубы у детей и коренные у взрослых состоят из следующих составляющих:

  • Эмаль – защитная оболочка неорганического происхождения, защищающая коронковую часть зуба.
  • Дентин – твердая внутренняя часть зуба, поддерживающая зубную эмаль.
  • Пульпа – мягкая ткань, состоящая из переплетения нервов и капилляров. Пульпа расположена в полости зуба и соединена с апикальным отверстием зубного корня. Через это отверстие в основании корня осуществляется питание и кровоснабжение зубных тканей.

Что представляет

Острый очаговый пульпит – это воспалительный процесс, происходящий в пульпе, поражающий анатомические структуры ее камеры и канальцев корня зуба. Он возникает как защитная реакция на какое-либо воздействие – температуру, травмы, механическое повреждение, при котором в полость проникает инфекция. Пульпа воспаляется, чтобы защитить корень зуба и лежащие ниже ткани от заражения.

В пульпе много нервных окончаний, поэтому ее заболевание причиняет интенсивную боль, которая появляется волнообразно и достигает максимума по ночам. Степень дискомфорта и воспаления зависит от скорости обменных процессов в пульпе и ее защитных свойств.

Чем моложе человек, тем лучше протекает обмен и выше защита, поэтому в юности пульпит переносится тяжелее. Слабого воздействия бывает достаточно для возникновения воспаления. А у детей болезнь обычно сразу перетекает в хроническую стадию.

Все о гнойном пульпите

Что представляет
  • Мария Константиновна Тевс
  • 23 июля 2018 г.

Помимо возраста, защитная функция пульпы зависима от других показателей:

  • генетическая предрасположенность;
  • острые и хронические болезни;
  • сбалансированность рациона;
  • гормональный уровень;
  • состояние тканей пародонта;
  • кариес;
  • распределение жевательной нагрузки.

При начале воспаления в пульпе возникают структурные и функциональные изменения. В результате повреждения тканей они теряют проницаемость, начинают рушиться сосуды, образуется гной. Пульпа распадается и постепенно отмирает. Острая очаговая форма заболевания длится пять дней максимум. Если ее не лечить, превращается в диффузную, а затем становится хронической.

Классификация пульпитов

Для начала разберемся в самом простом. Я отлично понимаю, что многие из читателей запросто запутаются в терминологии. Как и большинство болезней, у пульпита есть две основные формы – острая и хроническая. Чтобы в этом разобраться, я пользовался классификацией по Платонову, которая наиболее популярна у современных стоматологов. Также есть отдельная классификация, которую приняла Всемирная Организация Здравоохранения.

Классификация пульпитов

Наша «платоновская» определяет два типа острого пульпита – очаговый и диффузный. В первом случае заболевание охватывает коронковую часть пульпы, во втором – все ткани пульпы, включая корневую.

Классификация пульпитов

Боль при пульпите

Классификация пульпитов

По версии ВОЗ получаем следующий, расширенный вариант:

Классификация пульпитов
  • пульпит как таковой имеет обозначение К04.0;
  • начальная форма, проявляющаяся гиперемией – ;
  • острая форма – ;
  • гнойная форма – ;
  • переход в хроническую форму – ;
  • хроническая язвенная форма – ;
  • хронический гиперпластический пульпит –
Классификация пульпитов

Классификация пульпитов

Классификация пульпитов

Видео — Пульпит

Классификация пульпитов

Обычная острая форма возникает при разрушениях зуба кариесом или в результате травм. Открытая пульпа реагирует на температуру, механические, химические раздражители. Начинается воспаление.

Классификация пульпитов

Гнойный (диффузный) пульпит часто вызывает сложности при диагностике. С чем это связано? Представим простую ситуацию – у вас болит зуб. Во рту есть кариес, но ни один из пораженных им зубов не разрушен до пульпы. В это время внутри больного зуба скапливается жидкость (гнойный экссудат), которая давит на пульпу, вызывая вполне логичный ответ нервной системы в виде боли. Врач проводит осмотр и не находит никаких видимых причин для болей. Часто лечению подвергаются совершенно здоровые зубы. Не самая приятная ситуация? Конечно. Только вот беда в том, что ни пациент, ни врач не могут определить, где именно болит. Такие ситуации встречаются в стоматологической практике повсеместно.

Классификация пульпитов

Острый диффузный пульпит (пульпит гнойный)

Классификация пульпитов

Если пульпит не лечить, он переходит в хроническую форму. Но у некоторых людей хронический пульпит возникает без острой фазы.

Классификация пульпитов

Определяют хронический фиброзный пульпит, при котором кариозная полость в зубе может не сообщаться с камерой пульпы или вовсе отсутствовать, а также гипертрофический хронический пульпит, также называемый полипом пульпы.

Классификация пульпитов

При фиброзной форме врач может обнаружить участок, пораженный кариесом, без вскрытия рога пульпы. После того как кариозные ткани удаляют, обнаруживается, что пульпа воспалена и реагирует на внешние раздражители болезненными ощущениями. Она может немного кровоточить вследствие повреждения мелких сосудов. При этом на снимке никаких изменений не обнаруживается.

Классификация пульпитов

Хронический фиброзный пульпит

Классификация пульпитов

Если же речь идет о гипертрофической (гиперпластической) форме, кариозная полость обычно связана с пульповой камерой. В большинстве случаев речь идет о кариесе, который поражает жевательные поверхности зубов. При жевании пораженная пульпа постоянно получает механические раздражения. Из-за этого внутри зуба разрастается грануляционная ткань, которая давит на нерв. Эту ткань и называют полипом. При зондировании пульпа заметно кровоточит. Если сделать снимок зуба, то никаких изменений периодонта не обнаруживается.

Классификация пульпитов

Одна из проблем в дифференцировании – часто врачи путают симптоматику с разрастанием ткани десны. Также разрастись может грануляционная ткань периодонта. Она, в отличие от пульпы, при зондировании не болезненна.

Классификация пульпитов

Хронический гиперпластический пульпит (Пульпарный полип)

Классификация пульпитов

Следующий в нашем списке – гангренозный пульпит. Этот вариант развития хронической формы также нередко называют язвенно-некротическим. Появляется он в двух случаях:

  • при переходе острой гнойной формы в хроническую;
  • при переходе хронической фиброзной формы в гнойную.
Читайте также:  Как правильно ухаживать за зубами — секреты голливудской улыбки

Пульпа распадается, что вызывает массовое размножение болезнетворных бактерий. При вскрытии зуба она имеет серый цвет. В процессе образуется большое количество токсинов, которые через корневые каналы могут проникать в ткани, окружающие корень. Нередко повреждение затрагивает костную ткань.

Гангренозный пульпит

Фиброзная и гангренозная формы часто обостряются. Такие процессы не проходят незаметно для пациента. Они сопровождаются значительной болезненностью в области пораженного зуба. Также боль может иррадировать в ухо, другие зубы, висок. При воспалении могут быть увеличены лимфатические узлы (подчелюстные, реже – шейные).

Пульпит

Диагностика

Диагностировать заболевание может только врач-стоматолог, изучив анамнез, после проведенного осмотра ротовой полости с помощью инструментов, электроодонтодиагностики беспокоящего зуба, проведенной рентгенографии.

Если имеет место острый серозный пульпит, доктор при осмотре обнаруживает глубокий кариес. Во время зондирования района дна в этом случае ощущается боль, во время простукивания зуба она не возникает. Если же у пациента гнойная форма заболевания, то зондирование, наоборот, бывает совсем без боли, а вот простукивание может ее вызывать.

Диагностика

Кроме этого, в диагностировании острого пульпита оказывают помощь данные термического теста, а также результат рентгенографии больного зуба. В лаборатории дополнительно исследуют кровь пациента, определяют величину иммуноглобулинов в ротовой жидкости.

При диагностике следует отличить пульпит от других заболеваний с похожим анамнезом. Если имеются сомнения в постановке правильного диагноза, следует получить консультации иных специалистов.

Разновидности

Рассматриваемое заболевание имеет несколько видов. Относительно причины появления данного недуга его делят на:

  • инфекционный — вызванный деятельностью бактерий;
  • асептический — появившийся после химического воздействия или травмы.

Кроме того, пульпит делят на очаговый и диффузный. Первый вид имеет два типа — гнойный и серозный, второй бывает некротическим и гнойным.

Очаговая форма заболевания характеризуется пульсирующей и приступообразной болью.

Диффузная серозная форма подразумевает воспаление всей пульпы. И коронковая и корневая пульпа при этом заполнена экссудатом, развивается флегмо­на.

При гнойной форме боль сложно вытерпеть, она практически не прекращается. Из разрушенных клеток крови и элементов пульпы образуются очаги гноя.

По месту локализации пульпит может быть коронковым, корневым и тотальным.

Еще одной классификацией является разделение заболевания на два типа относительно возможного исхода. Недуг может быть обратимым (когда можно восстановить пульпу) и необратимым.

Фиброзный пульпит и методы его лечения

Лечение осуществляется хирургическим методом, который разделяют на витальный и девитальный. Для применения каждого из них существует пошаговая инструкция.

► Витальный метод:

  1. Проведение анестезии.
  2. Очистка кариеса и открытие доступа к корневым каналам.
  3. Обработка зубной полости антисептическими средствами.
  4. Определение длины корневого канала зуба с помощью апекслокатора или рентгеновского снимка.
  5. Резекция корневой пульпы и расширение корневых каналов.
  6. Повторная обработка с помощью антисептиков.
  7. Пломбирование зубных корней.

После проведения процедуры врач приступает к восстановлению коронковой части зуба. Ее осуществляют после тщательного рентген-контроля, который покажет насколько качественно запломбированы каналы.

► Девитальный метод:

  1. Очистка кариозной полости от всех пораженных тканей и соответствующая ее подготовка к последующему пломбированию.
  2. Обработка с помощью антисептических средств с последующим вскрытием пульпы.
  3. Покрытие пульпы специальным девитализирующим средством.
  4. Установка временной пломбы на срок, определенный действием этого средства.
  5. Удаление временной пломбы, ее покрытие мумифицирующим препаратом.
  6. Установка изолирующей прокладки.

Все перечисленные выше этапы лечения осуществляются в несколько посещений стоматологического кабинета. Это обусловлено спецификой действия девитализирующих препаратов.

Видео: лечение пульпита.

Лечение очагового пульпита в острой форме

Способ лечения этого заболевания определяют в зависимости от того, в какой фазе находится воспалительный процесс в зубе и насколько проходимы зубные каналы.

Два основных метода лечения

Биологический (или консервативный) метод лечения. Он направлен на то, чтобы устранить воспаление в зубе без удаления пульпы с помощью различных противовоспалительных мероприятий. К примеру, некоторые стоматологи используют для этого специальную лечебную пасту. В своем составе паста может содержать гидроокись кальция, витамины, антибактериальные или гормональные препараты. Однако этот метод может использоваться далеко не всегда, поэтому чаще стоматологи для лечения острого очагового пульпита отдают предпочтение хирургическому вмешательству.

Осуществляется оно в несколько этапов:

  • обезболивание зуба;
  • высверливание пораженных кариесом тканей;
  • удаление пульпы (частичное или полное);
  • обработка каналов и их антисептическая обработка;
  • установка временной пломбы.

Во время второго визита в стоматологическую клинику врач удаляет временную пломбу, после чего тщательно промывает зубную полость и приступает к пломбировке каналов и установке постоянной пломбы.

Чтобы убедиться, что лечение произведено правильно, дополнительно врач направляет пациента на снимок. При необходимости может быть произведена некротизация пульпы с помощью мышьяковистой пасты.

Читайте также:  Необычно большой слюнной камень поднижнечелюстной слюнной железы

Без лечения острый очаговый пульпит может перейти в хроническую форму.

Профилактикой острого очагового пульпита является соблюдение правил гигиены. Чистите зубы 2 раза в день пастой «Асепта Active». Она содержит природный фермент, который эффективно расщепляет зубной налет. Ваши зубы будут крепкими и здоровыми!

Консервативная методика лечения пульпита зуба

Применение данной методики возможно только на ранних стадиях развития пульпита. В этом случае специалист купирует воспаление и назначит лечение, которое поможет сохранить нерв зуба живым. Проходит лечение в несколько основных этапов:

  • Пульпу зуба обнажают и тщательно обрабатывают антисептическим препаратом, сверху ставится микроповязка со специальным антибактериальным средством;
  • На зуб ставится временная пломба;
  • Через несколько дней после первого визита, пациент приходит в стоматологию повторно, где ему делают рентгенографию для оценки состояния пульпы.

Если рентген покажет, что развитие воспалительного процесса удалось остановить, то пульпа и зуб обрабатываются антисептиками повторно и после на него ставится постоянная пломба.

Радикальные или хирургические методики лечения пульпита зуба

Существует несколько хирургических методик лечения пульпита зуба:

  • Экстирпация. Эта методика подразумевает собой полное удаление нерва зуба. Операция начинается с введения анестезирующего препарата и после того, как он начнет действовать – стоматолог препарирует зуб для получения доступа к пульпе и извлекает ее. Полость обрабатывается антисептиками и пломбируется;
  • Ампутация. При проведении данной операции стоматолог удалит только коронковую часть пульпового пучка. Данный метод обычно применяется при лечении острого пульпита.

Важно знать, что после удаления пульпы из зуба он становится более хрупким и уязвимым к действию негативных внешних факторов и потому уход за зубами должен стать еще более тщательным. Также важно соблюдать все рекомендации врача по уходу за зубами и ротовой полостью после проведения хирургического вмешательства: это исключит риск развития осложнений.

Народные средства лечения пульпита

Конечно же, с помощью народного лечения нельзя в полной мере устранить воспалительный процесс в пульпе и уж точно уберечь зуб от дальнейших заражений. Тем не менее снять болевые ощущения, уничтожить инфекцию и частично снять воспаление с помощью народных средств можно. Перед использованием такого лечения желательно проконсультироваться со специалистом!

Сода, лимон и перекись водорода. Смесь из перечисленных компонентов позволяет снять боль и продезинфицировать воспаленную пульпу. Чтобы ее приготовить, нужно смешать половину чайной ложки соды, 5 капель лимонного сока и 20 капель перекиси водорода. Пораженное место обрабатывается данным средством при помощи ватного тампона.

Прополис. Чтобы снять боль от воспаления пульпы, нужно взять небольшой кусочек прополиса, скатать его в шарик и положить в кариозное отверстие. Прополис нужно накрыть ватным тампоном и оставить на 20 минут.

С той же целью прополис используют в виде настойки. Смешав одну чайную ложку настойки с одной столовой ложкой корня аира и двумя столовыми ложками кипяченой воды, можно получить отличное средство для полоскания зуба.

Настойка хрена. Приложив к больному зубу ватный тампон, смоченный в настойке тертого хрена, можно продезинфицировать пульпу и снять боль от ее воспаления.

Луковая шелуха. Из луковой шелухи можно приготовить эффективное средство для полоскания ротовой полости в целом и больного зуба в частности. Для этого нужно залить 3 столовые ложки измельченной шелухи стаканом кипятка и дать смеси настояться на протяжении получаса.

IQ медицина - лечимся с умом