Почему болтаются зубные протезы и что предпринимается в такой ситуации

Полная потеря зубов непосредственным образом влияет на качество жизни человека. И речь не только об утрате жизненно важной функции организма — пережевывания пищи — и ограничении при ее выборе, но и не менее серьезных для социального статуса человека последствиях:

Зубочелюстные сегменты верхней челюсти

Наружная и внутренняя стенки альвеол состоят из тонкого слоя компактного вещества, между ними находится губчатое вещество, в альвеоле находится корень зуба с периодонтом. Наружная стенка альвеолы тоньше внутренней.

  1. Резцово-челюстные сегменты. В разрезе имеет форму близкую к треугольнику. Нёбный отросток верхней челюсти состоит из верхней и нижней пластинок компактного вещества и прослойки губчатого вещества между ними. Высота альвеолярного отростка 12,0-15,5 мм. В состав II резцового сегмента входит часть лобного отростка. Толщина наружной пластинки компактного вещества в среднем составляет 0,35—0,8 мм, а внутреннего — 0,5—1,25 мм. Губчатое вещество имеет толщину 0,15-2,3 мм. Толщина компактного вещества стенки альвеолы 0,15—0,6 мм. Ширина периодонтальной щели от 0,2 до 0,4 мм.. Толщина десны 0,5-1,8 мм. Глубина десневой борозды 0,1—0,2 мм.
  2. Клыково-челюстные сегменты. Нёбный отросток верхней челюсти состоит из верхней и нижней пластинок компактного вещества и прослойки губчатого вещества между ними. Высота альвеолярного отростка 15,9-20,5 мм. Внезубную часть сегмента образуют тело челюсти, лобный и альвеолярный отростки. Толщина компактного вещества альвеолярного отростка на вестибулярной поверхности 0,3-1,2 мм, на оральной 0,4—1,4 мм, губчатого вещества на уровне середины корня — 1,5-3,0 мм. Толщина компактной пластинки альвеолы 0,2-0,4 мм. К этому сегменту может прилегать верхнечелюстная пазуха. Ширина периодонтальной щели до 0,5 мм, толщина десны до 2,5 мм, глубина десневой борозды до 0,5 мм.
  3. Премоляро-челюстные сегменты. Форма альвеолярного отростка близка к прямоугольнику, более вытянутому у людей с высокой и узкой верхней челюстью. Высота альвеолярного отростка I премоляро-челюстного сегмента составляет 12,5—16,5 мм, II — 13,5— 170 мм. В этот сегмент может входить дно верхнечелюстной пазухи, если верхняя челюсть короткая и широкая. В случае узкой верхней челюсти — верхнечелюстная пазуха отсутствует. Толщина наружной и внутренней пластинок компактного вещества альвеолярного отростка около 1 мм. Ширина периодонтальной щели 0,35-1,25 мм, глубина десневой борозды 0,3-0,9 мм.
  4. Моляро-челюстные сегменты. Форма альвеолярного отростка трапециевидная. Нёбный отросток верхней челюсти состоит только из компактного вещества, в некоторых случаях, между пластинками есть небольшое количество губчатого вещества. Часто в эти сегменты входит нижняя стенка верхнечелюстной пазухи. Высота I сегмента 13,0-14,6 мм, II — 14,2-15,9 мм, III — 11—15 мм. Толщина пластинок компактного вещества альвеолярного отростка до 3 мм, губчатого вещества на уровне середины небного корня 4,5—7,5 мм. Ширина периодонтальной щели 0,25-0,55 мм, толщина десны 1,2-7,0 мм; глубина десневой борозды 0,6-2,0 мм.

Имплантация зубов в верхней и нижней челюсти: отличия

Имплантация зубов верхней челюсти имеет несколько значительных отличий. Строение верхней челюстной дуги отличается более низкой плотностью кости. Основная нагрузка идёт на нижнюю, именно она выполняет ведущую роль в процессе пережёвывания пищи. Потому имеет большой объём костной ткани. Верхняя обделена этим материалом, потому гораздо уязвимее к травмам, быстрее атрофируется после потери одного элемента ряда. Также в этой части черепа располагаются гайморовы пазухи, заполненные воздухом. Гайморит и иные воспалительные заболевания носовых пазух не способствуют улучшению её состояния. Имплантация верхней челюсти при атрофии кости недопустима: имплант не сможет закрепиться достаточно надёжно, нарушение целостности слишком обширно.

Решением этой проблемы стал синус-лифтинг. Примерно 80% пациентов получают эту процедуру в нагрузку к самой имплантации. Суть её в наращивании объёма костной ткани в районе гайморовых пазух, т.е. поднимается их дно. Это позволяет надёжно закрепить импланты в кости, а также улучшить остеинтеграцию. Для успешного проведения синус — лифтинга и имплантации, врачу необходимо изучить 3D томографию зубов. Возможно понадобится консультация ЛОРа, для исключения возникновения осложнений ввиду скрытой формы гайморита, синусита и др.

Не стоит также забывать об эстетической стороне процедуры: передние резцы всегда на виду. Зона улыбки должна быть безупречна, иначе человек начинает чувствовать неловкость. Большинство людей ставят красоту улыбки выше функциональности зубного ряда, потому ошибка врача может привести к возникновению комплексов и общего недовольства пациента. Ровный цвет, коронки подходящего размера, а также полная естественность – основные требования наших пациентов.

Читайте также:  Осложнения после удаления зуба и возможные последствия

Как формируется прикус

Процесс формирования прикуса длительный — от рождения до подросткового возраста. Выделяют 5 периодов.

  • Начальный (до 6 месяцев): нет зубов, верхняя челюсть по размеру больше нижней. В это время чрезвычайно важен активный процесс кормления для правильного развития челюстного аппарата.
  • Формирующийся временный прикус (6 месяцев — 3 года): появляются молочные зубы и прикус, но пока временный. Данный этап сопровождается воспалением дёсен, подъёмом температуры, часто бывает скрежет зубов (бруксизм), появившиеся зубы могут быть криво расположенными. Важно поддерживать гигиену, не предпринимая каких-либо ортодонтических мер.
  • Сформированный временный прикус (3 — 6 лет): молочные зубы прорезались и могут по-разному смыкаться, продолжается рост челюстей. Это время активного использования зубов. Характерно стирание временных зубов, что считается нормой перед предстоящей сменой.
  • Сменный прикус (6—12 лет): рост челюстей, выпадение молочных зубов и появление постоянных. Часто новые зубы, особенно нижние, прорезываются неровно. За данный период необходимо определиться с планом дальнейшего исправления прикуса.
  • Постоянный прикус (12 — 15 лет): замена молочных на постоянные, видны все 28 зубов, нет зубов мудрости. Период наиболее благоприятен для ортодонтического лечения.

Чтобы прикус сформировался правильно, должно быть внимательное отношение к прорезыванию зубов, соблюдению гигиены ротовой полости и вовремя разработанный план исправления формирующихся проблем.

Постановка зубов по системе M.A.S. Среднеанатомическая постановка зубов

Система M.A.S включает в себя среднеанатомические параметры соотношения челюстей и постановки зубов. Система состоит из двух частей:

Постановка зубов по системе M.A.S. Среднеанатомическая постановка зубов
  1. ARH (рис. 20). С помощью ARH модели артикулируются в артикулятор по среднеанатомическим параметрам соотношения челюстей таким образом, чтобы оставалась возможность использования второй части AFH для постановки зубов.
  2. AFH. С его помощью производится постановка зубов (рис. 21).
Постановка зубов по системе M.A.S. Среднеанатомическая постановка зубов

ARH (рис. 20) AFH (рис. 21)

Постановка зубов по системе M.A.S. Среднеанатомическая постановка зубов

Постановка зубов Постановка зубов по системе M.A.S. начинается с нижней челюсти. AFH устанавливается в артикулятор (рис. 22).

Постановка зубов по системе M.A.S. Среднеанатомическая постановка зубов

рис. 22

Постановка зубов по системе M.A.S. Среднеанатомическая постановка зубов

Затем в артикулятор устанавливается модель нижней челюсти и AFH выставляется по анализу модели. Горизонтальные направляющие, указывающие на окклюзионную плоскость в вестибулярной части, устанавливаются на точки расположения клыков (рис. 23).

Постановка зубов по системе M.A.S. Среднеанатомическая постановка зубов

рис. 23

Постановка зубов по системе M.A.S. Среднеанатомическая постановка зубов

В дорсальной части они выставляются по отметкам, указывающим на середину альвеолярного гребня, прикасаясь к ретромолярным треугольникам. Нижняя часть вестибулярной пластины должна смотреть на переходную складку (рис. 24).

Постановка зубов по системе M.A.S. Среднеанатомическая постановка зубов

рис. 24

Постановка зубов по системе M.A.S. Среднеанатомическая постановка зубов

Постановка фронтальных зубов Первые и вторые фронтальные зубы нижней челюсти устанавливаются точно на середину альвеолярного гребня, не выходя лабиальной плоскостью дальше середины переходной складки. Если смотреть с вестибулярной стороны, они стоят ровно и инцизальный край проходит на одном уровне с окклюзионной плоскостью, с инцизальной стороны они немного закруглены, тем самым образуя начало круга Бонвеля. Третий зуб или клык ставится на полмиллиметра выше инцизального края первых и вторых зубов, шейка тройки вытягивается наружу и образует наклон зуба. Дистальный край должен смотреть на буккальную границу ретромолярного треугольника. С вестибулярной стороны тройки немного наклонены вовнутрь, с инцизальной стороны они продолжают круг Бонвеля и от дистального края до букальной границы ретромолярного треугольника образуют линию-ориентир, по которой выставляются букальные бугры жевательных зубов. От медиального края до лингвальной границы ретромолярных треугольников — Поунше-линия, указывающая границу лингвальных бугров жевательных зубов.

Постановка зубов по системе M.A.S. Среднеанатомическая постановка зубов

Постановка зубов с помощью AFH После того как AFH был установлен в артикулятор, он открывается, и от инцизальной точки (середины) вправо и влево укладываются фронтальные зубы. Первые и вторые кладутся режущим краем на вестибулярную пластину, а тройки — кончиком в угол, образованный между вестибулярной пластиной и горизонтальной направляющей. Затем зубы слегка закрепляются воском (рис. 25).

Постановка зубов по системе M.A.S. Среднеанатомическая постановка зубов

рис. 25

Постановка зубов по системе M.A.S. Среднеанатомическая постановка зубов

Артикулятор закрывается, и зубы приливаются воском к модели (рис. 26 а, б).

Постановка зубов по системе M.A.S. Среднеанатомическая постановка зубов

рис. 26а рис. 26б

Постановка зубов по системе M.A.S. Среднеанатомическая постановка зубов

Артикулятор открывается, и постановка фронтальных зубов получается по всем среднеанатомическим правилам (рис. 27 а, б).

Постановка зубов по системе M.A.S. Среднеанатомическая постановка зубов

рис. 27а рис. 27б

Постановка зубов по системе M.A.S. Среднеанатомическая постановка зубов

Постановка жевательных зубов Первый премоляр устанавливается буккальным бугром на уровне горизонтальных направляющих, а центральные фиссуры проходят точно под ними (рис. 28 а, б). Второй премоляр (рис. 29 а, б). Первый моляр (рис. 30 а, б). Второй моляр (рис. 31 а, б).

Постановка зубов по системе M.A.S. Среднеанатомическая постановка зубов

рис. 28а рис. 28б рис. 29а рис. 29б рис. 30а рис. 30б рис. 31а рис. 31б

Постановка зубов по системе M.A.S. Среднеанатомическая постановка зубов

Все зубы выставлены правильно, с соблюдением всех необходимых правил среднеанатомической постановки (рис. 32 а, б).

Постановка зубов по системе M.A.S. Среднеанатомическая постановка зубов

рис. 32а рис. 32б

Постановка зубов по системе M.A.S. Среднеанатомическая постановка зубов

Система M.A.S. дает возможность зубному технику очень легко, быстро и точно выполнить постановку зубов. Еще одно огромное преимущество этой системы заключается в том, что на выполненной постановке на жевательных зубах изготавливается силиконовый ключ (рис. 33).

Постановка зубов по системе M.A.S. Среднеанатомическая постановка зубов

рис. 33

Постановка зубов по системе M.A.S. Среднеанатомическая постановка зубов

Силиконовый ключ дает возможность следующую постановку с одинаковыми размерами зубов сделать еще быстрее. Зубы просто вставляются в силиконовый ключ (рис. 34).

Постановка зубов по системе M.A.S. Среднеанатомическая постановка зубов

рис. 34

Постановка зубов по системе M.A.S. Среднеанатомическая постановка зубов

Силиконовый ключ насаживается на горизонтальные направляющие, и зубы приливаются воском к модели. Таким образом, все последующие работы займут еще меньше времени (рис. 35 а — в).

Постановка зубов по системе M.A.S. Среднеанатомическая постановка зубов

рис. 35а рис. 35б рис. 35в

Читайте также:  Запах ацетона изо рта у взрослого мужчины

Установка ARH в артикулятор Артикулятор выставляется по среднеанатомическим параметрам. В упорный штифт вставляется инцизальная игла, A.R.H. закрепляется резинками, выставляется по отметкам в артикуляторе в центре равностороннего треугольника Бонвеля и загипсовывается (рис. 36 а — в).

рис. 36а рис. 36б рис. 36в

Готовые протезы (рис. 37 а — в).

рис. 37а рис. 37б рис. 37в

Имплантация передних зубов верхней челюсти

Существует еще одна особенность имплантации верхних зубов. Верхняя челюсть состоит из двух половинок, которые соединяются между собой своеобразным швом. Поэтому верхняя челюсть слегка гуляет и не рекомендуется на ней делать целую дугу, то есть полностью соединять мост одной конструкцией. В этом случае мы советуем делать мост из четырех частей, потому что есть передний отдел, который несет боковую нагрузку, есть боковой отдел, который несет вертикальную нагрузку и если они будут друг на друга влиять, то это приведет к расшатыванию имплантатов. Поэтому желательно делать десять или хотя бы восемь имплантатов и обязательно изготавливать конструкцию из нескольких мостовидных протезов.

На верхней челюсти также возможно устанавливать съёмные и условно-съёмные протезы. В боковых отделах очень близко к кости расположены гайморовы пазухи, поэтому на верхней челюсти в боковых отделах зачастую нужна костная пластика или синус-лифтинг. Однако этого можно избежать с AnyRidge, если высота кости составляет 4-5 миллиметров. Если высота кости меньше 4-5 миллиметров, то можно совместить синус-лифтинг с установкой имплантатов Impro. В третьем случае, если высота кости меньше одного миллиметра, то процедура имплантации проводится в несколько этапов: сначала синус-лифтинг, а затем установка имплантата.

К кому обращаться

Если травмирована челюсть у взрослого, или отмечены признаки нарушения развития лицевого скелета у ребенка, нужно записаться на осмотр у травматолога, хирурга-ортодонта или стоматолога. У ребенка анамолии, если они не четко выражены, начинают проявляться в возрасте 5-6 лет.

Затягивать с обследованием и лечением не следует – именно в этот период исправлять дефекты проще и быстрее всего. С помощью небольшой процедуры и курса лечения можно полностью избежать в дальнейшем проблем с формированием прикуса, ростом и качеством зубов, слухом и речью у детей.

В некоторых случаях напротив, рекомендуется выждать несколько лет, чтобы костные ткани стали более прочными, а лицевой скелет полностью сформировался, и уже тогда проводить операцию. Но это обычно требуется в случае развития серьезных врожденных патологий и встречается, по счастью, достаточно редко.

Важно знать:

Особенности зубов

Чем же принципиально отличаются передние зубы и жевательные?Функциональные различия заложила природа.

  • Передние зубы работают во время откусывания. Это определило их форму и строение. Как говорилось выше, они отличаются заостренной коронкой и единичным корневищем плоской формы.
  • Моляры и премоляры (боковые зубы) нужны для разжевывания пищи, отсюда и название «жевательные». На них приходится большая нагрузка, поэтому они имеют несколько крепких корней (до 5 штук) и большую жевательную площадь.

Еще одна черта боковых элементов – высокая подверженность кариесу. Ведь на их поверхности скапливаются пищевые остатки, которые трудно поддаются зубной щетке.

Особенности зубов

Кроме того, эта область затруднительно просматривается обычным взглядом, поэтому легко не заметить первые признаки поражения. Именно эти зубы чаще подлежат удалению и имплантации.

Читайте также:  Географический язык у ребенка: причины возникновения, лечение |

Мудрость приходит с болью

Самый «больной» зуб – это зуб мудрости. Обидно, что он не приносит пользы, его функции давно канули в лету. И везет тем, у кого он остается в зачаточном состоянии и не стремится вырасти.

Анатомическое строение третьего моляра не отличается от других зубов. Он просто имеет укороченный ствол и несколько бугорков.

Всего у человека должно быть четыре «мудрых» зуба – по 2 на каждой дуге.

Зато прорезываются «мудрые» зубы позже остальных — в период с 17 по 25 лет. В редких случаях процесс затягивается до старости. Чем старше индивид, тем мучительнее ему придется.

Эти зубы могут показаться лишь наполовину (полуретинированные зубы) или остаться не прорезанными (ретинированные зубы). Причина такой вредности в строении челюсти сегодняшнего человека. «Мудрым» зубам просто не хватает пространства.

Особенности зубов

Рафинированный рацион и большой размер мозга подкорректировали челюстной аппарат.

Третьи моляры утратили свою функциональность. У ученых до сих пор нет ответа, почему они продолжают расти.

Боль при прорезывании третьего моляра ощущается из-за преодоления им механического воздействия, ведь челюсть уже сформировалась. Рост может сопровождаться различными осложнениями.

Бывает так, что он ложится горизонтально, соприкасается с нервом, давит на «соседа», провоцируя его разрушение. Если третий моляр упирается в язык или щеку, не избежать воспалений и травм.

Еще один неприятный диагноз – перекоронарит. «Мудрый» зуб может лезть годами, из-за этого страдает слизистая.

Возникает хроническое воспаление, десна становится плотной.

В результате появляется слизистый капюшон, который провоцирует гнойные процессы. Эту проблему сможет решить лишь стоматолог хирургическим вмешательством.

Особенности зубов

Многие подумывают над удалением бесполезного и болезненного зуба мудрости. Если он вырос правильно и не приносит никакого дискомфорта, лучше его оставить в покое. Иногда стоматолог рекомендует удалить второй моляр, чтобы на его месте расположился третий.

Если зуб мудрости очень болезненный, то его лучше удалить, не стоит с этим тянуть. С годами он все плотнее устраивается в десне, это при удалении может спровоцировать некоторые проблемы.

Зубной протез натирает десну

Способы устранения дискомфорта от натирания зависят от вида протеза. Как правило, при съёмном протезировании устранить проблему и её последствия гораздо легче. Но и натирание несъёмного имплантата не является приговором. Чтобы избежать натирания десны съёмной конструкцией стоит выполнять эти рекомендации:

  • Постоянно носите протезы в течение двух недель, чтобы процесс адаптации прошёл успешно. В противном случае организм будет воспринимать конструкцию как инородное тело, вызывая ощущение дискомфорта;
  • При примерках протеза обращайте внимание на малейшие проявления дискомфорта. Гораздо легче скорректировать имплантат на стадии изготовления, чем после переделывать работу.

Избежать натирания тканей десны несъёмной конструкцией помогут такие рекомендации:

  1. Выполнять все советы и рекомендации врача для максимально эффективной адаптации организма;
  2. В первые часы не сжимать челюсти и не употреблять пищу, чтобы избежать нарушений фиксации;
  3. Ортопед обязан проследить за правильностью технологии изготовления протеза, иначе есть риск получить некачественную конструкцию.

Показания и противопоказания к протезированию

Показаний к восстановлению удаленных зубов верхней челюсти достаточно много. Это эстетические дефекты, значительная степень разрушения коронковой части кариозным процессом, патологическая стираемость и, безусловно, потеря жевательной эффективности.

Что же касается противопоказаний – они тоже есть, но стоит сразу заметить, что абсолютных противопоказаний не существует. Все они являются либо временными, либо относительными. К временным противопоказаниям относят: беременность, системные заболевания в стадии обострения, наркотическая зависимость, химио- и лучевая терапия. Местные противопоказания это: недостаточная гигиена и острые воспалительные заболевания полости рта, заболевания костной ткани и слизистой оболочки. Общими противопоказаниями являются: заболевания крови, аллергические реакции на анестетики или материалы используемые в ходе протезирования, психические заболевания, системный прием некоторых медикаментов, острый стресс.

Тем не менее, квалифицированный врач-стоматолог всегда сможет порекомендовать самую оптимальную для пациента конструкцию. Это зависит от показаний с отсутствием противопоказаний, индивидуальных пожеланий, приемлемой стоимости и др. В любом случае — выбор весьма велик и пациент всегда сможет отдать предпочтение одному из предложенных эффективных методик.

Дата публикации: 20 сентября 2020 г.Последнее обновление: 22 сентября 2020 г.© 2020 Профессорская стоматология “22 Век”. Все права защищены.

IQ медицина - лечимся с умом