Показания к удалению передних зубов у детей и взрослых

Хирурги-стоматологи пользуются различными инструментами для удаления верхних и нижних зубов: щипцами, элеваторами, экскаваторами, долотом, бормашиной. Наиболее часто применяются щипцы и элеваторы.

Кому показана процедура?

Удаление зуба делают только в самых крайних случаях, когда его лечение не представляется возможным. Данное правило относится к постоянным зубам. В частности к показаниям принадлежат следующие ситуации:

  • установка имплантатов;

  • лечение тяжёлых форм кисты, гранулемы, пульпита, когда другие методы неэффективны;

  • при пародонтозе или пародонтите;

  • при установке брекетной системы или протезов в том случае, когда некоторые зубы мешают данном процессу;

  • удаление зуба мудрости, который растёт в неправильном направлении, или вызывает определённые проблемы в период своего роста.

Виды стоматологических клещей

Стоматологические клещи функционируют по методу действия рычага, что позволяет получать необходимое усилие на их рабочем конце.

Помимо основных указанных частей, в некоторых конструкциях присутствует переходник, который находится между замком и рабочими элементами.

В ходе операции последние позволяют надежно захватывать удаляемый орган или его корень. Особая форма рукояток способствует комфортному удерживанию инструмента и приложению необходимых усилий.

В стоматологии используют хирургические клещи для:

  • вырывания зубов и корней с обеих челюстей – стоматологические щипцы для работы с верхней челюстью могут иметь совпадающую вертикальную ось рукояток и щек, параллельную или с образованием тупого угла. У прибора, работающего с нижней челюстью, рукоятки и рабочие элементы могут находиться под углом 90 или приближенному к нему;
  • удаления сохранившихся и поврежденных коронок – элементы инструмента, используемого с целью обхвата органа с целой коронкой, при обычном смыкании не контактируют между собой, а вот щечки щипцов, работающих с корнями поврежденного зуба, наоборот, сходятся;
  • извлечения жевательных органов с обеих челюстей – отличаются разной шириной и строением охватывающих элементов, которые могут иметь разное положение относительно рукояток;
  • вырывания 1 и 2 моляра с правой и левой стороны верхней челюсти – охватывающие элементы таких щипцов отличаются разным строением;
  • удаления коронок в нижнем ряду – отличаются изгибом щечек, который позволяет работать с челюстью при полуоткрытой ротовой полости.

Зубные щипцы могут иметь различные размеры, что позволяет их использовать в процессе лечения взрослых и детей. Материалом для их изготовления может служить нержавеющая или углеродистая сталь.

С целью повышения коррозийной стойкости такие инструменты подвергают электрополировке. На сегодняшний день промышленность производит четыре модели детских щипцов и двенадцать взрослых.

Виды стоматологических клещей

READ Особенности удаления зуба мудрости на нижней челюсти

Успех стоматологической операции зависит от правильно выбранных щипцов для удаления зубов.

Вырывание переднего и бокового резца, клыка в верхнем зубном ряду выполняют с помощью прямых клещей, у которых продольные оси рукояток и рабочей части лежат в одной плоскости.

Рабочие элементы таких стоматологических клещей имеют скругленные края и похожие формы. С их внутренней стороны имеются углубления, за счет которых надежно удерживается зуб при оперировании.

Щипцы для удаления зубов верхней челюсти (премоляров) – это стоматологические приспособления зигзагообразной формы.

В таком инструменте рабочие элементы расположены под углом более 90 градусов относительно рукояток, что позволяет точно наложить головку стоматологического прибора на поврежденный орган и при его удалении не встретить препятствий снизу.

Особенности протезирования

Процедура замены выпавшего (удаленного) переднего зуба осуществляется с помощью коронок или виниров. Но возникает проблема – их банально некуда фиксировать. Поэтому стоматологи используют в работе по воссозданию зубного ряда импланты. Суть работы заключается во вживлении в ткань кости металлического стержня – используют титановые сплавы, которые отличаются высоким качеством, отсутствием отторжения организмом (исключения имеются, но это единичные случаи). На первичном приеме у стоматолога по поводу рассматриваемой проблемы происходит следующее:

  • специалист проводит беседу с пациентом и выясняет наличие/отсутствие хронических ЛОР-заболеваний – гайморовы пазухи расположены слишком близко к верхней челюсти;
  • обследование ротовой полости и выявление воспалительных/инфекционных заболеваний – до протезирования необходимо будет пройти полноценное лечение;
  • пациент получает направление на компьютерную томографию и/или рентгенографию – это важно для выяснения состояния костной ткани.
Читайте также:  Гнойник на десне, причины появления и как его вылечить

Обратите внимание: если рядом с выпавшим/удаленным зубом уже имеется искусственный, то вполне возможно понадобится удаление импланта зуба. Это необходимо для восстановления естественного направления зубного ряда, грамотного (по отношению к осевой линии зубов) изготовления коронок.

Зуб удалили, что дальше? Восстановление целостности ряда в его переднем отделе – непростая задача для стоматолога, так как при отсутствии даже одного переднего зуба человек чувствует серьезный дискомфорт. Да, можно установить бабочку, но это лишь временная мера. Как проходит протезирование переднего зуба после удаления? Вариантов есть несколько:

Особенности протезирования
  • вживление импланта с последующей фиксацией коронки,
  • фиксация мостовидного протеза,
  • установка адгезивного протеза.

Любой стоматолог порекомендует вам вживить имплант, так как для переднего отдела челюсти данный метод протезирования имеет свои неоспоримые преимущества:

  • не нужно препарировать соседние здоровые зубы (как это происходит перед фиксацией моста),
  • имплант после приживления оказывает естественное давление на костную ткань (чего нельзя сказать о тех же мостах и адгезивных конструкциях),
  • для фронтальных зубов используются специальные импланты, которые не просвещаются сквозь десну,
  • высокие эстетические показатели,
  • в случае поломки коронки она подлежит замене, имплант остается на своем месте,
  • вживленный искусственный корень в полной мере заменяет натуральный и выполняет все его функции.

Поделитесь с друзьями!

Преимущества

Если говорить о преимуществах ультразвукового хирургического вмешательства в ротовой полости, то этот способ лечения имеет ряд положительных моментов, как для врача, так и для пациента.

Для врача

Большинство современных открытий медицины направлено не только на увеличение комфорта пациента, но и на упрощение всевозможных врачебных манипуляций.

Что касается пьезохирургии, то здесь достигнут уровень максимальной точности. Ультразвуковые волны максимально тонко и четко проводят разрез твердых тканей, что очень важно для врача.

Чтобы период восстановления у пациента происходил быстрее, врачу необходимо по минимуму воздействовать на окружающие ткани.

Все преимущества этой методики для врача:

  • обеспечение беспрепятственного доступа к любой части ротовой полости во время процедуры;
  • возможность проводить манипуляции в труднодоступных местах;
  • возможность взятия костного материала для пересадки;
  • минимальное применение антибактериальных средств;
  • простота обработки непрорезавшихся и надломленных зубов;
  • сокращение времени проведения процедуры на 15—20% по отношению к стандартным методам стоматологической хирургии;
  • бесконтактное воздействие.

Данный способ лечения чаще используют в США и странах Западной Европы. В Российской Федерации этим методом пользуются в некоторых столичных клиниках.

На сегодняшний день пьезохирургия только набирает обороты.

Для пациента

Положительных моментов для пациента после воздействия ультразвука тоже насчитывает много, так как данная методика позволяет:

  1. Проводить операционное вмешательство без кровотечений, отеков, ожога мягких тканей.
  2. Не травмировать нервные окончания и сосуды.
  3. Минимизировать болевые ощущения.
  4. Получить дополнительный антибактериальный эффект.
  5. Сократить количество постоперационных травм.
  6. Максимально уменьшить период реабилитации.
  7. Проводить процедуру людям с высокой чувствительностью к различным химическим препаратам, беременным и кормящим женщинам.

От каких факторов зависит стоимость лечения глубокого кариеса и применяемые для процедуры материалы.

В этой публикации вы найдете отзывы об удалении ретинированного зуба различными методами.

Здесь мы поговорим о тактике лечения некроза зубов.

Инструменты для удаления зубов: щипцы, элеваторы и бормашина

› Удаление зубов

Хирурги-стоматологи пользуются различными инструментами для удаления верхних и нижних зубов: щипцами, элеваторами, экскаваторами, долотом, бормашиной. Наиболее часто применяются щипцы и элеваторы.

Щипцы

При удалении зубов щипцами используется метод рычага. Такие инструменты состоят из щечек, замка и ручек:

  • Щечки – это та часть, которой фиксируется коронка удаляемого зуба.
  • Ручки (рукоятки) – это часть, за которую врач удерживает в руке щипцы.
  • Замок – место соединения ручек и щечек.

Все щипцы различаются по своей конструкции – это зависит от анатомии и расположения в полости рта удаляемого зуба.

Читайте также:  Как увидеть пульпит и кариес на рентгеновских снимках

Для удаления нижних зубов

  • Клювовидные щипцы – используются для удаления зубов с сохранившейся коронкой и в некоторых случаях корней на нижней челюсти. Их особенностью является перпендикулярное расположение щечек по отношению к рукоятке. Клювовидные щипцы могут быть с не сходящимися или сходящимися щечками.
  • Для нижних восьмых зубов – используются при ограниченном открывании рта пациента или для удаления нижних зубов мудрости. Имеют изогнутые в горизонтальной плоскости щечки.

Для удаления верхних зубов

  • Штыковидные (байонеты) – также называются универсальными, так как ими можно удалить практически любой зуб или корень верхней челюсти. В зависимости от ширины щечек они могут быть узкими, средними или широкими. По конструкции штыковидные щипцы имеют параллельные по оси ручки и щечки.
  • Прямые – используются для удаления постоянных и молочных зубов передней группы. Рукоятки и рабочая часть располагаются на одной линии.
  • S-образные щипцы – для удаления жевательных зубов верхней челюсти. Они имеют S-образный изгиб и их щечки не смыкаются. Различают S-образные щипцы для моляров и для премоляров. Для моляров, в свою очередь, бывают правые или левые (предназначены для удаления соответственно правого или левого верхнего моляра). Одна щечка таких щипцов на конце закруглена, другая – заканчивается шипом, который во время удаления необходимо накладывать между щечными корнями шестого и седьмого зуба.
  • Для верхних восьмых зубов – специальные щипцы, предназначенные для удаления верхних зубов мудрости. Продольная ось рукояток и ось щечек параллельны, имеется переходная часть. Обе щечки широкие, на конце закруглены, внутренняя поверхность имеет углубления. При смыкании такие щипцы не сходятся, их удобно вводить глубоко в полость рта, при этом нижние зубы не мешают процедуре удаления.

Элеваторы

При удалении зуба с помощью элеватора также используется принцип рычага. Элеватор состоит из:

  • Рабочей части
  • Рукоятки
  • Соединительного стержня

Все элеваторы подразделяются на прямые (широкие, средние, узкие – в зависимости от ширины рабочей части) и угловые (на себя, от себя). С одной стороны рабочая часть выпуклая, с другой стороны имеется «желобок». Во время удаления вогнутая часть («желобок») направлен к корню, а выпуклая сторона – стенке лунки.

Прямой элеватор используется для удаления корней однокорневых зубов или разъединенных корней многокорневых зубов как на верхней, так и на нижней челюсти. Угловыми элеваторами пользуются во время удаления корней нижних жевательных зубов.

Экскаваторы

Данные инструменты редко используются во время удаления зубов. Однако они бывают очень эффективными при удалении обломавшихся верхушек корней верхних или нижних зубов.

Долото

В последнее время выдалбливание зуба с помощью долота и молотка применяется все реже, однако опытные хирурги, привыкшие к работе данными инструментами, все еще используют такую технику удаления.

С помощью долота удаляют наружную стенку альвеолярного отростка. Также его применяют, когда элеватором не удаются пройти между корнем зуба и стенкой альвеолы.

Бормашина

Выпиливание зубов с помощью бормашины – это альтернатива выдалбливанию зуба долотом и молотком. Используется как прямой, так и турбинный наконечник.

Прямым наконечником (шаровидным борам) удаляют нависающую или мешающую для удаления зуба костную ткань. Турбинный наконечник (фиссурные боры) чаще всего используется для распиливания зуба на несколько частей: отделения коронки от корней, разъединение корней для того, чтобы удалить их потом по отдельности.

Необходимо напомнить, что при работе бормашиной обязательно нужно использовать водяное охлаждение.

Элеваторы и люксаторы

Ещё один из распространённых вариантов инструмента при процедуре экстракции. Предоставляет возможность удалить корни и зубы с коронкой, растущие в неправильном направлении. Все разновидности инструмента делятся на широкие, узкие и средние в зависимости от ширины рабочей области, а также прямые (универсальные), изогнутые и штыковидные.

Прямой элеватор незаменим при удалении зубов верхней челюсти, штыковидный часто используют для извлечения восьмёрок, а изогнутые элеваторы широко применяются в работе с нижними зубами.

Читайте также:  Брекеты на коронки, пломбы, импланты, нарощенные зубы

Элеватор У. Джеймса. Производится в трёх вариантах: прямой, право- и левосторонний, и изогнутый. Используется в сложных ситуациях с ретенированным зубом или корнем, а также для экстракции зубов мудрости.

Элеватор Крайера. Основное предназначение то же самое. Отличается от предыдущего вида треугольной щёчкой с заострённой вершиной. Бывает как правосторонний, так и левосторонний с типовыми отличиями в конструкции. Второе название инструмента «козья ножка». Острая вершина элеватора помогает очистить кариозную полость от патогенных бактерий и отмерших частичек эмали и дентина.

Долото Купланда. Выполняет роль заменителя элеватора или установочного рычага между корнями и альвеолярной костью. Это значительно облегчает удаление за счёт расширения лунки. Из недостатков инструмента — его громоздкий объём, поэтому применяется в редких случаях.

Люксаторы. Шилообразная конструкция, с лёгкостью проникающая в периодонт. Такой способ при удалении обеспечивает минимальную травматизацию, что объясняет растущую популярность этого инструмента. Рабочая область люксатора осторожно вводится под десну, что обеспечивает расширение лунки и разъединение периодонта. Это значительно облегчает этапы вывихивания и извлечения зуба.

Особенности использования для удаления коренных зубов мудрости

Экстракция верхнего крайнего моляра происходит при помощи изогнутых S-образных щипцов. В случае, если эмаль сильно разрушена, используют байонеты, которыми особенно удобно фиксировать и извлекать корень либо остатки коронки восьмёрки.

Справка! Простая операция предполагает стандартные этапы, как и в случае извлечения любой другой жевательной единицы.

В осложнённой ситуации возникает необходимость в рассечении слизистой или даже высверливании кости челюсти. Подобные действия предполагаются для дистопированных и ретинированных единиц. Суть проблемы в частичном прорезывании либо росте под аномальным наклоном. Наличие двух или трёх изогнутых корней аналогично подразумевает сложную экстракцию.

Особенности использования для удаления коренных зубов мудрости

Этапы манипуляций:

  1. Разрез десны при помощи скальпеля и отделение лоскута.
  2. Выпиливание зуба бормашиной на низком обороте, если он под слоем кости.
  3. Частичное или полное извлечение единицы щипцами.
  4. Чистка лунки кюреткой и обработка антисептиком.
  5. В случае высверливания кости — заполнение полости трикальцийфосфатом или гидроксиапатитом.
  6. Ушивание раны.

Приспособления, отошедшие на «второй план»

Использование щипцов или элеваторов более специфично для рядового стоматолога. Но бывают случаи, когда применить иные приспособления просто необходимо. Среди них используются такие инструменты для удаления зубов, как:

  • Экскаваторы – созданы для ликвидации отдельных размягченных тканей зуба или его коронковой части (пульпы). Современные клиники используют его как альтернативу бору. Это двухсторонний инструмент, состоящий из небольших ложек с заостренными краями. Несмотря на простоту конструкции, очень функционален.
  • Долота, стамески и молотки – инструменты с большой историей, используются в хирургии для удаления зубов очень давно. С помощью них выполняют выдалбливание корня зуба. Этот метод достаточно травматичен, поэтому его практически не используют. Но долото с успехом применяют для разрушения межкорневого соединения, что значительно облегчает процедуру удаления корней.
  • Бормашина – используется для удаления многокорневых зубов.
Приспособления, отошедшие на «второй план»

Инструменты для удаления зубов позволяют с успехом провести операцию вне зависимости от сложности случая. Врач использует те приспособления, которые необходимы в конкретной ситуации.

Операция по удалению зуба при помощи щипцов

Представим, что принято решение об экстракции зуба. Пациент подготовлен, инструменты для удаления зубов тоже. Врач выбирает щипцы соответствующей формы и размера и начинает выполнять последовательные действия:

  1. Отслоив десну от зуба, подлежащего экстракции, накладываются щипцы. Это происходит так, чтобы ось щечек совпала с осью зуба.
  2. Щипцы продвигают вниз под десну вплоть до шейки зуба, что позволяет хорошо зафиксировать их. Если коронка разрушена, инструмент продвигают на глубину около 5 мм.
  3. Убедившись в совпадении осей зуба и щечек, выполняют фиксацию щипцов. Для этого рукоять захватывают всеми пальцами кисти так, чтобы инструмент и коронка стали одной системой.
  4. Осуществляя вращательные (для однокоренных) и маятникообразные (для многокорневых) движения, зуб вывихивают, тем самым разрушая волокна периодонта.
  5. Как только зуб и окружающие ткани разъединены, вращательными движениями его извлекают из лунки.
Операция по удалению зуба при помощи щипцов

После выполнения пятого пункта процедура считается оконченной. Инструменты для удаления зубов отправляют на стерилизацию, а пациента после некоторых дополнительных манипуляций – домой. Операцию на молочных зубах выполняют аналогичным образом, только более аккуратно.

IQ медицина - лечимся с умом